手足口病353例臨床分析

江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院（336100）諶曉東 彭永紅

近年來，手足口病在我國(guó)部分地區(qū)發(fā)病率有所上升，并出現(xiàn)流行趨勢(shì)，且重癥病例、死亡病例增多，嚴(yán)重危害到兒童生命健康。2010年6月以來，江西省宜春市萬載縣出現(xiàn)手足口病的流行，萬載縣人民醫(yī)院共收治手足口病353例，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2010年6月～10月31日在萬載縣人民醫(yī)院住院，確診為手足口病的患者。共353例，男174例，女179例；3歲以下341例，3歲以上5歲以下12例；散居人數(shù)302例，分布在多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，幼托兒童51例。

1.2 癥狀與體征 發(fā)熱276例，手足口有皰疹267例，僅口腔有皰疹86例。有咳嗽19例，嘔吐13例，腹瀉9例，出現(xiàn)手腳抖動(dòng)18例，精神萎糜11例，易驚18例，呼吸、心率增快2例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞增多176例，C-反應(yīng)蛋白增高117例，血糖增高23例，輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高9例。檢測(cè)柯薩奇A組16型病毒特異性核酸陽性52例，腸道病毒71型特異性核酸陽性301例。

1.4 影像學(xué)檢查 胸部X線檢查12例有肺部感染。

2 診斷與治療

2.1 診斷 326例診斷為普通手足口病，27例診斷為重型手足口病。

2.2 病程經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸 326例普通型病例經(jīng)抗病毒、對(duì)癥等治療，平均住院天數(shù)5.3天，癥狀消失出院。其中有2例普通型病例再次復(fù)發(fā)，經(jīng)再次住院治愈。27例重型病例轉(zhuǎn)市級(jí)醫(yī)院治療。隨訪2例死亡。25例經(jīng)抗病毒、甲基潑尼松龍、靜脈注射免疫球蛋白等對(duì)癥治療，平均住院天數(shù)10.2天，癥狀消失出院。

3 討論

手足口病常發(fā)生在4月～7月，多發(fā)生在5歲以下兒童，尤其是嬰幼兒[1]。手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見）引起的急性傳染病。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播[2]。皮疹主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位，因皮疹不像藥物疹，不像蚊蟲咬，不像口唇牙齦皰疹，不像水痘，所以又稱“四不像”；臨床上有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤“四不”特征[1]。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環(huán)障礙等病癥，多由腸道病毒71型感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[2]。

本文對(duì)萬載縣353例手足口病進(jìn)行臨床分析，其特點(diǎn)顯示：流行時(shí)間長(zhǎng)（6月～10月），流行面積廣（從1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴(kuò)散至10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)），多發(fā)生于3歲以下兒童，以腸道病毒71型感染為主，重癥病例多。27例重癥病例有25例在5天以內(nèi)發(fā)展為重癥病例，2例為7天內(nèi)發(fā)展為重癥病例。2例死亡病例，病情進(jìn)展迅速。27例重癥病例病原學(xué)檢查均為腸道病毒71型，27例重癥病例中有22例皰疹都較少。

鑒于手足口病病情進(jìn)展迅速，臨床醫(yī)務(wù)工作者要做到早期識(shí)別，對(duì)那些發(fā)病在5天以內(nèi)，有以下特點(diǎn)者：①持續(xù)高熱不退，②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力，③呼吸、心率增快，④出冷汗、末梢循環(huán)不良，⑤高血壓，⑥外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，⑦高血糖[2]等，應(yīng)考慮為重癥病例。沒有救治條件的醫(yī)院，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治。

一般人群普遍易感腸道病毒，感染后可獲得免疫力。不同病型抗體缺乏交叉保護(hù)力，因此人群可感染不同種類的腸道病毒而反復(fù)發(fā)病。腸道病毒傳染性強(qiáng)，隱性感染比例大，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大[1]。流行期間，幼兒園、托兒所可有集體感染現(xiàn)象。

控制手足口病的流行，預(yù)防是主要辦法。要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患兒，對(duì)被污染的日常用品、食具、玩具等進(jìn)行徹底消毒，切斷傳播途徑，并做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。在疾病流行期間，家長(zhǎng)應(yīng)盡量少帶患兒到人口密集的公共場(chǎng)所，以減少傳播疾病的機(jī)會(huì)。同時(shí)加強(qiáng)幼兒園預(yù)防保健工作，及時(shí)報(bào)告疫情，以便采取相應(yīng)辦法，防止疾病的流行。醫(yī)院應(yīng)預(yù)檢分診，隔離治療，嚴(yán)防交叉感染。