新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的護理

井 麗，李秀梅，曹燕飛

新生兒期的病理性黃疸主要以高未結(jié)合膽紅素血癥最為常見。而藍(lán)光照射治療（光療）是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。其原理是未結(jié)合膽紅素在光的作用下轉(zhuǎn)變成溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。由于新生兒對光療依從性差[1]，其治療護理的決定權(quán)仍有家屬負(fù)責(zé)，所以做好新生兒護理和取得家屬的配合，對能否順利進(jìn)行光療起著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-01～2009-12出生于筆者所在醫(yī)院診斷為新生兒高膽紅素血癥患者285例；年齡為出生后1～7 d；陪護家屬93%為新生兒父母，7%為祖父母，初中以上文化，職業(yè)不限。

1.2 方法 采用雙面光療，420～470 nm波長的藍(lán)色熒光燈照射，嬰兒位于上下光源當(dāng)中，燈管與嬰兒皮膚距離為33～50 cm，照射光亮度保持在160～320 W，調(diào)節(jié)箱溫33～34℃。除經(jīng)對癥治療外，藍(lán)光照射8～12 h/d，共2～4 d。

1.3 適應(yīng)證 凡患者總膽紅素在205～256 μmol/L的高膽紅素血癥，并同時檢查病因；產(chǎn)前已確診為新生兒溶血癥，生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者；換血前后的輔助治療。

1.4 禁忌證 直接膽紅素>68.4 μmol/L；有心肺或肝功能損害；有出血傾向；有嘔吐或腹瀉表現(xiàn)；尿量減少；體溫過高>38.5℃。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒光療的依從性 67%表現(xiàn)為恐懼、哭鬧不安、使治療暫緩或停止。

2.2 患者親屬對光療的認(rèn)知程度 34%親屬對光療的認(rèn)知情況處于一般水平，認(rèn)為藍(lán)光照射是輔助性治療，因?qū)λ{(lán)光照射不良反應(yīng)的道聽途說而產(chǎn)生抵觸情緒，在治療過程中配合積極性不夠，一旦患者在溫箱中哭鬧時間稍長，親屬就會焦慮不安，要求醫(yī)務(wù)人員暫緩或停止光療。

3 護 理

3.1 一般心理支持 護士鼓勵新生兒父母在新生兒煩躁或哭鬧時以輕柔的語言或音樂進(jìn)行安撫，并通過對新生兒頭部、背部或手部皮膚的撫觸使患者安靜，達(dá)到心理上的滿足與舒適[2]。

3.2 認(rèn)知療法 醫(yī)務(wù)人員將有關(guān)光療的知識宣教貫穿于治療的全過程，并根據(jù)患者親屬不同的文化層次等，使用相應(yīng)的語言和溝通技巧，使其真正理解光療的目、方法和效果，從而取得他們的積極配合。針對患者親屬焦慮、恐懼的心理，醫(yī)務(wù)人員通過談心、加強巡視、細(xì)致護理等方式，打消他們的思想顧慮，使其心理得到安慰，保證光療的順利進(jìn)行[3]。

3.3 光療前的準(zhǔn)備

3.3.1 光療前的器械準(zhǔn)備 使用前檢查燈管是否全亮，不亮或超時的要及時換。用95%乙醇擦拭燈管，去除灰塵，以免影響光線的穿透力。用0.2%～0.5%的“84”消毒液擦有機玻璃床及四周玻璃。藍(lán)光箱的周圍用柔軟的棉布制成一圈，形成鳥巢形，使患者舒適、安全，防止頭、手、足的皮膚損傷。

3.3.2 環(huán)境管理 保持病室整潔、安靜、空氣清新、光線適宜，使患者充分感受到環(huán)境的溫度、濕度、光線等帶來的舒適感，為患者創(chuàng)造一個溫馨、舒適的治療環(huán)境。藍(lán)光箱溫濕度適宜：儲水槽內(nèi)注入蒸餾水2/3滿，調(diào)節(jié)濕度55%～65%，箱溫32～34℃，藍(lán)光箱置于通風(fēng)處。

