我國(guó)包蟲(chóng)病防控及其面臨的困難

張壯志，張文寶，石保新，王進(jìn)成，王力儉

（新疆畜牧科學(xué)院獸醫(yī)研究所，新疆烏魯木齊 830000）

一、病原

包蟲(chóng)病學(xué)名棘球蚴病，是由棘球絳蟲(chóng)成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)引起的哺乳動(dòng)物體內(nèi)寄生蟲(chóng)病，幼蟲(chóng)在中間宿主內(nèi)臟形成包囊，成蟲(chóng)寄生于終末宿主腸道內(nèi)。是一種嚴(yán)重危害人體健康和畜牧業(yè)生產(chǎn)的傳染病。

棘球絳蟲(chóng)隸屬于扁形動(dòng)物門(mén)絳蟲(chóng)綱圓葉目帶科棘球?qū)?，目前公認(rèn)有5個(gè)獨(dú)立種，包括細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)、多房棘球絳蟲(chóng)、少節(jié)棘球絳蟲(chóng)伏氏棘球絳蟲(chóng)和石渠棘球絳蟲(chóng)。

我國(guó)現(xiàn)存細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)、多房棘球絳蟲(chóng)和石渠棘球絳蟲(chóng)3種。由于石渠棘球絳蟲(chóng)為近年發(fā)現(xiàn)的新種，成蟲(chóng)僅從藏狐腸道內(nèi)獲得，而幼蟲(chóng)寄生于高原鼠兔肝臟，通過(guò)藏狐和高原鼠兔完成其生活史。目前，還未在家牧犬或貓?bào)w內(nèi)發(fā)現(xiàn)該成蟲(chóng)，人和家畜也未能確定感染該幼蟲(chóng)形成的包囊，此種絳蟲(chóng)今后仍需進(jìn)行大量和更深入細(xì)致的研究。

二、流行情況

現(xiàn)在我國(guó)還是以囊型和泡型兩種包蟲(chóng)病流行為主，泡型包蟲(chóng)病對(duì)人體危害更為嚴(yán)重，又稱“蟲(chóng)癌”；但囊型包蟲(chóng)病患病率最高，約占90%。2004年完成的全國(guó)人體重要寄生蟲(chóng)病調(diào)查結(jié)果表明，包蟲(chóng)病流行區(qū)人間患病率在0.5%～6.5%，人群平均患病率為1.08%，病人38萬(wàn)。2004—2008年全國(guó)27個(gè)省、自治區(qū)、直轄市有包蟲(chóng)病病例報(bào)告，98.2%的報(bào)告病例分布于內(nèi)蒙古、四川、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆等7個(gè)省、自治區(qū)。其中少數(shù)民族聚居的廣大農(nóng)牧區(qū)是高發(fā)區(qū)，形成西部獨(dú)具的地方病。據(jù)獸醫(yī)部門(mén)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)推算，每年患病家畜在5 000萬(wàn)頭以上，因家畜死亡和臟器廢棄造成的直接經(jīng)濟(jì)損失逾30億元。

我國(guó)包蟲(chóng)病為典型的家養(yǎng)動(dòng)物循環(huán)型，野生動(dòng)物循環(huán)型尚不構(gòu)成我國(guó)流行該病的主流。該病還是典型的“病從口入”病，人畜都是因?yàn)橥淌沉烁腥境上x(chóng)的犬排出的蟲(chóng)卵而發(fā)病，家牧犬食入帶有包囊的動(dòng)物內(nèi)臟而引發(fā)成蟲(chóng)寄生。在我國(guó)家牧犬作為細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的終末宿主是包蟲(chóng)病傳播的主要來(lái)源，11種有蹄家畜作為中間宿主參與流行循環(huán)。

包蟲(chóng)病在我國(guó)的高發(fā)流行有其特殊的社會(huì)背景，主要表現(xiàn)在2個(gè)方面，第一，家畜自宰自食加快了包蟲(chóng)病的流行，自宰自食是由西部地區(qū)的牧業(yè)生產(chǎn)格局所決定。高度分散的小規(guī)模生產(chǎn)方式和農(nóng)牧區(qū)交通閉塞、不發(fā)達(dá)的商品流通，這種生產(chǎn)及消費(fèi)模式使得農(nóng)牧民不得自宰自食滿足生活的需要，給病畜器官的強(qiáng)制管理帶來(lái)了極大的困難, 盡管我國(guó)近十年來(lái)大力推行屠宰管制、肉食檢疫等強(qiáng)制性獸醫(yī)衛(wèi)生管理制度，但因高發(fā)區(qū)地域遼闊、交通不便無(wú)法解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下廣大農(nóng)牧民的自宰自食問(wèn)題；第二，群眾普遍缺乏包蟲(chóng)病防治知識(shí)，使農(nóng)牧民在自宰自食的消費(fèi)過(guò)程中，將帶蟲(chóng)肝、肺隨手拋棄，絕大多數(shù)被家、牧犬就地?fù)屖车?，造成包蟲(chóng)病在70%左右的農(nóng)、牧戶中，形成自家戶院惡性循環(huán)。包蟲(chóng)病是西部地區(qū)農(nóng)牧民因病返貧和因病致貧的主要疾病之一。

