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    臨床中藥溫里藥對的作用研究

    2011-04-12 13:50:25北京市海淀醫(yī)院100080楊冰
    首都食品與醫(yī)藥 2011年14期
    關(guān)鍵詞:小茴香散寒癥見

    北京市海淀醫(yī)院(100080)楊冰

    中藥藥對是一種特殊的配伍方法,源于藥性“七情”,又有所發(fā)展。溫里藥具有溫里助陽、散寒通脈的作用,可治療寒邪直中臟腑或陽虛內(nèi)寒而出現(xiàn)的身寒肢冷、脘腹冷痛、嘔吐泄瀉等癥[1]。附子、細(xì)辛、肉桂、小茴香、干姜等是常用的溫里藥,現(xiàn)將臨床常用的藥對總結(jié)如下:

    1 溫里藥對的配伍及其功效[2]

    1.1 附子與肉桂 附子大辛大熱有毒,有回陽救逆、溫脾腎、散寒止痛之功。肉桂辛甘大熱,有溫中補陽、散寒止痛之效,可“補下焦不足,治沉寒痼冷之病?!眱烧咄茫涔πд纭蹲C治要訣》所述“(附子)得桂則補命門”。此藥對為相須藥對,適用于命門火衰證,癥見:形寒肢冷,面色黃白,腰膝或少腹冷痛,下利清谷,五更泄瀉,四肢浮腫,小便不利,甚則水鼓脹滿,舌質(zhì)淡嫩,苔白滑,脈沉弱等?!毒霸廊珪分覛w飲,《宣明論》之地黃飲子均用此藥對組方。此藥對服法,附子應(yīng)先煎,用量以5g~10g為宜。肉桂煎服1.5g~3g,吞服以1g~1.5g為宜。若脈微欲絕者,加干姜、炙草,若陰陽兩虛者,加熟地、人參。

    1.2 附子與干姜 附子辛熱,“溫暖脾胃,除脾濕腎寒,補下焦之陽虛。”干姜辛熱,溫脾胃之陽,善祛里寒。兩藥同用,功擅溫補脾腎,適用于陽氣衰微,陰寒內(nèi)盛之里虛寒證。癥見:四肢厥冷,下利清谷,畏寒蜷臥,精神不振,少氣乏力,冷汗多,嘔吐,腹痛,大便溏薄,舌苔白滑,脈沉或脈細(xì)欲絕等?!秱摗分杏邪耸谆仃柧饶娣絼┯么怂帉?。該藥對與附子、肉桂藥對相比,雖均有溫陽祛寒之用,但此藥對治脾腎陽虛,彼藥對主治命門火衰。此藥對的服法應(yīng)按病情輕重而定,附子以3g~10g先煎為宜,干姜以2g~8g為宜。久病陽虛陰盛者用此藥對,可加人參防耗傷陰液及強壯元氣;暴病陽虛陰盛者要防格拒之變,應(yīng)冷服或加用童便、豬膽汁。

    1.3 附子與麻黃 附子大辛大熱有毒,純陽善走,溫下焦元陽,逐在里寒濕,為溫腎驅(qū)寒的要藥,作用全身,其力迅速。麻黃氣溫,味苦甘,辛散溫通,宣肺氣,平喘利水,散肌表寒濕,為發(fā)汗解表、止咳平喘的要藥。兩藥同用,功擅溫陽解表,內(nèi)溫真陽,外散風(fēng)寒,補中有發(fā),發(fā)中有補,適用于陽虛感寒病證。癥見:身雖發(fā)熱仍覺惡寒,尚需厚衣重被,神衰欲寐,舌苔白滑或黑潤,脈沉微細(xì)等。《傷寒論》中麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯均用此藥對組方。此藥對劑量,麻黃以3g~5g為宜,附子先煎20分鐘,以10g為宜。外感風(fēng)寒甚者加細(xì)辛、防風(fēng);外感風(fēng)寒輕者加甘草。

    1.4 瓜蔞與薤白 瓜蔞甘寒,有清肺化痰、寬胸散結(jié)、潤燥滑腸之功?!肮鲜V主胸痹腫毒,潤肺止咳,滌痰解渴?!鞭仔量鄿?,有溫中通陽、下氣散結(jié)之效,“治胸痹刺痛”。兩藥同用,辛通滑利,善于宣暢氣機,消除痰濁,行氣導(dǎo)滯。適用于痰濁阻滯、陽氣不通之胸痹,癥見:胸痛徹背,感寒痛甚,喘息短氣,咳嗽痰韌,舌苔白膩,脈沉遲等?!督饏T要略》中瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯均用此藥對組方。該藥對劑量,瓜蔞、薤白各以10g為宜,氣機痹塞甚者加枳殼、杏仁;痰濁重者加半夏、白芥子;陽氣虛甚者加桂枝、干姜。

