開展分層次系統(tǒng)化護理培訓實踐體會

董 燕，張 晶，楊春妮，劉 蕾，楊偉杰

近幾年來，軍隊醫(yī)院的護理人才隊伍結構發(fā)生了很大變化，護士的在職培訓顯得尤為重要。筆者所在醫(yī)院立足崗位需求，對護士長、護理骨干和年輕護士開展分層次系統(tǒng)化培訓工作，現(xiàn)介紹如下。

1 培訓方式

1.1 護士長論壇 為了提高年輕護士長的管理能力，采取論壇形式，交流護理管理經驗，探討管理對策，對護理管理知識進行討論式培訓。一般組織1次/月，由護理部安排年輕護士長提出臨床管理工作中的困惑或疑問，其他資深老護士長進行現(xiàn)場答疑，傳授工作方法。

1.2 教學查房 護理部每月集中組織一次全院性的教學查房，由指定的護士長具體負責，以某個科室的典型病例為依據(jù)，護理骨干對病情、治療、護理等情況進行匯報，護士長對護理流程、管理要點等給予分析，并就相關問題進行提問。每次教學查房，護士長都要進行點評，與護理骨干一起討論，共同總結存在的問題、探討原因并提出改進方法。

1.3 護理講座 由護理部主任、科室護士長以及臨床經驗豐富的醫(yī)師擔任主講，組織全院護士集中授課2次/月。講座內容包括規(guī)章制度、護理美學、護理心理學、護理社會學、醫(yī)學信息、醫(yī)院感染等，課間還增加互動情節(jié)、角色扮演，使教學內容更加豐富、生動、直觀，易于理解接受。

1.4 模擬訓練 采用兩種形式：一種為模擬操作練習，以《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》和《基礎護理學》為依據(jù)，對常見的基礎護理操作及急救護理技術在模擬人或志愿者身上進行專項模擬訓練；另一種為模擬場景演練，由醫(yī)師、護士共同參與，對某種病例、病情或意外突發(fā)事件進行綜合演示。如對患者突然發(fā)生上消化道大出血、誤吸、病情突然變化或突發(fā)火災等場景進行設計，由醫(yī)師（或醫(yī)療隊長）主持或組織搶救、處理現(xiàn)場，護士密切配合，將多項護理技術穿插在場景中進行，運用所學理論知識，熟練各種應急處理流程和救護技能。

1.5 法庭辯論 護理部定期在醫(yī)院局域網上提出具有普遍意義的辯論主題，如醫(yī)療差錯概念的界定、舉證倒置的對策、知情同意權的履行等，發(fā)動護士自己收集材料、整理論據(jù)，然后由不同科室的護士組成模擬法庭，原告、被告在法庭上進行辯論，增強護士學法、懂法、用法的意識，強化護理操作常規(guī)與服務細節(jié)的重要性。

1.6 考核答辯 一種是現(xiàn)場考核。在模擬現(xiàn)場或臨床場景中，先由護士對規(guī)定的技術操作進行演示，再由考核組專家對相關的制度規(guī)范、護理要求或背景知識進行提問，護士口頭回答或現(xiàn)場操作，專家綜合評分。另一種是答辯考核。護理部設有專門的題庫，內容包括基礎理論、專科護理、研究進展及戰(zhàn)傷救護等知識，每位護士隨機從計算機中抽出命題，現(xiàn)場回答，專家評委質疑，護士補充回答。

2 體 會

2.1 促進護理培訓體系的完善 隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，護理工作已經轉變到“以患者為中心”的整體護理模式上來。整體護理模式要求對護士實行分層次、能級化、金字塔式的管理，護士的工作范疇也不僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑、完成操作，還要進行護理評估、做好健康教育等。為了順應整體護理模式要求，扎扎實實做好崗位培訓工作，成立了護理部和科室兩級護理培訓管理小組。護理部培訓管理小組由護理部主任、護理部專職助理員組成，科室培訓管理小組由護士長、護理骨干組成；各小組均有明確的工作職責，負責對所涉領域、所轄區(qū)域的護士進行業(yè)務、技能等方面的指導、培訓、監(jiān)督及考核，為全院崗位能力培訓奠定了良好的組織基礎。

