血清鐵蛋白水平與糖尿病前期狀態(tài)的相關(guān)性研究

葛余浩，嚴(yán)光

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院干部病房，合肥230001)

血清鐵蛋白(SF)是反映機(jī)體貯存鐵的一個(gè)指標(biāo)，已有許多研究提示SF水平升高和糖尿病的增加呈正相關(guān)［1-2］，認(rèn)為SF水平增高是糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的危險(xiǎn)因素。既然，SF被認(rèn)為是2型糖尿病的一種危險(xiǎn)因素，那么糖尿病前期狀態(tài)時(shí)SF水平或許也已升高。在這方面目前國內(nèi)外研究較少，本研究旨在探索血清鐵蛋白水平和糖尿病前期狀態(tài)之間的關(guān)系，為臨床上更早期的發(fā)現(xiàn)及預(yù)防糖尿病提供思路和幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象均來自于2009年11月至2010年4月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院干部門診及病房，所有受試者均排除血紅蛋白濃度低于0.12 g/L和那些患有急性或慢性感染性疾病、惡性腫瘤等，以及服用干擾糖、鐵代謝的藥物者。共有106例受試者入組，其中男性63例，女性43例，年齡45～72歲，平均(58±9)歲，調(diào)查吸煙史，測(cè)量受試者血壓、體質(zhì)量、身高，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。

1.2 方法 受試者空腹12 h，從肘靜脈取血，測(cè)定空腹血糖、血清總膽固醇、三酰甘油、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清鐵蛋白(SF)。按WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以空腹血糖水平分為兩組，糖尿病前期組55例:空腹血糖(FPG)≥ 6.1mmol/L，且 ＜7.0mmol/L;健康對(duì)照組51例:空腹血糖＜5.6 mmol/L。

2 結(jié)果

本研究中兩組受試者的基線情況:年齡、性別、吸煙、體質(zhì)量指數(shù)均相匹配(P＞0.05)。血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白(CRP)兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

糖尿病前期組中SF水平明顯高于健康對(duì)照組(118 ±12 μg/L vs.62 ±5.9 μg/L，P ＜0.01)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)SF水平和空腹血糖濃度呈正相關(guān)(r=0.30，P＜0.01)。在不同性別方面，糖尿病前期組SF水平升高的相對(duì)危險(xiǎn)度(OR值)男性(7.9)較女性(3.7)高，P ＜0.05，見表2。

采用多元回歸分析，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病前期組的SF水平和空腹血糖(r=0.30，P ＜0.01)，和血壓(r=0.16，P ＜ 0.01)，和三酰甘油(r=0.09，P ＜0.01)，和總膽固醇(r=0.07，P ＜ 0.05)均明顯相關(guān)。但與體質(zhì)量指數(shù)(BMI)無明顯相關(guān)(r=0.06，P ＞0.05)，見表3。

表1 兩組受試者基線情況比較

表2 兩組之間不同性別間的各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組之間不同性別間的各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:健康對(duì)照組中，男30例，女21例;糖尿病前期組中，男33例，女22例

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)血清鐵蛋白(μg/L)合計(jì)健康對(duì)照組 51 5.1 ±0.39 5.1 ±0.44 5.1 ±0.43 71 ±6.3 54 ±5.0男女合計(jì) 男 女62 ±5.9糖尿病前期組 55 6.4 ±0.27 6.4 ±0.26 6.4 ±0.26 137 ±14 96±9.1 118±12 P值 ＜0.01三酰甘油(mmol/L)＜0.01組別 總膽固醇(mmol/L)合計(jì)健康對(duì)照組 4.84 ±0.18 5.05 ±0.19 4.97 ±0.14 1.84 ±0.17 1.男女合計(jì) 男 女67 ±0.15 1.74 ±0.13糖尿病前期組 5.28 ±0.16 5.69 ±0.19 5.48 ±0.17 2.24 ±0.17 2.28 ±0.18 2.26 ±0.15 P值 ＜0.01＜0.01

表3 血清鐵蛋白水平與其他各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

近年來，血清鐵蛋白水平升高和2型糖尿病高血糖之間的關(guān)系已成為一個(gè)熱點(diǎn)話題［3］。目前已有許多研究證實(shí)，2型糖尿病患者比正常對(duì)照者血清鐵蛋白水平升高［4-6］，血清鐵蛋白水平升高者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。認(rèn)為血清鐵蛋白水平是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要的獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子［1-5］，并認(rèn)為鐵負(fù)荷增加是糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中的重要啟動(dòng)因子之一。本研究中發(fā)現(xiàn)糖尿病前期組中SF水平明顯高于健康對(duì)照組［(118±12)μg/L vs(62±5.9)μg/L，P ＜0.01］。SF 水平和空腹血糖濃度呈正相關(guān)(r=0.30，P ＜0.01)。我們可以大膽推測(cè)在糖尿病前期即糖脂代謝紊亂的極早期就可能存在鐵離子參與的氧化應(yīng)激反應(yīng)，SF水平是早期糖代謝紊亂的有效預(yù)報(bào)因子，或許其貫穿于糖尿病發(fā)生、發(fā)展的始終。同時(shí)也提示我們?cè)谔悄虿∏捌诰蛻?yīng)重視抗氧化治療或減少鐵的攝入，或許可以幫助我們延緩或預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

本研究中引入了C反應(yīng)蛋白與血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等反映炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)，但是本文的結(jié)果表明，在兩組人群中 C反應(yīng)蛋白［(4.5±1.2)mg/L vs(4.3 ±1.3)mg/L，P ＞0.05］，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)［(6.9±1.2)×109/L vs(6.8 ±1.2)×109/L，P ＞0.05］均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，在糖尿病前期狀態(tài)是否同樣存在全身性慢性炎癥狀態(tài)尚不能確定。

本研究中通過對(duì)兩組血壓、總膽固醇、三酰甘油、體質(zhì)量指數(shù)等代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)采用多元回歸分析結(jié)果如下:糖尿病前期組的SF水平和空腹血糖(r=0.30，P ＜0.01)，血壓(r=0.16，P ＜0.01)，三酰甘油(r=0.09，P ＜0.01)，總膽固醇(r=0.07，P＜0.05)均明顯相關(guān)。但與體質(zhì)量指數(shù)(BMI)無明顯相關(guān)(r=0.06，P ＞0.05)。因此，本文認(rèn)為在糖尿病前期同樣存在胰島素抵抗和代謝綜合征。但體質(zhì)量指數(shù)與SF水平無明顯相關(guān)，與有些報(bào)道不一致，具體原因尚有待進(jìn)一步研究。

研究中還發(fā)現(xiàn)男性在糖尿病前期組血清鐵蛋白水平升高發(fā)生糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度(OR值)更高，Kato等［7］的研究也證實(shí)，男性和絕經(jīng)期后的婦女發(fā)生糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度增加。因此，積極降低機(jī)體內(nèi)鐵貯存，尤其是男性糖代謝受損者，可有效預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。

總之，在發(fā)生顯性糖尿病之前，糖尿病前期階段就可以看到血清鐵蛋白中水平升高，且兩者呈正相關(guān)，提示血清鐵蛋白水平是糖代謝異常的重要的預(yù)測(cè)因子。

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