    1.5 附子與桂枝 桂枝辛甘溫,無汗能發(fā),有汗能收,可溫陽解表、通經(jīng)脈、利關(guān)節(jié)。附子辛大熱,純陽無陰,走而不守,通行十二經(jīng)脈且無處不至,為補先天命門之火的要藥。一切沉寒冷痼之癥用之無不奏效。兩藥同用,功擅溫陽化氣固表,散寒通絡(luò)除痹。此藥對適用于風(fēng)濕表虛證、腎陽不足之腰痛,為治陽虛,寒濕阻肌膚關(guān)節(jié),一身盡痛不能轉(zhuǎn)側(cè)的要藥。癥見:惡風(fēng)自汗多,關(guān)節(jié)拘急難以屈伸,四肢厥冷,舌質(zhì)淡白苔凈,脈遲無力。或腰痛隱隱,喜按喜揉,反復(fù)發(fā)作,逢勞更甚。少腹拘急,手足不溫,舌質(zhì)淡白,尺脈小等。以上病癥用此藥對甚為合拍?!秱摗分械墓鹬Ω阶訙⒏什莞阶訙么怂帉M方。此藥對劑量,桂枝以5g~10g為宜,附子宜先煎,以10g為宜。若風(fēng)濕表虛可加白術(shù)、黃芪;若腎虛腰痛可加巴戟天、補骨脂。

    1.6 吳茱萸與細(xì)辛 吳茱萸氣熱,味苦辛,氣味俱厚,乃驅(qū)陰之捷方、回陽之妙藥也,可暖肝散寒止痛。細(xì)辛通陽氣、散寒結(jié)。入腎經(jīng),更可激發(fā)腎中陽氣,以驅(qū)逐陰寒。兩藥合用共奏激化腎陽,逐脾中陰寒之功。

    1.7 川椒與小茴香 川椒溫中散寒止痛,小茴香散厥陰寒邪,理氣止痛,調(diào)中和胃。兩藥合用疏泄厥陰、驅(qū)除陰寒,為治療寒疝腹痛的要藥。

    1.8 細(xì)辛與附子 細(xì)辛氣溫味辛,氣厚味薄,可外散風(fēng)寒,內(nèi)祛陰凝,溫通腎氣,開通諸竅。附子味辛性熱,氣味俱厚,可溫里扶陽、散寒滯、通經(jīng)脈。兩藥合用可溫陽氣、散寒凝、蠲痰飲。徹表入膀胱經(jīng),徹里入腎經(jīng),相得益彰。

    1.9 肉桂與小茴香 肉桂補命門火,益陽消陰,散寒止痛。小茴香氣溫,味甘辛,可散肝經(jīng)寒滯,理氣止痛。兩藥同入肝腎,可溫補肝腎、散寒通經(jīng),理氣活血。

    在以上9對溫里藥對中,附子與桂枝、附子與肉桂、附子與干姜、吳茱萸與細(xì)辛、川椒與小茴香、肉桂與小茴香、附子與細(xì)辛為相須藥對,附子與麻黃為扶正祛邪的相反藥對,瓜蔞與薤白為寒熱相反藥對。

    2 藥理學(xué)研究

    現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明[3],溫里藥有強心、抗心率失常和抗休克作用,對心臟作用表現(xiàn)為正性肌力、正性頻率和正性傳導(dǎo)作用。附子、干姜、肉桂、吳茱萸及其制劑均有強心作用,可使心肌收縮力增強、心率加快、心輸出量增大、心肌耗氧量變大,還能擴張冠脈、增加冠脈流量、提高耐缺氧能力。溫里藥所含的揮發(fā)油或辛辣成分可使體表血管、內(nèi)臟血管擴張,改善循環(huán),使周身產(chǎn)生溫?zé)岣?。附子、肉桂能擴張冠脈、增加冠脈流量、改善心肌缺血狀態(tài),擴張腦血管、增加腦血流量。另外,干姜、肉桂、吳茱萸等溫里藥均含有揮發(fā)油,對胃腸道有溫和的刺激作用,能使腸管興奮,增強胃腸張力,促進蠕動,排出胃腸積氣。溫里藥還對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用,能興奮交感神經(jīng),產(chǎn)生熱量。

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