心律平在陣發(fā)性室上速急診救治中的應(yīng)用

李 軍，李素玲，于慧娟

陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)是臨床上常見的心律失常，發(fā)作時多需急診處理，發(fā)作與終止表現(xiàn)為突然開始和突然終止，持續(xù)時間長短不定［1］。癥狀包括心悸、頭暈、暈厥、心絞痛等，嚴(yán)重時可發(fā)生心力衰竭與休克。治療方法:終止發(fā)作的措施如刺激迷走神經(jīng)，藥物轉(zhuǎn)復(fù)，直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)等，心律平是首選藥物治療之一?，F(xiàn)將我科搶救室2009年10月-2011年7月共診治的陣發(fā)性室上性心動過速患者62例，靜脈注射心律平的療效及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年10月-2011年7月，我院急診科共診治陣發(fā)性室上性心動過速患者62例。其中男33例，女29例，年齡26～61歲。陣發(fā)性室上性心動過速頻率150～250次/min。所有病例均有心悸、胸前區(qū)搏動感，11例有頭昏、乏力感，3例有胸悶、胸部壓迫感，2例有低血壓。

1.2 治療方法 首劑心律平70mg+0.9%NS10mL或5%GS10mL稀釋液20mL緩慢勻速靜推，時間5～10min。若無效，可于20min后重復(fù)給70 mg，總量不超過210 mg。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心電圖表現(xiàn):(1)心率150～250次/min，節(jié)律規(guī)則;(2)QRS波群形態(tài)與時限均正常;但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波群形態(tài)異常;(3)P波為逆行性(Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)倒置)，常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持固定關(guān)系;(4)起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)生［2］。

1.4 療效判定 給藥后60min內(nèi)PSVT終止，轉(zhuǎn)為竇性心律，癥狀緩解為顯效;心率減慢，但未終止，未轉(zhuǎn)為竇性者或超過60min心率沒有變化者均為無效［1］。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 62例經(jīng)治療后，59例轉(zhuǎn)律為顯效，3例為無效。最短起效時間5min，最長時間45min，平均轉(zhuǎn)復(fù)時間10.2min。

2.2 不良反應(yīng) 2例出現(xiàn)心動過緩、低血壓、頭暈等不良反應(yīng);轉(zhuǎn)復(fù)過程中4例出現(xiàn)短暫室早，持續(xù)約1min消失，未見竇性停止等惡性心律失常。

3 護(hù)理措施

3.1 用藥前護(hù)理 PSVT屬于急癥，及時正確的處理對挽救生命至關(guān)重要。因此，急診科護(hù)士要熟悉治療PSVT所用的藥物、劑量、配制方法、給藥途徑和時間，以便能準(zhǔn)確及時地取用;要全面考慮并準(zhǔn)備好治療中可能用到的一切物品:患者在搶救室常規(guī)心電監(jiān)護(hù)心率、血壓變化、吸氧;予生理鹽水100～250mL套管針建立靜脈通路，治療前所有搶救物品處于備用狀態(tài)。

3.2 用藥中護(hù)理 整個治療過程均在心電、血壓、血氧飽和度的嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行。安放心電電極前要注意清潔皮膚，電極放置部位應(yīng)避開胸前區(qū)，以免影響急救處理。密切觀察患者的神志、面色、心率、心律、血氧飽和度、血壓變化以及有無心前區(qū)疼痛、惡心、心悸等不適，保持靜脈通路通暢。護(hù)士要熟悉患者的病情，要有細(xì)致入微的觀察力、分析判斷力，能預(yù)測到治療中可能出現(xiàn)的常見問題，一旦出現(xiàn)，可積極熟練地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。對危重患者將常用急救藥品備好，便于立即使用。

3.3 用藥后護(hù)理 (1)室上速終止后應(yīng)保留靜脈通道靜滴營養(yǎng)心肌的藥物;(2)囑患者絕對臥床休息，保持病室安靜，并安慰患者消除緊張情緒;(3)繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律變化，并進(jìn)一步尋找病因;(4)床旁心電圖留樣與用藥前比較。

4 討論

心律平(普羅帕酮)為Ic類抗心律失常藥，能抑制心臟細(xì)胞的快鈉通道，使心房、希浦系統(tǒng)、心室傳導(dǎo)減慢［3-8］。同時，心律平能延長房室結(jié)有效不應(yīng)期，明顯延長旁路通道的傳導(dǎo)時間和不應(yīng)期，產(chǎn)生阻滯;延長房室節(jié)內(nèi)快速逆?zhèn)魍緩降牟粦?yīng)期和傳導(dǎo)時間。因此，對兩類室上速均有效(異位起搏點(diǎn)興奮性增高及折返機(jī)制所致的室上速)，對房室結(jié)折返性室上速達(dá)50%～100%，對房室折返性室上速達(dá)81%～94%。心律平治療室上速較為有效安全，且適用范圍廣，近幾年已將其作為終止PSVT的第一線藥物［9-10］。但使用該藥時，宜小心慎用。心律平有輕微的鈣離子拮抗和B-R阻滯作用，可抑制竇房結(jié)自律性而致竇性停搏。故老年人要慎用，嚴(yán)重心衰，心源性休克，低血壓及竇房結(jié)功能低下者應(yīng)禁用，要在心電監(jiān)護(hù)下緩慢給藥，并監(jiān)測血壓，做好心臟復(fù)蘇準(zhǔn)備，以防意外。

護(hù)理人員在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的同時，要認(rèn)真觀察患者的病情變化及心律、血壓的變化，并與患者交談，了解患者自身的感受，掌握轉(zhuǎn)律前患者的癥狀變化，以縮短轉(zhuǎn)律時間，提高轉(zhuǎn)律效果，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，避免藥物過量引起的并發(fā)癥。

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