三、我國(guó)包蟲(chóng)病的防控過(guò)程

衛(wèi)生部1987年在青島召開(kāi)包蟲(chóng)病防治工作會(huì)議，1990年發(fā)布“1990-1995全國(guó)包蟲(chóng)病防治規(guī)劃”，1998年在烏魯木齊召開(kāi)“全國(guó)包蟲(chóng)病防治策略研討會(huì)”，在“十一五”國(guó)家地方病與職業(yè)病科技支撐項(xiàng)目中設(shè)立了包蟲(chóng)病防控技術(shù)研究專項(xiàng)，2007年發(fā)布“包蟲(chóng)病防治技術(shù)方案(試行)”，在己有《包蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS257-2006)，《包蟲(chóng)病藥物治療技術(shù)方案》的基礎(chǔ)上，該方案對(duì)傳染源犬的管理、家畜的管理、健康教育、病人的發(fā)現(xiàn)治療和兒童感染等做了具體規(guī)定。并要求對(duì)發(fā)現(xiàn)所有確診、臨床診斷和疑似包蟲(chóng)病病例進(jìn)行報(bào)告。西北各省區(qū)醫(yī)學(xué)單位先后在流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷、藥物研制、手術(shù)和藥物治療、影像學(xué)和血清學(xué)診斷、綜合防治等方面開(kāi)展研究，其中新疆衛(wèi)生部門(mén)己有專門(mén)研控機(jī)構(gòu)“衛(wèi)生部包蟲(chóng)病防治培訓(xùn)基地”、包蟲(chóng)病臨床研究所，在對(duì)病人診斷、手術(shù)、藥物治療等方面都有許多創(chuàng)新。

農(nóng)業(yè)部“七五”至“九五”設(shè)立了由新疆畜牧科學(xué)院獸醫(yī)研究所主持、中國(guó)農(nóng)科院蘭州獸醫(yī)研究所、上海家畜寄生蟲(chóng)病研究所參加的家畜包蟲(chóng)病防治攻關(guān)專項(xiàng)研究。結(jié)合我國(guó)社會(huì)背景，探索適應(yīng)我國(guó)的技術(shù)措施，為此根據(jù)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行了成蟲(chóng)期前驅(qū)蟲(chóng)的控制研究和試點(diǎn)，提出對(duì)家牧犬進(jìn)行成蟲(chóng)期前驅(qū)蟲(chóng)即“單相滅絕病原體”的控制策略，采用“犬犬投藥、月月驅(qū)蟲(chóng)”的控制模式，利用犬用吡喹酮藥餌對(duì)試點(diǎn)區(qū)全部家牧犬實(shí)行無(wú)污染性驅(qū)蟲(chóng)，并在新疆兩個(gè)試點(diǎn)縣（呼圖壁和溫宿）取得了預(yù)期控制效果，新生仔代綿羊包蟲(chóng)病感染率從開(kāi)始的81.1%～83.3%下降到控制后的4%～16.6%，家牧犬細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)感染率從開(kāi)始的14.7%～18.5%下降到控制后的0，其最重要的技術(shù)支撐是有能為廣大農(nóng)牧民樂(lè)意接收的、驅(qū)蟲(chóng)療效確切的犬用驅(qū)蟲(chóng)藥。本控制結(jié)果是在不具備國(guó)外經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家嚴(yán)格屠宰管理控制條件下取得的，開(kāi)辟了適合發(fā)展中國(guó)家包蟲(chóng)病防控的新模式。

l996年農(nóng)業(yè)部開(kāi)展引進(jìn)新西蘭農(nóng)牧科學(xué)院羊Eg95基因工程疫苗在中國(guó)的免疫效果考核評(píng)價(jià)。

中國(guó)農(nóng)科院蘭州獸醫(yī)所、上海家畜寄生蟲(chóng)病所、新疆畜牧科學(xué)院獸醫(yī)研究所、及西北各省區(qū)畜牧獸醫(yī)所和獸醫(yī)站等單位先后在病原學(xué)、流行病學(xué)調(diào)查、驅(qū)蟲(chóng)藥物研制、免疫學(xué)、綜合防治等方面開(kāi)展了研究和綜防試點(diǎn)，各省區(qū)獸醫(yī)站不同程度的開(kāi)展了以犬驅(qū)蟲(chóng)為主的綜防推廣工作。