2.2 促進護理教學管理手段的深化 護理教學的目的并不是把知識停留在理論和具體操作上，而是要通過全方位的系統(tǒng)化培訓，增強護士對知識的運用能力。通過組織形式多樣的崗位培訓活動，促進教學相長，不斷深化護理教學管理手段，取得了良好的教學效果。護理部組織編寫了《醫(yī)院護理質量控制手冊》、《護理技術操作手冊》及《護理安全路徑及應急處理流程》等教材，作為培訓的參考材料，統(tǒng)一考核標準。通過護士長論壇、教學查房等培訓方式，不僅使護理管理者強化了角色職能意識，使年輕護士長汲取了很多寶貴經驗，提高了臨床管理能力；在提高護士長的臨床教學水平基礎上，對護理骨干起到了傳幫帶的作用，進一步挖掘了護士潛能。通過增加角色扮演、法庭辯論等方式，培養(yǎng)了護士的組織能力、表達能力、創(chuàng)新能力及團結協(xié)作精神，提高了依法行事的自覺性，強化了臨床風險防范意識。采用場景模擬訓練，使培訓與臨床實際環(huán)境緊密結合，將培訓內容更加直觀、形象化的寓于情境中[1]，護士能夠將所學理論知識在實踐中靈活運用，培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力[2]。采用答辯考核不僅僅能檢驗培訓效果，更能夠鍛煉護士的應對能力，提高心理素質，有利于專業(yè)知識的內化、吸收，真正發(fā)揮崗位培訓對臨床工作的指導作用。為進一步規(guī)范護理培訓工作，醫(yī)院制定了《護理學分管理規(guī)定》，每年對科室、個人參加培訓所得學分進行統(tǒng)計、公布，并設立專項獎勵，教員與學員互相監(jiān)督、互相測評，鼓勵先進、鞭策后進，極大地激發(fā)了護理骨干的教學熱情和護士的學習積極性，保證了培訓質量。

2.3 促進護理管理工作績效的提升 護理管理工作就是要運用最科學的手段激發(fā)護士的工作潛能，采用最有效的方法提升護理工作質量[3]。由于護理工作是涉及醫(yī)學、人文社科等多學科協(xié)作的工作，要取得良好的護理效果，就要不斷擴展護士的知識面、增強服務意識、增加服務內涵。創(chuàng)新護理培訓方式就是為了更好的培養(yǎng)出適應護理模式轉變的高素質人才，提高護理服務質量。通過護理培訓，護士熟練掌握專業(yè)理論知識，考核答辯一次通過率達到92%以上。通過提高護士的交流技巧，與患者進行良好溝通，投訴明顯減少，護患糾紛顯著降低，全年護理缺陷發(fā)生率低于0.05%。各科室實行了“感動服務”，開展“無縫隙護理”，將整體護理的理念貫穿于護理工作的全過程中，人人爭當滿意護士、科科爭創(chuàng)星級護理單元，患者的滿意度高達99%以上。通過培訓，強化戰(zhàn)備訓練，全院護士人人掌握了戰(zhàn)傷救護技能，先后共有30余名護士參加了 “蘇丹維和”、“四川汶川抗震救災”、“全運安保”等重大活動，圓滿完成了衛(wèi)勤保障任務，做到了“拉得出、跟得上、展得開、救得下”，充分發(fā)揮了護理工作在軍事斗爭衛(wèi)勤準備中的重要職能。

[1]黃雙麗，李麗華，王莉莉，等.情境教學法在護生崗前美學培訓中的應用[J].護理學雜志，2009，24(11):52-54.

[2]王慧玲，金玉忠，陳巧力，等.臨床護理教育教學改革實踐與研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（1）：77-78.

[3]何勤忠，趙紅梅，黃利平.對聘用護士實施績效評價管理的方法與效果[J]. 護理管理雜志，2008，8（10）：49-50.