寬胸通痹湯干預(yù)胸痹臨床觀察

陳 紅 沙艷霞 雷媛琳 西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710001)

冠心病心絞痛屬中醫(yī)的“胸痹”、“真心痛”范疇,屬于臨床常見證型之一,其發(fā)病與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體弱有關(guān)[1]。臨床上將其分為陰寒凝滯、痰濁壅塞、心血瘀阻、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽(yáng)氣虛衰等6型。近年來(lái),在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的感召下,以傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理理念,配合中醫(yī)治療冠心病,取得了較好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料63例住院患者,其中男性 36例,女性27例;年齡在41～79歲之間,平均年齡62.35歲;病程 1個(gè)月至10年。63例患者中合并高血壓病史18例,陳舊性心梗 5例,心律失常 15例,慢性心衰 5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》冠心病心絞痛標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷符合《國(guó)家藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》胸痹的診斷、分證方法[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死及其他心臟疾病,心功能 IV級(jí)、嚴(yán)重肝功能、腎功能不全、嚴(yán)重心律失常及更年期綜合癥、頸椎病等其他疾病所致的胸痹。

治療和護(hù)理方法以中藥寬胸通痹湯為主方進(jìn)行加減,方藥組成:栝蔞、丹參各15g,薤白、半夏、檀香、枳實(shí)、茯苓、陳皮、桂枝各 10g,黃芪 30g,三七 3g,甘草5g。服藥方法:早晚空腹時(shí)各服 200mL。 2周為1個(gè)療程。中藥溫服。

療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 2002年《國(guó)家藥品監(jiān)督管理局?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效::臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分減少≥30%,＜70%;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重,癥候積分減少＜30%。

心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時(shí)間減少≥70%;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時(shí)間減少≥30%;無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時(shí)間減少 ＜30%。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心電圖恢復(fù)至“正?！被颉按笾抡！?有效:S-T段回升至 0.05mV以上,但未達(dá)到正常水平,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺(達(dá)25%以上者)或T波由平坦變?yōu)橹绷?房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。無(wú)效:心電圖基本與治療前相同。

治療結(jié)果63例患者中,中醫(yī)癥候及心絞痛療效:顯效 34例,有效 23例,無(wú)效 6例,總有效率 90.47%;心電圖療效:顯效 16例,有效 25例,無(wú)效 22例,總有效率65.07%。

體 會(huì)冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”范疇,其證多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)共存的病理改變[3]。病機(jī)多為心陽(yáng)不足,心血虛少,或陰寒凝滯,或痰濁壅塞使心陽(yáng)不展,心脈不通,不通則痛而發(fā)為胸痹。中醫(yī)方藥治療意在益氣活血,理氣化痰,溫陽(yáng)散結(jié),調(diào)理氣機(jī)從而達(dá)到助陽(yáng)旺氣、陰邪自除、痹通痛止的功效,而緩解心絞痛的發(fā)作,減少或避免急性心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生,是辨證施護(hù)的重要環(huán)節(jié)。因此,護(hù)理上將飲食、情志、起居、用藥以及健康指導(dǎo)有機(jī)的結(jié)合起來(lái),根據(jù)不同癥型進(jìn)行辨證施護(hù)[4],對(duì)患者的盡快康復(fù),減少?gòu)?fù)發(fā),提高治療效果起到了重要的作用。

護(hù)理措施臨床上根據(jù)患者不同癥型,采取辨證施護(hù),具體方法如下。

一般護(hù)理:病室安靜向陽(yáng),少噪音,光線柔和,空氣清新,溫濕適宜,禁止大聲喧嘩。根據(jù)患者病情,注意防寒保暖,切忌受冷,及時(shí)增添衣被,預(yù)防感冒;自汗、盜汗多者,應(yīng)及時(shí)擦干更衣,避免汗出當(dāng)風(fēng)而感冒;畏寒者,可適當(dāng)提高室溫或放置熱水袋,以緩解患者疼痛及畏寒癥狀;進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)盡量少暴露患者,防止受涼感冒。胸痛發(fā)作時(shí),立即舌下含化硝酸甘油片或冠心蘇合丸,也可用沉香、肉桂粉各1g,溫水調(diào)服。服藥后要臥床休息,保持安靜,以利于藥效發(fā)揮。重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,謝絕探視;氣短、喘息不能平臥者取半臥位,護(hù)理上給予協(xié)助,吸入氧氣,以利氣血通暢。

