經(jīng)后腹腔鏡與開(kāi)放腎囊腫去頂減壓術(shù)的比較

孔令軍

(南部縣人民醫(yī)院，四川南部 637300)

腎囊腫是泌尿外科的常見(jiàn)病，其治療手段有穿刺抽吸注射硬化劑、開(kāi)放腎囊腫去頂減壓及腹腔鏡囊腫去頂減壓等方式［1］。我院于2003年4月至2008年4月行開(kāi)放腎囊腫去頂減壓術(shù)68例，2004年4月至2008年4月經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)73例，現(xiàn)進(jìn)行回顧性比較分析，探討其臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 病例資料

經(jīng)后腹腔鏡組(A組):共73例，其中男57例、女16例，年齡(23－76)歲，平均年齡54歲;其中，囊腫位于左側(cè)36例、右側(cè)17例、雙側(cè)20例;囊腫直徑(1－10)cm，平均5.8 cm;50例有腰部脹痛等不適癥狀，23例無(wú)明顯癥狀，系體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。開(kāi)放組(B組):共68例，其中男42例、女26例，年齡(31－72)歲，平均年齡54歲;其中，囊腫位于左側(cè)35例、右側(cè)14例、雙側(cè) 19例;囊腫直徑(4－8)cm，平均5.7 cm;42例有腰部脹痛等不適癥狀，其余無(wú)明顯癥狀，系體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。所有患者術(shù)前均行彩超、靜脈腎盂造影及CT等檢查確診，并明確囊腫部位。所有患者均行心電圖、胸片、凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，排除手術(shù)禁忌。

1.2 方法

1.2.1 A組:全麻，側(cè)臥位，頭及下肢放低，腰部抬高。腰部選擇腋中線髂嵴上方1 cm、腋后線肋緣下和腋前線肋緣下作常規(guī)三孔穿刺，建立氣腹，逐層進(jìn)入后暴露及分離腎周筋膜和脂肪囊，顯露腎臟及腎臟囊腫，充分暴露囊腫邊緣，提起囊壁并切開(kāi)吸出囊液。電凝止血，關(guān)閉氣腹，仔細(xì)檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，在囊腫旁留置引流管一根，排除腹腔氣體，關(guān)閉切口結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 B組:取腰部12肋緣下或11－12肋間切口，分離腎周筋膜和脂肪，暴露腎臟及腎囊腫邊緣，切開(kāi)囊壁抽出囊液后在距腎實(shí)質(zhì)約0.5cm－1.0cm處切除囊壁，徹底止血，術(shù)后在囊腫旁留置引流管一根，關(guān)閉切口結(jié)束手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)A、B兩組資料使用SPSS軟件進(jìn)行對(duì)比分析，采用成組t檢驗(yàn)。對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、總住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、肛門(mén)排氣時(shí)間及引流管拔除時(shí)間。p＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有手術(shù)均獲成功，術(shù)后隨訪(2－24)月，兩組均無(wú)復(fù)發(fā)。術(shù)后兩組共出現(xiàn)并發(fā)癥8例，均為感染或脂肪液化傷口愈合不佳，對(duì)癥處理后痊愈。兩組療效比較，見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)后腹腔鏡(A組)和開(kāi)放(B組)腎囊腫去頂減壓療效比較(x－±SD)

3 討論

腎囊腫是泌尿外科常見(jiàn)疾病，對(duì)于較小的腎臟囊腫，以及無(wú)癥狀的腎囊腫無(wú)需治療。腎囊腫的手術(shù)治療，主要見(jiàn)于腎囊腫直徑≥5cm或壓迫癥狀明顯的，如出現(xiàn)腰部疼痛、血尿、尿路感染、高血壓、尿路梗阻等情況時(shí)［1，2］。我們選擇的病例中，A 組患者50例有腰部脹痛等不適癥狀，23例無(wú)明顯癥狀;B組42例有腰部脹痛等不適癥狀，其余無(wú)明顯癥狀。無(wú)明顯癥狀的患者多系體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。故提醒臨床，在部分患者體檢時(shí)，如發(fā)現(xiàn)腎臟囊腫較大，或雖然不大但合并血尿等癥狀，應(yīng)該引起足夠重視。

經(jīng)后腹膜腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫是近年來(lái)施行較多的手術(shù)治療方式，雖然器械價(jià)格高，要求手術(shù)在全麻下進(jìn)行且手術(shù)操作空間狹小，但對(duì)患者損傷小，切口小，出血少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。我們經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)后兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后下床時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間上，A組均優(yōu)于B組手術(shù)，這與曾國(guó)軍［3，4］等報(bào)道的結(jié)果吻合。

但是，經(jīng)后腹膜腹腔鏡去頂減壓術(shù)要求術(shù)者有一定的精細(xì)操作能力。同時(shí)，我們也體會(huì)到術(shù)前行彩超及CT檢查，明確囊腫的位置、大小、數(shù)量、周?chē)揉応P(guān)系;術(shù)中切除囊腫時(shí)應(yīng)鑒別是否為擴(kuò)張的腎盂;切除囊腫應(yīng)和腎實(shí)質(zhì)保持一定間距，以免損傷腎實(shí)質(zhì);各Trocar間不能太靠近，以免器械干擾影響操作［3］，這幾點(diǎn)非常重要。總之，經(jīng)腹腔鏡腎囊腫去頂減壓具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全可靠的手術(shù)方式，已替代開(kāi)放式手術(shù)，成為手術(shù)治療腎囊腫的首選。

［1］ 侯小飛，馬潞林，黃 毅.腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療35例腎囊腫［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5(1):67－68

［2］ 趙啟華，許亞宏，莫 非，等.經(jīng)腹腔鏡兩種方式治療單純性腎囊腫體會(huì)［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24(5):464 －465

［3］ 曾國(guó)軍，饒 晟，朱育春.經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療468例單純腎囊腫療效觀察［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23(6):1277 －1278

［4］ 吳 斌，袁 軍，趙 虎.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)127例報(bào)告［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2007，27(11):1312－1313