控制醫(yī)院感染的主要做法

高江苓，陳錨錨，王 璐

醫(yī)院感染是醫(yī)學領域重要的課題之一，據(jù)有關專家估計,以后醫(yī)療糾紛的新動向將會是醫(yī)院感染[1]。因此，醫(yī)院感染成為醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)。近年來，筆者所在醫(yī)院在全面貫徹上級有關醫(yī)院感染規(guī)定的同時，學習借鑒軍地醫(yī)院感染管理的先進經(jīng)驗，將規(guī)范醫(yī)院感染管理工作擺在醫(yī)護工作的重點位置，起到了提高醫(yī)護質量，保障醫(yī)療安全的促進作用。

1 完善組織機構建設

根據(jù)《軍隊醫(yī)院感染管理規(guī)定》，筆者所在醫(yī)院完善了感染管理委員會、感染管理科、科室感染管理小組三級感染監(jiān)控體系，明確了各自的職能。醫(yī)院感染管理工作由業(yè)務副院長領導，感染管理委員會由感染管理科和各科主任、護士長等骨干人員組成，制定行之有效的監(jiān)控計劃，定期召開會議，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決；感染管理科負責醫(yī)院感染管理具體工作；科室感染管理小組由各科主任、護士長負責，針對本科室出現(xiàn)的問題，隨時采取有效的控制措施。

2 規(guī)范管理工作流程

按照《軍隊醫(yī)院感染管理規(guī)定》和《消毒技術規(guī)范》等法規(guī)，結合醫(yī)院實際情況，建立和完善各項感染管理制度和措施，量化考核細則，規(guī)范操作規(guī)程，使醫(yī)院感染管理工作有章可循、有據(jù)可依。

2.1 繪制工作流程圖 將醫(yī)院感染管理工作歸納為環(huán)境學監(jiān)測、醫(yī)院感染病例管理、醫(yī)院感染重點部門管理和抗生素合理使用四個模塊，繪制了工作流程圖，明確了從院領導、感控科及一線科室各自的職責和具體工作。

2.2 開展醫(yī)院感染調查 2010年起，筆者所在醫(yī)院對住院患者進行了醫(yī)院感染調查，每份病歷由感染管理科專職人員查閱，尤其是對醫(yī)院感染高危因素，如高齡臥床、新生兒、免疫力低下、有創(chuàng)呼吸機使用、胃腸道置管等患者進行重點關注，提醒主管醫(yī)師采取有效的預防院內感染措施。發(fā)現(xiàn)存在院內感染的患者則及時與主管醫(yī)師溝通，積極采取干預措施。

2.3 完善統(tǒng)計分析 感控科每月對感染病例進行統(tǒng)計、分析、評價、匯總，及時了解全院醫(yī)院感染情況，如醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)科室、多發(fā)部位、高危因素、病原菌、漏報率、病原學送檢率等，對醫(yī)院感染漏報及管理存在問題的科室限期改正。

2.4 嚴格感染監(jiān)控 醫(yī)院投入8萬余元為感染控制科配備了先進的快速環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測儀，嚴格按照規(guī)范要求對各科室的病房空氣、室內物品表面、手、無菌物品等進行細菌培養(yǎng)。采取定期與隨機抽查相結合，對重點科室、重點部位進行抽查，大大提高了監(jiān)測的效率和真實性。同時，感染控制科每月對全院醫(yī)院感染情況進行匯總分析，并以“感染控制簡報”的形式下發(fā)各臨床科室。

3 重視醫(yī)院感染知識培訓

醫(yī)院多次派專人參加軍內外醫(yī)院感染規(guī)范化培訓，均取得軍地醫(yī)院感染委員會頒發(fā)的上崗資質證書。并通過遠程教學、專題講座、外請專家授課等多種形式進行感控知識的培訓，定期進行考試。對新到醫(yī)院的各類工作人員必須進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓，方可上崗。去年，編印了《醫(yī)院感染診斷標準》手冊下發(fā)，做到“人人皆知、全員參與”。

4 強化重點部位管理

加強對供應室、手術室、內鏡室、重癥監(jiān)護室、血液透析室、產(chǎn)房等重點部位的管理。尤其是針對聘用醫(yī)師、護士無菌觀念淡薄的現(xiàn)象進行整治，從儀表、衣帽到跟班操作，嚴格檢查其無菌操作程序。同時，著重規(guī)范了重點部門院內感染預防與控制要求，劃定無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)及半污染區(qū)范圍。每月對重點部門空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、消毒劑、滅菌物品等進行采樣監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時進行流行病學調查。

5 瞄準敏感環(huán)節(jié)管控

5.1 合理使用抗生素 嚴格按照總后衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物應用指導原則，建立了分線管理制度，二、三線抗生素的使用必須由上級醫(yī)師和科主任簽字方可使用，并督促醫(yī)師及時進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，用科學的手段指導抗生素的使用。檢驗科必須確保細菌培養(yǎng)、藥敏試驗報告的及時性和準確性；藥劑科將各種抗生素的使用機理、應用范圍、適應證、禁忌證以及用法和用量提供給一線臨床醫(yī)師參考；感染控制科每月對全院抗生素使用情況進行調查，嚴格限制抗生素費用占藥費的比例，有效抑制了抗生素的濫用。

5.2 一次性物品全程管理 采取采購、發(fā)放、回收專人負責制的全程管理。對一次性醫(yī)療用品的購買，必須在醫(yī)院感染管理科的監(jiān)督指導下進行，確保進貨渠道正規(guī)， “三證”俱全。一次性醫(yī)療用品統(tǒng)一由供應室護士長負責監(jiān)督，對不同廠家、不同批號、不同日期的輸液管、注射器等進行抽樣檢測，合格后方可發(fā)放。

6 規(guī)范醫(yī)療廢物管理

醫(yī)院嚴格執(zhí)行《軍隊醫(yī)院感染管理規(guī)定》及其他有關醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)，對醫(yī)療廢物的分類、收集、管理作了明確規(guī)定，對生活垃圾和醫(yī)療垃圾分類管理。對重點科室人員、保潔員及垃圾暫存處人員著重進行培訓，增強安全防護意識，提高對醫(yī)療廢棄物危害性的認識，并能正確處理因醫(yī)療廢棄物流失、泄露、擴散等意外事故，確保醫(yī)療廢物管理條例的順利實施，有效避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]匡季秋，武迎宏.國內外醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)應用進展與比較[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(16)：2213-2216.