病情觀察:密切觀察病情變化,注意胸痛發(fā)作的誘因、典型癥狀、伴隨癥狀,以及神色、汗出、尿量等,急性期給予心電監(jiān)護(hù),定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸并做好詳細(xì)記錄以供醫(yī)生參考。護(hù)理上針對(duì)不同癥型進(jìn)行辨證施護(hù):痰濁壅塞型的患者,應(yīng)定時(shí)翻身拍背,以利于痰液排出,以豁痰除瘀。若肢體沉重、水腫、肥胖者,還要觀察尿量和體質(zhì)變化,必要時(shí)記錄 24h出入量,使用利尿劑的患者,注意觀察藥物的療效及副作用。心血瘀阻型患者入夜胸痛更甚,應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視,發(fā)現(xiàn)患者胸痛劇烈、冷汗出、氣短、唇紫、肢涼等癥狀時(shí),應(yīng)速告醫(yī)生和做好搶救配合。陽(yáng)氣虛衰型患者若出現(xiàn)神志不清、手足冰冷等情況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。

飲食護(hù)理:其膳食總原則為:控制總熱量,維持標(biāo)準(zhǔn)體重,蛋白質(zhì)的質(zhì)量要適宜,嚴(yán)格限制脂肪總量及飽和脂肪酸攝入量,限制食鹽的攝入。①陰寒凝滯及陽(yáng)氣虛衰的患者飲食應(yīng)以溫陽(yáng)散寒為原則,可用桂圓、白木耳等補(bǔ)氣溫陽(yáng)之品煮粥或熬湯,禁食生冷瓜果等寒涼食物。②痰濁壅塞型患者多因飲食不當(dāng)所致,故飲食護(hù)理十分重要。飲食應(yīng)定時(shí)、定量、少量多餐,以免損傷脾胃,助濕生痰加速病情發(fā)展。忌酒和辛辣刺激食物,少食甜食和肥甘油膩之品。可用薏苡仁、蘿卜煮粥,以助化痰開竅。③心血瘀阻型患者飲食宜清淡、易消化,以低鹽、低脂、營(yíng)養(yǎng)豐富之品為原則,忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品。晚餐不宜過(guò)飽,適當(dāng)多食水果和蔬菜,保持大便通暢,養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。④氣陰兩虛型患者飲食可以選擇補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品適當(dāng)調(diào)補(bǔ),多食牛奶、蛋類、瘦肉、魚肉,或用紅棗、蓮子、桂圓、山藥、黃芪、百合煮粥以調(diào)補(bǔ)正氣。

情志護(hù)理:中醫(yī)認(rèn)為,七情是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素。心血瘀阻型患者多因情志不遂而誘發(fā);氣陰兩虛、心腎陰虛者多因久病不愈而導(dǎo)致肝氣不郁或肝郁氣滯,情緒多表現(xiàn)為焦慮、憂郁,故全面了解病人的情緒變化,多關(guān)心體貼患者,有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),解除其思想顧慮,減輕或避免不良情志刺激,做好心理護(hù)理,通過(guò)衛(wèi)生宣教使患者心情舒暢,保持樂觀精神,積極配合治療,從而發(fā)揮情志調(diào)護(hù)及藥物治療的雙重效應(yīng)。

起居護(hù)理:胸痹甚者,可卒發(fā)“真心痛”,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的心肌梗死。表現(xiàn)為胸痛劇烈,甚則持續(xù)不解,伴有汗出、肢冷、面白唇紫,手足青至節(jié),脈微細(xì)或結(jié)代等危重癥候。故及時(shí)防止對(duì)本病患者尤為重要。注意休息,保證睡眠,體力許可時(shí)可適當(dāng)活動(dòng),以不引起胸痛為度,忌勞累。頭暈發(fā)作時(shí)宜臥床休息,起坐動(dòng)作宜緩,少做旋轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作,頭暈嚴(yán)重者設(shè)專人護(hù)理,給予全面的生活照顧,待病情穩(wěn)定后,逐漸增加活動(dòng)量,以利氣血暢通。陽(yáng)氣虛衰者需絕對(duì)臥床休息,待癥狀完全緩解后再適當(dāng)活動(dòng);水腫者不宜站立過(guò)久,臥床休息時(shí)抬高下肢 15°～30°,水腫較甚者做好皮膚護(hù)理,防止褥瘡發(fā)生。陽(yáng)氣虛衰和陰寒凝滯者,還要注意保暖防寒,可加衣加被,提高室內(nèi)溫度,避免當(dāng)風(fēng)直吹,受涼感冒,加重病情。

[1]許志效,李久民,計(jì)小青.脂凝、脂結(jié)理論與胸痹心痛的關(guān)系 [J].河北中醫(yī) ,2008,30(8):860-861.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].第 5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:272-273.

[3]韋佩松,呂 冰.中醫(yī)辨證施護(hù)在真心病實(shí)施體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué),2007,1:37-38.

[4]李 波, 張利華,楊欣國(guó),等.冠心病患者 PCI術(shù)后康復(fù)治療臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(8):979.