四、國(guó)外包蟲(chóng)病的控制經(jīng)驗(yàn)

自清楚包蟲(chóng)病生活史后，人類就一直試圖控制包蟲(chóng)病，世界各國(guó)都以“切斷病原循環(huán)鏈”為方針。在新西蘭、澳大利亞的塔斯瑪尼亞島及冰島等國(guó)或地區(qū)都曾為包蟲(chóng)病高發(fā)流行，這些國(guó)家經(jīng)過(guò)20～100年地艱苦努力最終控制或消滅了包蟲(chóng)病，因此包蟲(chóng)病是可以控制的。從高發(fā)到最終控制包蟲(chóng)病他們采取了兩種防控模式：其中塔斯瑪尼亞采取遍設(shè)屠宰場(chǎng)，強(qiáng)化屠宰管理、銷毀病畜臟器，杜絕家牧犬吃帶蟲(chóng)肝肺，輔以隔離陽(yáng)性犬的模式，經(jīng)過(guò)30多年的努力全島取得了控制。新西蘭采取對(duì)家牧犬造冊(cè)登記，嚴(yán)加管理，每6周驅(qū)蟲(chóng)1次(一年8次)，同時(shí)集中屠宰，銷毀帶蟲(chóng)臟器的模式。上述兩種控制模式的原則是分別切斷細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)在中間宿主（家畜）和終末宿主（犬）之間的傳播，從中我們認(rèn)識(shí)到終末宿主（犬）的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于中間宿主，犬的數(shù)量?jī)H占家畜數(shù)量的幾十分之一，因此對(duì)包蟲(chóng)病的防控工作切入點(diǎn)應(yīng)該放在對(duì)終末宿主（犬）的控制上。

近期國(guó)外在包蟲(chóng)病控制方面仍以開(kāi)展對(duì)犬驅(qū)蟲(chóng)為主的區(qū)域防治試點(diǎn)，如日本北海道通過(guò)對(duì)包蟲(chóng)病防治試點(diǎn)區(qū)內(nèi)散布含吡喹酮的誘食性餌物控制野生狐貍感染多房棘球絳蟲(chóng)。阿根廷、秘魯?shù)葒?guó)在包蟲(chóng)病高發(fā)區(qū)局部也利用吡喹酮驅(qū)蟲(chóng)進(jìn)行控制試點(diǎn)工作。

五、目前我國(guó)的防控現(xiàn)狀

自2005年以來(lái)，中央和地方各級(jí)政府加大了包蟲(chóng)病的防治工作力度，2007年包蟲(chóng)病被列為國(guó)家免費(fèi)救治的傳染病，中央財(cái)政安排了專項(xiàng)資金對(duì)中西部貧困地區(qū)開(kāi)展包蟲(chóng)病病人篩查和治療、控制犬傳染源、健康教育等工作予以支持，有力地推動(dòng)了包蟲(chóng)病防治工作的開(kāi)展，并取得了較好的成效。但是，由于包蟲(chóng)病流行區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相對(duì)滯后，地理環(huán)境復(fù)雜，自然條件惡劣，人文環(huán)境獨(dú)特，宗教習(xí)俗，農(nóng)牧民群眾科學(xué)文化知識(shí)普及率低，防治機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍不健全，動(dòng)物宿主種類多、數(shù)量大、分布廣、管理難等因素，我國(guó)包蟲(chóng)病防治仍然面臨諸多困難和巨大挑戰(zhàn)，防治工作任重道遠(yuǎn)。為了全面推進(jìn)包蟲(chóng)病防治工作，有效控制包蟲(chóng)病的流行，保障人民群眾身體健康，促進(jìn)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧，仍需開(kāi)展大量防控工作，2010年11月24日由衛(wèi)生部牽頭全國(guó)14部委參加聯(lián)合下發(fā)了《防治包蟲(chóng)病行動(dòng)計(jì)劃（2010-2015）》。

控制包蟲(chóng)病的關(guān)鍵在于消除畜間傳染源，而家、牧犬就是其最根本的傳染源，不控制感染犬的問(wèn)題，人畜包蟲(chóng)病就無(wú)法得到控制。

自1864年算起，人類試圖控制包蟲(chóng)病已近兩個(gè)世紀(jì)，我國(guó)包蟲(chóng)病防控工作也開(kāi)展了20余年，最終目的是要控制我國(guó)包蟲(chóng)病的傳播與流行。人畜間包蟲(chóng)病不同于傳染病，是可以在一定時(shí)限內(nèi)達(dá)到基本控制?，F(xiàn)已有適合我國(guó)國(guó)情的單向切斷病原循環(huán)鏈的控制策略、相關(guān)技術(shù)、配套方案和開(kāi)展綜防試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，因此應(yīng)盡快開(kāi)展在新流通體制下包蟲(chóng)病綜防試點(diǎn)工作，同時(shí)應(yīng)集成國(guó)內(nèi)外的防控技術(shù)在試點(diǎn)區(qū)內(nèi)應(yīng)用、比較，從而為全面開(kāi)展包蟲(chóng)病防控工作提供更經(jīng)濟(jì)有效的手段、方法及經(jīng)驗(yàn)。

