眼外傷的急救與護理觀察

山東省青島市急救中心（266011） 王迎春

眼外傷是眼科常見病，也是眼科急癥。外傷后不僅使視力受到嚴重損害，也導(dǎo)致病人在心理上很難接受，產(chǎn)生悲觀、焦慮的情緒。因此，及時的搶救措施和耐心、細致、有針對性的心理護理及臨床護理，可以最大限度地恢復(fù)視力，降低殘障，提高生活質(zhì)量。青島市急救中心2008年 1月～2011年12月，共收治眼外傷87例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組眼外傷患者為87眼。男56眼，女32眼。年齡最小7歲，最大67歲。7～17歲者為 25眼，18～50歲者為50眼，51 歲以上者12眼。左眼40眼，右眼47眼。就診時間30分鐘～5天。

1.2 致傷原因 拳擊傷52眼，車禍傷12眼，爆炸傷5眼，石子木塊傷9眼，球擊傷6眼，玩具槍傷3眼。

1.3 臨床表現(xiàn) 并發(fā)前房積血48眼，單純角膜穿孔傷21眼，外傷白內(nèi)障3眼，鞏膜破裂及虹膜嵌頓4眼，繼發(fā)青光眼2眼，眼內(nèi)異物3眼，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離2眼，眼內(nèi)炎1眼，晶狀體脫位3眼。視力：無光感6眼，光感～0.1者32眼，0.2～0.5者16眼，0.6～0.8者22眼，≥1.0者12眼。

2 急救與護理

2.1 緊急處理 首先應(yīng)詳細詢問病史，與醫(yī)師密切合作，仔細檢查引起外傷原因，再對因治療和護理。應(yīng)按醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。及時清潔及保護傷眼，眼球破裂穿孔時切忌沖洗，血污及異物可用等滲鹽水棉球或棉棒輕拭或用小鑷子夾?。槐砻娈愇锟捎脹_洗法或用異物針剔??；傷眼清潔后應(yīng)涂抗生素眼膏，蓋消毒眼墊。操作應(yīng)輕柔，切勿擠壓眼球?；瘜W(xué)傷應(yīng)徹底清除存留于眼內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)，立即用生理鹽水徹底沖洗，尤其是上瞼結(jié)膜、上穹隆部、瞼緣等處，常有化學(xué)物附著，應(yīng)用棉簽或鑷子取凈。對眼瞼腫脹、痙攣、眼球刺激癥狀較重者，點眼時操作應(yīng)規(guī)范。

2.2 心理護理 患者是在無思想準備下受傷的，而且可能導(dǎo)致雙眼視力障礙，心理負擔(dān)過重，因此護士應(yīng)同情、關(guān)心、安慰患者，主動與患者交流，消除患者的恐懼感，取得患者的信任，鼓勵其說出心中的感受，針對具體的問題幫助患者排除心理障礙，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理操作要輕柔、穩(wěn)重，使患者獲得安全感。不同患者心理活動的差異較大，要抓住主要矛盾，有針對性地進行護理[1]。對治療期望值過高的病人，往往對手術(shù)抱有較大的期望和信心。產(chǎn)生這種心理的原因是病人對自己的病情不了解?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展確實為好多眼外傷病人贏得了復(fù)明的機會，如：角膜移植術(shù)、人工晶體植入術(shù)、玻璃體切除術(shù)等，但是對于一些嚴重的視網(wǎng)膜損傷、視神經(jīng)損傷、眼球破裂傷等仍無理想療法。針對上述種種因素，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心、體貼、同情病人，用通俗易懂的語言講明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所能達到的程度和局限性，放棄不切實際的要求，更好地配合治療。

