我的臨床筆談（五）

□文 那開憲

要練就醫(yī)患交流基本功

劉醫(yī)生碩士畢業(yè)后沒有參加臨床工作，直接到我們醫(yī)院進(jìn)修。他工作十分認(rèn)真負(fù)責(zé)，但是性格內(nèi)向、孤僻，平時(shí)很少與人講話。最近不斷有人反映他講話生硬、簡(jiǎn)單。患者也向我反映他整天板著臉，很難見到他的笑容。于是，我決定第二天和他一起查房。查房時(shí)，劉醫(yī)生仍然與往常一樣十分嚴(yán)肅，沒有一點(diǎn)笑容。與患者交談時(shí)，反反復(fù)復(fù)就是幾句話，“你好”，“有什么不舒服”，“服藥物沒有”等。劉醫(yī)生在檢查一位新患者時(shí)，他首先查看了患者在急診室的病例，并詢問患者此次發(fā)病的情況及既往史、家族史等，然后開始檢查患者身體。檢查完畢，他準(zhǔn)備返回辦公室書寫病例及下醫(yī)囑。此時(shí)患者問劉醫(yī)生，他得的是什么病？需要作什么檢查？劉醫(yī)生告訴患者，“你患的是冠心病，需要作冠狀動(dòng)脈造影術(shù)?！被颊哂謫柟跔顒?dòng)脈造影術(shù)是怎么一回事？劉醫(yī)生告訴他，“你旁邊的病友均作過此項(xiàng)檢查，你問他們就明白了?！闭f完后就返回辦公室。

劉醫(yī)生處理完患者后，我去找他聊天。通過聊天我發(fā)現(xiàn)，劉醫(yī)生沒有受到嚴(yán)格的物理診斷訓(xùn)練及醫(yī)用語言的訓(xùn)練。于是我安排本院一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生帶他，專門訓(xùn)練劉醫(yī)生的物理診斷及醫(yī)患溝通技巧。經(jīng)過一個(gè)多月的訓(xùn)練，劉醫(yī)生與患者交流時(shí)，已經(jīng)能夠較好應(yīng)用語言溝通技巧及非語言溝通技巧。

醫(yī)患溝通的藝術(shù)和技巧可反映醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì),包括語言及非語言表達(dá)藝術(shù)、溝通能力和醫(yī)療技術(shù)水平等。我們醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)微笑、一句問候、一個(gè)同情的眼神、一個(gè)手勢(shì)都會(huì)拉近醫(yī)患距離，改善醫(yī)患關(guān)系。我們要讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員全心全意為患者服務(wù)的誠(chéng)意、久違的醫(yī)學(xué)人文情懷，撫慰生命的善意。醫(yī)務(wù)人員與患者交流，不能僅僅局限在病情告知方面，而應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的始終。

溝通是人們分享信息、思想和情感的過程，不僅包含口頭語言和書面語言，也包含形體語言。因此，非語言溝通在醫(yī)患交流中是十分重要的溝通方式，在某些情況下，其效果是語言溝通所不能及的。

養(yǎng)成小心、細(xì)致的習(xí)慣

小心、細(xì)致是我多年來行醫(yī)的座右銘。幾例刻骨銘心的病例教育了我，使我深深認(rèn)識(shí)到醫(yī)生行醫(yī)時(shí)一定要養(yǎng)成小心、細(xì)致的習(xí)慣。記得我剛剛獨(dú)立工作，參加急診室值班時(shí)接診了一位腹痛患者?；颊哂疑细雇匆褍商?，伴發(fā)熱，按壓右上腹部均壓痛，莫非氏征陽性；血常規(guī)顯示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞高，作腹部平片顯示上腹部局限腸麻痹征象。由于當(dāng)時(shí)還未有腹部超聲儀器，我根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)診斷為膽囊炎、膽石癥，收入外科病房，準(zhǔn)備手術(shù)。此時(shí)家屬要求再觀察一下，正好病房三線醫(yī)生來急診室查房，他細(xì)致詢問了患者的發(fā)病情況并為其作細(xì)致檢查。檢查后，他告訴我此患者在腹痛前已有明顯的上呼吸道感染，爾后才腹痛，腹部平片膽囊偏小?；颊吒雇匆褍商?，但是腹痛最痛部位不在膽囊部位，而在其下方，因此不考慮膽囊炎、膽石癥診斷，而考慮腸系膜淋巴結(jié)炎。經(jīng)收入院觀察治療，患者的確患的是腸系膜淋巴結(jié)炎。

此例病例給我很大的觸動(dòng)，反映我的臨床基本功——物理診斷不扎實(shí)，看病不細(xì)致。另一例病例更使我感到后怕。病人是一位高血壓患者，與他人生氣后突然不語、右側(cè)活動(dòng)受限，經(jīng)腦CT檢查示腔隙性梗死灶。于是我按高血壓、腦梗死準(zhǔn)備收入院。患者入院前，我想到此患者有高血壓，還是應(yīng)該作一個(gè)心電圖。于是我推著心電圖機(jī)給此患者作心電圖，隨著心電圖紙的走動(dòng)，我看著一個(gè)個(gè)的心電圖波形，著實(shí)嚇了一跳。心電圖顯示急性心肌梗死表現(xiàn)，我立即為患者作心肌酶，也符合急性心肌梗死酶譜表現(xiàn)。于是我按急性心肌梗死、心腦綜合征把患者收入ICU病房。

這兩例病例使我認(rèn)識(shí)到醫(yī)生的責(zé)任和應(yīng)盡的義務(wù)，以及物理診斷的重要性。我們?cè)S多老一輩的醫(yī)生對(duì)疾病的判斷，往往不是靠大型檢查，而是靠他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及扎實(shí)的基本功。作為醫(yī)生，每天都要面對(duì)未知，面對(duì)各種情況。作出任何判斷處理，都要求醫(yī)生必須有扎實(shí)的基本功，在工作中一定要細(xì)致、小心、慎之又慎。如果稍有疏忽，就可能會(huì)給患者帶來痛苦或不幸。因此，一個(gè)醫(yī)生除了有扎實(shí)的基本功外，還必須養(yǎng)成小心、慎重、注意細(xì)節(jié)的習(xí)慣。