質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病的合理用法探討

張明禮,方立峰,羅 杰

(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南鄭州,450004)

質(zhì)子泵抑制劑是治療胃食管反流病的重要藥物。質(zhì)子泵抑制劑特異性地作用在胃黏膜壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上,抑制質(zhì)子泵的活性,阻斷了胃酸分泌的最后步驟,使胃內(nèi)酸含量大為減少,對基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌均有很強的抑制作用。。作者旨在探討質(zhì)子泵抑制劑在治療胃食管反流病的合理用法。

1 臨床資料

所有患者均為本院門診患者,均有胃灼熱癥狀,胃鏡下提示食管糜爛。男73例,女47例。

患者隨機分為對照組和治療組,各60例,治療組清晨和夜間分別口服奧美拉唑40 mg,對照組清晨頓服奧美拉唑40 mg,療程1周。

結(jié)果:治療組60例中有效55例,無效5例,總有效率91.6%。對照組60例中有效41例,無效19例,總有效率68.3%。差異具有顯著性意義(P<0.05)。

2 討 論

文獻報道5%～10%的胃食管反流病會發(fā)展為Barrett食管,而2%～5%的Barrett食管會發(fā)展為食管癌,其危險度是正常人群的30～125倍[1]。反酸、胃灼熱是胃食管反流冰最常見的癥狀。改變生活方式包括抬高床頭、睡前3 h不再進食、減輕體重、戒煙酒、避免高脂肪食物、減少攝入可以降低食管下段括約肌壓力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等[2]),避免使用降低食管下段括約肌壓力和影響胃排空的藥物,如抗膽堿能藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、多巴胺受體激動劑、鈣離子拮抗劑、茶堿等,均可減輕癥狀,但是最重要的治療仍是抑酸藥物的應(yīng)用。

質(zhì)子泵抑制劑阻斷了胃酸分泌的最后步驟,對基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌均有很強的抑制作用,作用強度遠遠強于H2受體拮抗劑。研究表明,質(zhì)子泵抑制劑在逆轉(zhuǎn)食管炎癥及緩解胃灼熱癥狀方面優(yōu)于H2受體拮抗劑和安慰劑組[3]。質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用使得胃食管反流病的治療有效率較前大大提高,但是有必要對其應(yīng)用規(guī)范化。

國內(nèi)常用的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等,但無論哪種藥物,單次口服40 mg后,其有效抑制胃酸時間均小于17 h,而不能做到胃內(nèi)pH值24 h持續(xù)大于4,而食管炎的愈合率與胃內(nèi)pH值大于4的時間百分比直接相關(guān)[4]。有學者將應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的情況下,夜間胃內(nèi)pH值小于4的時間超過1 h定義為夜間酸突破現(xiàn)象。夜間酸突破現(xiàn)象發(fā)生在70%以上的GERD患者,持續(xù)的夜間反流足以導致夜間癥狀和黏膜損傷,而加服一次質(zhì)子泵抑制劑可使胃內(nèi)pH值24小時持續(xù)大于4,有效遏制夜間酸突破現(xiàn)象[5]。

本組治療組中仍有4例患者癥狀未緩解,可能為內(nèi)臟敏感性過高、非酸反流或者精神因素等?？稍囆写傥改c道動力藥物[7]、黏膜保護劑、調(diào)節(jié)精神狀態(tài)等其他治療。

[1] Pera M,Cameron A T,T rastek V F.increasing incident of adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction[J].Gastroenterology,1993,104:510.

[2] 劉 詩.改變生活方式在治療胃食管反流病的作用[J].臨床消化病雜志,2008,20(1):8.

[3] Peter J,Kahrilas M D G.Gastroesophageal Reflux Disease The new England journal of medicine[J].N Engl J Med,2008,359:1700.

[5] 王邦茂,黃乃霞,吳 林,等.診斷胃食管反流性疾病的“金標準”:食管PH值動態(tài)監(jiān)測[J].中華消化雜志,1996,16(3):177.

[6] Peghini P L,Katz P O,Castell D O.Ranitidine controls nocturnal gastric acid breakthrough on omeprazole:a controlled study in normal subjects[J].Gastroenterology,1998,115:1335.

[7] 方 莉,孟立娜.胃食管反流病的發(fā)病機制相關(guān)因素及藥物治療[J].胃腸病學,2008,13(11):696.