3.3.3 光療前患者的準(zhǔn)備 光療前，先給患者洗澡，清潔皮膚，以減少感染機會，洗澡后不撲粉，以免影響光療效果;剪短指甲，避免在光療過程中，患者因為哭吵而抓破皮膚；暴露患者皮膚，佩戴藍(lán)光眼罩、會陰罩，松緊合適，做好相應(yīng)的輔助檢查，如血清膽紅素濃度的測定、經(jīng)皮膽紅素測定等，以便與治療后比較[4]。

3.4 光療期間的護理

3.4.1 舒適體位 長時間單一臥位對局部的壓迫，可增加患者的不適。光療時，護士須協(xié)助其變換體位，如左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位交替，既增加患者的舒適度，又利于身體各部位均勻照射，提高療效。

3.4.2 合理喂養(yǎng) 新生兒患者多數(shù)情況下實行按需喂奶，每次以患者自覺飽感為宜，并喂適量溫水。新生兒食管較短，胃呈水平位，光療時不能抱起拍背，促進(jìn)胃內(nèi)空氣的排出，易出現(xiàn)溢奶。因此，喂奶時宜將患者頭部稍抬起，使奶水充盈奶瓶前部，避免溢奶和窒息的危險。光療時新生兒丟失水分多，不顯性失水量增加，因此要補充足夠的水分。

3.4.3 皮膚的護理 光療過程中患者容易哭鬧，出汗較多，護士及時給予擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。定時更換尿布，防止尿液浸濕臍部而引起感染，并注意及時清潔臀部，防止紅臀。

3.4.4 光療時靜脈輸液的護理 使用小兒靜脈留置針淺靜脈輸液，并用微量泵控制輸液速度，使液體均勻輸入。減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，輸液過程中嚴(yán)密觀察有無液體外滲、膠布脫落等，保證患者安全舒適。

3.4.5 密切觀察病情變化 觀察患者生命體征，嚴(yán)密檢測體溫變化，維持患者體溫在36.5～37.2℃為宜，患者體溫突然上升超過38.5℃時，要暫時停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常再繼續(xù)進(jìn)行。注意患者的精神狀態(tài)、面色、呼吸、脈搏及黃疸情況，若出現(xiàn)煩躁、嗜睡、拒乳、皮疹、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，尋找病因，及時處理，必要時中斷光療。

3.5 光療的護理 光療結(jié)束后，及時為患者清潔皮膚，穿上衣服，注意保暖，摘除眼罩。記錄照射時間，并再次檢查患者全身皮膚顏色及有無破損。做好藍(lán)光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計時間。護士還應(yīng)密切觀察患者的精神狀況、吃奶情況、大便顏色及性狀，以及黃疸的消退情況，為治療提供依據(jù)，促進(jìn)新生兒盡早康復(fù)。

綜上所述，藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，是簡單易行、經(jīng)濟實惠且療效顯著的方法。由于醫(yī)務(wù)人員宣教工作不到位，操作流程欠規(guī)范，患者家屬對光療認(rèn)識不夠，導(dǎo)致光療不能順利完成。通過對患者做好心理支持和家屬的認(rèn)知療法，規(guī)范護理操作，對其進(jìn)行心理干預(yù)達(dá)到較好的治療效果。增加了家屬的合作程度，進(jìn)一步密切了護患關(guān)系，提高了護理工作滿意度。

[1]黃 漫.新生兒藍(lán)光照射治療依從性不佳的原因分析及對策.解放軍護理雜志，2008，25（6A）:23-24.

[2]馮 靜.新生兒黃疸藍(lán)光治療的舒適護理.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2006,19（7）：852-854.

[3]于桂霞.影響患兒家屬對治療護理依從性的因素與護理對策.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（6）：728-729.

[4]韓永新.新生兒黃疸藍(lán)光照射的護理體會.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（12）:1092-1093.