男性乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

袁秋紅，黃 昕，黃蘭娟，張 萍

乳腺癌對(duì)人類的危害并不是女性所專有，男性乳腺癌較罕見，其發(fā)生率占乳腺癌的0.5%～1.0%，在男性惡性腫瘤中所占比例低于1%[1]。因其臨床表現(xiàn)無特異性，極易被忽視或誤診，所以腫瘤轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差。筆者所在科收治1例男性乳腺癌并糖尿病患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，44歲，工人。于2010-11發(fā)現(xiàn)左乳頭下方可觸及約蠶豆樣大小的腫塊，有觸痛，乳頭無溢液，無乳頭內(nèi)陷，乳暈周圍皮膚無異常。腫塊漸增大，于2011-04-19行腫塊切除術(shù)。術(shù)后病理示：左乳浸潤性導(dǎo)管癌?；颊邽檫M(jìn)一步治療，于2011-04-24到筆者所在醫(yī)院就診。查體：左乳頭外上方可見長約5 cm手術(shù)瘢痕，愈合可，皮下無積液，未拆線。右乳及腋窩無異常。門診以左乳癌收住入院。術(shù)前查空腹血糖10.71 mmol/L。尿糖+，請內(nèi)分泌科會(huì)診后，給予口服降糖藥物治療，3 d后查血糖6.1 mmol/L，尿糖陰性，經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備于2011-04-26在氣管插管全麻下行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)中于腋窩置負(fù)壓引流管，術(shù)后監(jiān)測血糖，并嚴(yán)密護(hù)理，患者于2011-05-06痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康教育 男性乳腺癌較少見，作為男性很難接受這一現(xiàn)實(shí)，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)與患者溝通，講解有關(guān)病情，治療方法和預(yù)后等，讓患者對(duì)自身疾病有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備?；颊叩男睦頎顟B(tài)直接影響其對(duì)手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復(fù)效果。因此，做好手術(shù)前后的護(hù)理及心理指導(dǎo)工作非常重要。通過交談、觀察等方法，收集患者心理信息，作出較合理的評(píng)估，集眾人之智，提出護(hù)理目標(biāo)擬定護(hù)理計(jì)劃[2]。護(hù)士在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信，給患者一種安全感，消除患者的緊張情緒。告知患者手術(shù)后不會(huì)影響工作和形象，特別要征得親人、家屬及社會(huì)的關(guān)愛和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因血糖過高可影響切口的愈合，向患者講解控制及監(jiān)測血糖的意義及方法，保持血糖的穩(wěn)定，以保證手術(shù)如期進(jìn)行，有利于切口的愈合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖控制在10 mmol/L以下，根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，如詢問過敏史，準(zhǔn)備皮試，做好手術(shù)區(qū)備皮，特別是腋窩處，向患者講明術(shù)中可能需植皮，應(yīng)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。術(shù)前1 d向患者講解深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，做咳嗽、排痰及床上的排便練習(xí)等，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。術(shù)前禁食水，避免惡心嘔吐時(shí)引起窒息。術(shù)前聯(lián)系手術(shù)室對(duì)應(yīng)巡回護(hù)士，向其介紹患者及病情，使巡回護(hù)士在患者進(jìn)入手術(shù)室后有針對(duì)性護(hù)理。

2.2 術(shù)中護(hù)理 責(zé)任護(hù)士及巡回護(hù)士應(yīng)聯(lián)合將患者送入手術(shù)室，入室后針對(duì)其對(duì)環(huán)境的陌生，詳細(xì)介紹，以消除其緊張情緒。操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，取得患者信任以配合手術(shù)。對(duì)其提出的各種問題，均給予合適解答，以消除其心理疑惑，使其徹底放松。許多患者進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)出現(xiàn)不同程度精神緊張和恐懼外，還會(huì)出現(xiàn)依賴心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，關(guān)懷備至，可適時(shí)握住患者的手使患者身心放松，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)之間的情感撫慰的力量與價(jià)值，切不可為取得配合而進(jìn)行命令和訓(xùn)斥。巡回護(hù)士還應(yīng)配合麻醉師向患者說明麻醉方法及效果，做好解釋和安慰工作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者回病房后給予去枕平臥位，惡心嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息，監(jiān)測患者生命體征，6 h后患者清醒且生命體征平穩(wěn)后可給予半臥位。抬高患側(cè)上肢，保持功能位，避免或減輕術(shù)側(cè)上肢水腫。保持敷料干燥、整潔，注意切口有無滲出，如有滲出及時(shí)給予換藥。輔助患者翻身時(shí)注意引流管的位置，不可折疊、扭曲，保持其通暢，防止滑脫。注意觀察引流液的量、色、質(zhì)，引流量超過100 ml/h提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。術(shù)后給予低流量氧氣吸入。由于手術(shù)的影響，術(shù)后患者的血糖波動(dòng)很大，患者雖血糖升高，而組織細(xì)胞內(nèi)缺少糖分，不利于組織生長，因此均需胰島素加入葡萄糖注射液中靜脈滴注，這樣既提高了細(xì)胞內(nèi)的糖分，同時(shí)也降低了血糖，利于切口愈合。

2.3.2 疼痛護(hù)理 手術(shù)后大多患者疼痛不適，術(shù)后疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得當(dāng)有關(guān)，而且與個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)?；颊呷绻⒁饬^度集中、情緒過度緊張，都會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面說，噪聲、強(qiáng)光等也都會(huì)加劇疼痛。因此護(hù)士應(yīng)理解患者，從每個(gè)環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛，向患者講解緩解疼痛的方法：如聽喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，術(shù)后可給予鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛泵等減輕疼痛不適。