與此同時(shí)，應(yīng)開(kāi)展防控規(guī)劃工作的研究與制定，制定防控區(qū)域、控制技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)、控制時(shí)限、控制政策等，使包蟲(chóng)病防控工作能在國(guó)家防控規(guī)劃中科學(xué)實(shí)施。

開(kāi)展犬用吡喹酮新劑型的研發(fā)。提供廣大農(nóng)牧民樂(lè)意接收的、驅(qū)蟲(chóng)療效確切的犬用驅(qū)蟲(chóng)藥是當(dāng)前人畜包蟲(chóng)病防控工作急需的關(guān)鍵技術(shù)產(chǎn)品，因家牧犬和野生犬科動(dòng)物是在不同條件下生存，不僅對(duì)自動(dòng)吞食犬用驅(qū)蟲(chóng)藥物需求條件更高，還需要提供在不同條件下犬用多種驅(qū)蟲(chóng)劑型的研制和開(kāi)發(fā)。

開(kāi)展犬用疫苗的研究。羊用疫苗不能解決人被感染的問(wèn)題，并且中間宿主羊的數(shù)量很大，實(shí)施免疫極為困難，如果國(guó)家補(bǔ)貼則財(cái)政負(fù)擔(dān)巨大。而對(duì)正常家牧犬而言，有效犬用疫苗的應(yīng)用比藥物驅(qū)蟲(chóng)更為簡(jiǎn)單方便，因此應(yīng)盡快開(kāi)展犬用疫苗的研究，為該病防控提供更好技術(shù)支持。

開(kāi)展分子生物學(xué)方面的研究。從整個(gè)包蟲(chóng)病的防治上講，存在三個(gè)方面的問(wèn)題。第一，目前人、畜、犬快速診斷方法的技術(shù)尚需進(jìn)一步深入研究，提高其敏感性、特異性及產(chǎn)品的穩(wěn)定性，以用于大范圍普查的需要；第二，還沒(méi)有有效的化學(xué)藥物用于包蟲(chóng)病人的治療；第三，終末宿主還無(wú)免疫接種的疫苗。長(zhǎng)期的研究和實(shí)踐表明這些問(wèn)題的解決需要在分子生物學(xué)方面開(kāi)展研究。

細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)獨(dú)有的特點(diǎn)是該蟲(chóng)的原頭蚴具有雙向性發(fā)育的能力，可以在中間宿主體內(nèi)完成生活史的無(wú)性繁殖（繼發(fā)性感染），在終末宿主犬小腸內(nèi)完成有性繁殖。從病原的生活史可以看出，細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的生長(zhǎng)和發(fā)育是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,存在4個(gè)發(fā)育階段，它們的生長(zhǎng)發(fā)育、形態(tài)、行為和對(duì)環(huán)境的需求都有很大程度的不同，這就需要用分子生物學(xué)手段開(kāi)展研究。通過(guò)對(duì)成囊發(fā)育過(guò)程中特異表達(dá)基因的篩選和分離，確定有效化藥和免疫診斷用靶基因；通過(guò)分離和篩選成蟲(chóng)發(fā)育基因確定終末宿主的診斷和免疫用候選基因。這將為包蟲(chóng)病學(xué)的研究開(kāi)拓一個(gè)新的領(lǐng)域，不僅為解決包蟲(chóng)病現(xiàn)存的問(wèn)題提出一個(gè)新的研究途徑，同時(shí)也為寄生蟲(chóng)病原發(fā)育學(xué)和分子生物學(xué)的研究提供一個(gè)融多項(xiàng)新技術(shù)為一體的研究平臺(tái)。

鑒于包蟲(chóng)病嚴(yán)重危害畜牧業(yè)生產(chǎn)發(fā)展，摧殘人的生命和健康，尤其是對(duì)我國(guó)西部邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)區(qū)域發(fā)展有重大影響，因此農(nóng)業(yè)部應(yīng)將包蟲(chóng)病防控工作列入人畜共患病防控計(jì)劃，設(shè)立研究專項(xiàng)進(jìn)一步開(kāi)展更簡(jiǎn)便有效防控技術(shù)研究、設(shè)置家畜包蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)點(diǎn)和防控試點(diǎn)、制定家畜包蟲(chóng)病防控技術(shù)方案和規(guī)劃，經(jīng)過(guò)努力包蟲(chóng)病可以在一定時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制目標(biāo)。