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    煤塵肺合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

    2011-04-12 15:25:48北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院102300杜慧蓮孫桂靜
    首都食品與醫(yī)藥 2011年18期
    關(guān)鍵詞:呼吸衰竭呼吸機(jī)通氣

    北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院(102300)杜慧蓮 孫桂靜

    煤工塵肺(CWP)是由于長(zhǎng)期吸入煤塵所引起的肺纖維化疾病,是法定的職業(yè)病之一[1]。呼吸衰竭(又名呼衰)是由于各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙,引起動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低,伴有或不伴有動(dòng)脈血、二氧化碳分壓(PaCO2)增高,從而出現(xiàn)的一系列病理生理紊亂的臨床綜合征[2]。呼吸衰竭大致分類如下:①按病人生病時(shí)間(醫(yī)學(xué)上稱為病程)的長(zhǎng)短可分為急性和慢性。②按病理生理改變可分為換氣型(也稱肺泡型)和通氣型。③按病變部位可分中樞型和周圍型。④按動(dòng)脈血?dú)夥治龅母淖兎譃?I型(換氣障礙或低氧血癥型)和 II型。煤塵肺合并呼吸衰竭多為通氣障礙或高碳酸血癥型[2]。

    1 臨床資料

    北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科2008~2010年共收治煤工塵肺合并呼吸衰竭的患者30 例,其中,男29人,女1人。I型呼吸衰竭者10人,II型呼吸衰竭者20人。年齡最大89歲,最小56歲,平均年齡78.5歲。根據(jù)不同的病情和對(duì)呼吸機(jī)的耐受情況,本科室醫(yī)生對(duì)I型呼衰的患者進(jìn)行氧療,對(duì)II型呼衰的患者分別采用S、S/T、T三種模式和不同的參數(shù)調(diào)節(jié)進(jìn)行治療,在及時(shí)治療和精心護(hù)理下,患者治愈率83.3%,死亡率16.7 %。

    2 護(hù)理措施

    2.1 監(jiān)測(cè)生命體征 觀察患者生命體征,監(jiān)測(cè)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)的變化。隨時(shí)做好護(hù)理記錄。觀察患者呼吸類型、頻率、節(jié)律,心率、心律,血壓、血?dú)獾取1Wo(hù)皮膚,保持口腔清潔。發(fā)現(xiàn)煩躁不安、睡眠顛倒患者,應(yīng)注意其安全。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、指端溫度、末梢循環(huán)等?;颊呷舫霈F(xiàn)注意力不集中、智力減退或定向力障礙,提示有輕度缺氧;若出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚,則提示中度缺氧;若出現(xiàn)譫妄、昏迷,則為嚴(yán)重缺氧。觀察患者有否心、肝、腎等重要臟器功能衰竭征象,一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師,并采取相應(yīng)措施。病人的生活環(huán)境要保持安靜,室內(nèi)空氣新鮮、濕潤(rùn),濕度在50%~70%,溫度18~22℃。每日定時(shí)通風(fēng)2次,每次15~20min,可減輕病人焦慮。協(xié)助患者適應(yīng)生活,做到自我照顧和正常社會(huì)活動(dòng)。保證熱量和營(yíng)養(yǎng)供給[3]。

    2.2 保持呼吸道通暢 呼吸衰竭患者無(wú)力咳嗽,分泌物不易排出。清醒患者取半臥位或坐位,鼓勵(lì)患者咳痰;昏迷患者頭部盡量后仰,保持頸部過(guò)伸位,防止舌后墜,及時(shí)清除呼吸道分泌物,應(yīng)定時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢,防止發(fā)生誤吸。根據(jù)病情給予適當(dāng)翻身、扣背,1次/2h。必要時(shí)做好氣管插管和氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備,進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)氣管插管或氣管切開(kāi)者,一般吸痰頻率是1次/2h。吸痰前充分給氧,取仰臥位,吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,操作輕柔,負(fù)壓不宜過(guò)大,吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),不超過(guò)15s/次,吸出口、鼻、咽喉、氣管內(nèi)的分泌物。吸痰宜在進(jìn)食1h后進(jìn)行,以防刺激性嘔吐??山o予霧化吸入進(jìn)行呼吸道濕化[4]。霧化液中加入生理鹽水、支氣管解痙劑、黏液溶解劑,霧化吸入,3~4次/日,15min/次,以利通氣和排痰。

