燈盞花素治療不穩(wěn)定性心絞痛110例

梁泰紅 景素文 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院 (中衛(wèi) 755000)

不穩(wěn)定性心絞痛包括初發(fā)心絞痛、惡化心絞痛、變異性心絞痛、心肌梗塞后早期心絞痛、發(fā)作頻繁的臥位心絞痛,早先稱之為心肌梗塞前狀態(tài),急性冠脈機(jī)能不全,中間癥候群等。從這些名稱中提示它是介于穩(wěn)定性心絞痛與心肌梗塞之間的一種不穩(wěn)定心肌缺血癥候群,易發(fā)展為急性心肌梗死或猝死。我科在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用燈盞花素靜滴,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取2008年1月～2009年7月我科住院的不穩(wěn)定心絞痛 220例,隨機(jī)分為治療組與對照組各 110例。 治療組男性 63例,女性 57例;年齡 42～78歲 ,平均 66歲;病程 0.2～30年 ,平均 12.38年;合并高血壓 28例,心律失常 39例,高脂血癥 36例,糖尿病 19例。對照組男性 64例 ,女性 56例;年齡 40～77歲,平均64歲;病程 0.3～28年,平均 11.56年;合并高血壓 30例,心律失常 36例,高脂血癥 38例,糖尿病18例。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照[1]《內(nèi)科學(xué)》(第 6版)診斷標(biāo)準(zhǔn):①穩(wěn)定性心絞痛在 1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加,程度加重,時(shí)限延長,誘發(fā)因素變化,硝酸酯類藥物緩解作用減弱;②1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛,并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā);③休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛或較輕微的活動(dòng)即可誘發(fā),發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有 ST段抬高的變異性心絞痛。排除由于貧血、甲亢、感染等原因引起的心絞痛。

治療方法兩組均予硝酸甘油 10mg加入 5%葡萄糖水或0.9%生理鹽水50mL泵入,1d1次,腸溶阿司匹林 75mg晨起服用。并積極治療高血壓、心律失常等并發(fā)癥。治療組加用燈盞花素(昆明龍津藥業(yè)股份有限公司國藥準(zhǔn)字號20053799)30mg加入 0.9%生理鹽水200mL靜滴,1d1次。兩組均以15d為 1個(gè)療程。

觀察項(xiàng)目觀察治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛的部位、程度、性質(zhì)、心電圖、血脂及中醫(yī)癥候等情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》擬定。

不穩(wěn)定性和變異性心絞痛分度標(biāo)準(zhǔn) 輕度:每周有2～5次或每日有1～3次較典型的心絞痛發(fā)作,每次持續(xù) 5min以下,疼痛較輕;中度:每日有 4次以上較典型的心絞痛發(fā)作,每次持續(xù) 6～10min,疼痛較重;重度:每日有 10次左右典型的心絞痛發(fā)作,每次持續(xù)10min以上,疼痛影響日常生活,如穿衣、大便等。

不穩(wěn)定性和變異性心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后心絞痛消失或基本消失(每周發(fā)作不多于 2次),基本不用硝酸甘油者。改善:治療后心絞痛改善一度,即重度變中度,中度變輕度,輕度有明顯減輕而未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn),硝酸甘油減用一半以上者?；緹o效:治療后心絞痛和硝酸甘油用量無改變或雖有減少但未達(dá)到改善程度者。加重:治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間增劇,硝酸甘油用量增加者。

中醫(yī)癥候積分評定 ①計(jì)量評分法:(+++)證候明顯,經(jīng)常出現(xiàn),影響工作和生活者,計(jì) 4分;(++ )證候明顯,持續(xù)存在,但不影響工作和生活者,計(jì) 3分;(+)證候時(shí)輕時(shí)重,間斷出現(xiàn),計(jì) 2分;(±)證候較輕,偶爾出現(xiàn)者,計(jì) 1分;(— )無證候或證候消失者,計(jì) 0分。②療效評定:顯效:主兼癥全部消失,積分為0或治療前后所有證候積分之差＞70%者。改善:治療前后所有證候積分之差＞50～70%者。基本無效:治療前后所有證候積分之差 ＜50%者。加重:治療后所有證候積分超過治療前者。

心電圖療效評定 顯效:休息時(shí)心電圖恢復(fù)到正常。好轉(zhuǎn):下降的 S-T段治療后回升 0.05mV以上,但未達(dá)正常,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置 T波變淺達(dá) 50%以上或 T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無改變:休息時(shí)心電圖與治療前基本相同,或雖有改善但未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。加重:休息時(shí)心電圖 S-T段較前下降 0.05mV以上,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置 T波加重 50%以上或直立 T波轉(zhuǎn)為平坦,平坦T波轉(zhuǎn)為倒置。

治療結(jié)果兩組心絞痛療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組心絞痛療效比較(例)

兩組心電圖療效比較 見表2。結(jié)果示治療組心電圖改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組心電圖療效比較(例)

兩組中醫(yī)證候療效比較 見表3。結(jié)果示治療組改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較(例)

討 論本病屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”等范疇,病位在心脈,是由于陰陽寒熱失調(diào),氣機(jī)逆亂,導(dǎo)致氣血於滯,心脈痹阻,不通則痛,故血脈瘀阻不通為本病之病機(jī)關(guān)鍵?！端貑?痹論》所謂“心痹者,脈不通”。燈盞花具有活血化瘀,通絡(luò)止痛之功效,治療心絞痛療效滿意,體現(xiàn)了中醫(yī)中藥在心血管疾病中的獨(dú)特優(yōu)勢,值得臨床借鑒。

[1]葉任高,陸在英.內(nèi)科學(xué) [M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:281.