2.3 術(shù)前護理 醫(yī)護人員應(yīng)幫助需要手術(shù)的患者提前剪好眼睫毛，按醫(yī)囑使用破傷風(fēng)抗毒素及抗生素，并根據(jù)手術(shù)的種類做好術(shù)前準備。幫助患者安靜平臥，避免低頭動作，雙眼包蓋，傷眼可加用眼罩保護。指導(dǎo)患者如何抑制咳嗽和打噴嚏，以免術(shù)中和術(shù)后的突然震動引起刀口裂開和眼內(nèi)出血。檢查及治療的動作要輕柔，勿翻轉(zhuǎn)眼瞼、壓迫眼球，防止眼內(nèi)容物脫出。結(jié)膜囊內(nèi)有臟物可用棉簽、鑷子輕輕取出，應(yīng)注意不要將脫出的眼內(nèi)組織誤認為異物。有眼內(nèi)容物脫出時勿強行回復(fù)，避免引起眼內(nèi)感染。

2.4 術(shù)后護理 術(shù)后一般取平臥位，靜臥1～2d。經(jīng)視網(wǎng)膜切口摘除異物者，術(shù)后靜臥4～10d。有前房出血者，取半臥位。密切觀察病情變化，術(shù)后最初幾天應(yīng)輕輕擦臉，禁止低頭搖頭。根據(jù)病情應(yīng)用抗生素及散瞳、止血、鎮(zhèn)靜、止痛治療，注意療效觀察。觀察術(shù)眼敷料有無松脫及滲血、滲液情況。注意保暖防止感冒，避免咳嗽，保持大便通暢。觀察術(shù)眼疼痛情況，術(shù)后24 h眼痛可按醫(yī)囑予止痛，如疼痛不緩解，或手術(shù)2～3d出現(xiàn)劇烈眼痛者，則可能為眼內(nèi)傷口出血、眼壓高、眼內(nèi)感染等引起，應(yīng)立即通知經(jīng)管醫(yī)師。飲食給半流質(zhì)或易消化、營養(yǎng)豐富的軟食，忌煙、酒、辛辣、炸烤等食物。

2.5 健康教育 按醫(yī)囑用藥，向患者詳細說明藥物的用法、劑量、用藥時間，使患者掌握并正確使用。已做晶體囊外摘除而未能植入人工晶體者，可在3個月左右傷情穩(wěn)定后，再行人工晶體植入術(shù)。眼球摘除術(shù)后應(yīng)堅持戴合適義眼，防止結(jié)膜囊畸形。創(chuàng)口較大或經(jīng)視網(wǎng)膜切口摘除異物者，術(shù)后6個月不能做重體力勞動，避免震動和劇烈活動。如患者在出院后出現(xiàn)術(shù)眼紅、痛、分泌物增多、視力下降、視物變形等，應(yīng)立即來院就診。穿孔性眼外傷可引起對側(cè)眼發(fā)生交感性眼炎，多見于傷后3～8周內(nèi)，也可潛伏數(shù)十年，因此應(yīng)注意健眼視力變化，若出現(xiàn)原因不明視力下降、充血、疼痛等，應(yīng)立即檢查。出院1周后復(fù)查，以后每周1次，1個月后每2周1次，3個月后根據(jù)病情復(fù)查。

3 討論

前房積血在眼外傷中最常見。常見原因有拳擊傷、車禍傷和爆炸傷等。拳擊傷多因酒后和打鬧時誤傷眼球。爆炸傷主要是因鞭炮不合格以及不按操作規(guī)程使用炸藥引起。車禍和爆炸傷往往都伴有復(fù)合傷。眼部損傷常被忽略，因此應(yīng)做全面細致的檢查，才能使患者得到及時正確的處理。同時要注意患者的全身情況，必要時請有關(guān)科室會診處理危及生命的傷情[2]。加強醫(yī)務(wù)人員眼科知識的培訓(xùn)，提高眼科專業(yè)技術(shù)水平，及時診斷和正確處理對其療效具有重要的影響[3]。及時準確處理各類型的眼外傷和耐心、細致、有針對性的心理護理及臨床護理，可以最大限度地恢復(fù)視力，降低殘障，提高患者生活質(zhì)量。