    2.3 患者氧氣吸入護(hù)理 根據(jù)患者的病情、年齡選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方法,本科室一般采用鼻導(dǎo)管、面罩給氧。根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)用氧流量和氧濃度,氧流量一般為1~2L/min,濃度為25%~30%。嚴(yán)重缺氧、緊急搶救時(shí),可給予60%~100%的純氧,但持續(xù)時(shí)間不宜超過(guò)4~6h。長(zhǎng)期高濃度給氧,可導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)減少,肺不張,肺間質(zhì)纖維化。用氧期間,應(yīng)定期進(jìn)行血?dú)夥治?,一般要求PaO2保持在65~85mmHg,SaO2維持在85%~90%為宜。護(hù)理人員應(yīng)掌握吸入氧濃度的計(jì)算方法:氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)[5]。

    2.4 呼吸機(jī)護(hù)理 本科室患者多采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,設(shè)專人監(jiān)護(hù),根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù),經(jīng)常檢查各項(xiàng)參數(shù),觀察患者的神態(tài)、面色、胸廓起伏、末梢循環(huán)等臨床表現(xiàn)是否適合,防止通氣不足或通氣過(guò)度,做好監(jiān)護(hù)記錄。為了保證呼吸道通暢,應(yīng)鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持霧化吸入,叩背,輔助排痰。做好呼吸機(jī)管路的消毒,預(yù)防并發(fā)癥。

    2.5 用藥觀察 患者病情危重、復(fù)雜多變,用藥過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病情變化及治療效果,注意觀察藥物的作用和副作用,根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整用藥。使用中樞興奮劑時(shí),必須在呼吸道通暢及加強(qiáng)吸氧的情況下使用,用藥后觀察呼吸困難有無(wú)改善和自主呼吸恢復(fù)情況。大劑量腎上腺皮質(zhì)激素常于患者危急狀態(tài)下靜脈使用,療程僅限于3~5日,必須同時(shí)采取其他有效治療措施。應(yīng)用抗生素時(shí),要注意選擇對(duì)腎功能無(wú)損害或損害小的抗生素,并密切觀察藥敏反應(yīng)。

    2.6 心理護(hù)理 如果病人呼吸困難加重,需要進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣是嚴(yán)重呼吸衰竭病人患病期間的一種呼吸支持療法。應(yīng)用機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的病人常常面臨著死亡的威脅、治療創(chuàng)傷的痛苦、陌生環(huán)境及溝通障礙等應(yīng)激源的刺激。在護(hù)理中,除積極處理軀體的不適外,還應(yīng)該給予必要的心理疏導(dǎo),進(jìn)行語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流,多使用鼓勵(lì)性、解釋性、安慰性、指導(dǎo)性語(yǔ)言,以取得患者的充分信任和合作,使其有安全、舒適的感覺(jué),減少不安和焦慮。同時(shí),在家屬的配合下,幫助病人克服不良情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,有利于患者及早康復(fù)。

    3 健康指導(dǎo)

    急性呼吸衰竭多由感染性疾病演化而來(lái),病程較長(zhǎng),患者多有焦慮、孤獨(dú)心理,厭倦治療。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者,及時(shí)做好心理疏導(dǎo)。勸導(dǎo)病人戒煙,減少對(duì)呼吸黏膜的刺激。指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸,可穩(wěn)定病情、改善通氣。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咯痰,以促進(jìn)排痰,改善肺通氣功能,促進(jìn)肺膨脹,增加肺活量,預(yù)防肺部并發(fā)癥。預(yù)防呼吸道感染,根據(jù)季節(jié)及時(shí)更換衣服。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。改善患者營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化軟食,增強(qiáng)抵抗力。出院后,繼續(xù)避免誘因,按照出院指導(dǎo)進(jìn)行耐冷鍛煉,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),盡量避免與呼吸道感染患者接觸,減少感染的機(jī)會(huì)。若咳嗽加劇、痰液增多或變黃、氣急加重等變化,應(yīng)盡早就醫(yī)。

    4 討論

    對(duì)于呼吸衰竭病人及其家屬,遵循護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理非常重要。評(píng)估病人病情的嚴(yán)重程度及其發(fā)病原因,了解病人及家屬的心理狀況,作出護(hù)理診斷并制定實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,評(píng)價(jià)護(hù)理效果,這樣才能提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)有良好的品格修養(yǎng),樹(shù)立一切為病人服務(wù)的觀念,運(yùn)用精湛的專業(yè)技術(shù),迅速、熟練地救治、護(hù)理病人,減輕病人的痛苦,使病人及家屬減輕焦慮。護(hù)士還應(yīng)理解病人及家屬的心情,協(xié)調(diào)好與家屬的關(guān)系,運(yùn)用心理學(xué)、倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)疏導(dǎo)病人及家屬的心理。

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