2.3.3 防止肺部并發(fā)癥 鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，并做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有效咳痰。必要時(shí)協(xié)助輕拍背部，促進(jìn)痰液咳出。痰液粘稠時(shí)可給予霧化吸入，促進(jìn)痰液的排出，有利于肺擴(kuò)張，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.3.4 預(yù)防切口感染 切口感染是糖尿病患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和控制。為此，要觀察體溫變化，術(shù)后3 d內(nèi)體溫37.5～38.5℃為外科手術(shù)熱，如3 d后患者體溫仍升高應(yīng)引起注意，加強(qiáng)體溫監(jiān)測。及時(shí)換藥，保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫。合理應(yīng)用抗生素，監(jiān)測血糖變化，抗生素必須在血糖控制后應(yīng)用才能充分發(fā)揮有效作用，單純依賴抗生素而忽視血糖控制，難以達(dá)到滿意的療效。

2.3.5 患肢水腫指導(dǎo) 由于手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)使淋巴液及靜脈血流回流不暢和術(shù)后胸部切口加壓包扎，患者術(shù)側(cè)可能出現(xiàn)水腫，因此，術(shù)后抬高患肢，避免術(shù)側(cè)上肢長時(shí)間下垂或用力；也可適當(dāng)進(jìn)行患側(cè)上肢向心性按摩，促進(jìn)患肢血液和淋巴回流，減輕患肢水腫。避免在患肢上做治療，如測血壓，靜脈穿刺等。

2.3.6 功能鍛煉指導(dǎo) 為防止瘢痕攣縮影響患肢功能，必須進(jìn)行早期活動(dòng)和功能鍛煉。患側(cè)肢體術(shù)后1～2 d可開始手指及腕部活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，3～5 d可開始前臂活動(dòng)，先從肘部開始，術(shù)后1周待皮瓣開始基本愈合，引流管拔除后可做肩部運(yùn)動(dòng)如手指爬墻，鼓勵(lì)患者自己梳頭、洗漱，抬高患肢直至摸到對(duì)側(cè)耳朵。活動(dòng)范圍鍛煉中既要防止動(dòng)作過大、過猛影響切口愈合，又要注意動(dòng)作不能過小，以免影響訓(xùn)練效果。循序漸進(jìn)，爭取患側(cè)上肢功能盡快恢復(fù)，最終達(dá)到功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求，即患側(cè)上肢能繞過頭頂摸對(duì)側(cè)耳廓。

2.3.7 飲食指導(dǎo) 由于創(chuàng)面大，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和消耗也大，囑患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，利于術(shù)后切口愈合，但患者的血糖也會(huì)升高，這就與控制血糖產(chǎn)生矛盾，為此可少食帶糖的食物，按個(gè)人喜好增補(bǔ)飲食。讓患者了解低血糖反應(yīng)的癥狀，準(zhǔn)備好即時(shí)食物，可常備一些應(yīng)急食品，并靈活應(yīng)用緩沖飲食。如出現(xiàn)低血糖癥狀，需及時(shí)進(jìn)食即可緩解。

2.3.8 休息環(huán)境和睡眠條件 保持室內(nèi)安靜整潔，空氣新鮮和適宜的溫濕度，室內(nèi)相對(duì)濕度50%～60%，溫度18～24℃。保持空氣新鮮，病室應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，通風(fēng)30 min/次。冬天通風(fēng)時(shí)要注意保暖，避免冷風(fēng)直吹患者。夜間應(yīng)調(diào)弱照明燈的亮度，避免燈光直射患者面部，最大限度地減少噪音。同時(shí)應(yīng)根據(jù)每位患者的生活條件和文化修養(yǎng)，滿足患者對(duì)睡眠條件的特殊要求。

3 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，對(duì)幫助患者認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病、促進(jìn)和恢復(fù)健康起到一定的作用[3]。①心理支持：出院前要細(xì)心指導(dǎo)，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者保持豁達(dá)開朗的心情和穩(wěn)定的情緒，培育廣泛的興趣愛好，同時(shí)向患者家屬講清心理護(hù)理的重要性，多些鼓勵(lì)和支持；②勞逸結(jié)合：指導(dǎo)患者繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，勞逸結(jié)合，保證每日充足的睡眠；③飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)，宜食用高蛋白、高熱量、高維生素類食物，如牛奶、魚、蝦、蛋、瘦肉類，多食芹菜、菠菜、胡蘿卜，忌食高脂飲食，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，少食帶糖的食物，可少量多餐，保持血糖穩(wěn)定；④患側(cè)肢體康復(fù)禁忌：患者不要在患側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負(fù)重不能超過5 kg，以免影響患側(cè)肢體功能的恢復(fù)；⑤復(fù)查時(shí)間：定期的放療和化療，指導(dǎo)患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查1次/月，以后復(fù)查1次/3個(gè)月，并告知時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系方式[4]。5年后，隨診復(fù)查1 次/年，直至終生[5]。

[1]Bruce DM，Heys SD，Payne D，et al.Male breast cancer:clinicopathological features,immunocytochemical characteristics and prognosis[J].Europ J Sury Oncol,1996，22（1）：42.

[2]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.192-196.

[3]田婉珍，龔小紅.運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)特點(diǎn)做好患者出院指導(dǎo)[J].當(dāng)代護(hù)士，1997，6（1）：14.

[4]解 晨，祝 筠，李振香.護(hù)理臨床新進(jìn)展與實(shí)踐[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.243－245.

[5]蘇利蓉.乳腺癌患者整體護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(14)：1319.