葉天士治療溫病應(yīng)用生地黃經(jīng)驗(yàn)探討

蘇曉乾 王 榮

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科，寧夏 銀川 750004)

葉天士治療溫病應(yīng)用生地黃經(jīng)驗(yàn)探討

蘇曉乾 王 榮1

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科，寧夏 銀川 750004)

溫病;生地黃

我們以《臨證指南醫(yī)案》為主，參考《葉天士醫(yī)學(xué)全書》，研究了葉天士治療5種溫病的214例病案(其中風(fēng)溫30例，溫?zé)?7例，暑溫70例，濕溫41例，溫燥16例)，對葉天士治療溫病的用藥頻率進(jìn)行了初步統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生地黃的使用頻率高達(dá)57次，其中溫?zé)?5次，暑溫16次，溫燥4次，風(fēng)溫2次，濕溫0次。生地黃甘苦而寒，歸心、肝、腎經(jīng)，功效清熱涼血，養(yǎng)陰生津。我們對葉天士運(yùn)用生地黃的常用配伍做了初步研究，結(jié)果如下。

1 葉天士治療溫病案例中生地黃的配伍及運(yùn)用

1.1 生地黃與阿膠 共用19次，見《臨證指南醫(yī)案·卷五·溫?zé)帷返?5案、第16案，《臨證指南醫(yī)案·卷五·暑》第38案等。阿膠甘平，歸肺、肝、腎經(jīng)，功效補(bǔ)血止血，滋陰潤肺?！侗静菥V目》稱其“和血滋陰，除風(fēng)潤燥，化痰清肺”。生地黃與阿膠相伍，增強(qiáng)滋陰養(yǎng)血之力，為葉天士常用之復(fù)脈法主要藥物，用于溫?zé)帷⑹顪睾膫麪I陰或邪熱入于血分，而見陰液耗傷，甚則肝風(fēng)內(nèi)動而見痙厥之證。

1.2 生地黃與知母 共用12次，見《臨證指南醫(yī)案·卷五·溫?zé)帷返?案、第12案，《臨證指南醫(yī)案·卷七·痙厥》第32案等。知母苦甘而寒，功效清熱瀉火，滋陰潤燥。《本草綱目》稱“知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也”。生地黃與知母配伍，既能清氣分之熱，又能清血分之熱，并能增加清熱養(yǎng)陰之功效，用于暑溫及溫?zé)嵝霸跉夥?，氣營兩傷，或者熱邪入于營血，見口干、口渴、二便不爽、脈數(shù)等。

1.3 生地黃與竹葉心 共用12次，見《臨證指南醫(yī)案·卷五·暑》第34案、第52案，《臨證指南醫(yī)案·卷五·溫?zé)帷返?8案等。竹葉甘淡而寒，功效清心除煩，利尿滲濕，竹葉用心則專清心熱，《本草正義》稱其“退虛熱煩躁不眠，止煩渴，生津液，利小水”。生地黃養(yǎng)陰清熱，竹葉心利尿滲濕而清心，二者配伍，一動一靜，增強(qiáng)了清熱之功，主要用于暑溫、溫?zé)崛胗跔I分，灼傷陰液，熱邪有蒙蔽心包之勢，見心煩、口渴、舌赤、脈數(shù)等。

1.4 生地黃與犀角 共用12次，見《臨證指南醫(yī)案·卷五·溫?zé)帷返?7案，《臨證指南醫(yī)案·卷五·癍痧疹瘰》第1案，《臨證指南醫(yī)案·卷五·暑》第35案等。犀角苦咸寒，功效涼血止血，瀉火解毒，安神定驚，《藥性論》稱其“鎮(zhèn)心神，解大熱，散風(fēng)毒……主療時(shí)疾熱如火，煩悶，毒入心中，狂言妄語”。生地黃與犀角配伍以增強(qiáng)清熱涼血解毒之功，主要用于暑溫及溫?zé)嵝叭霠I分或血分，而見神昏、發(fā)斑、痙厥，甚則熱盛動血之證。

1.5 生地黃與玄參 共用19次，見《臨證指南醫(yī)案·卷五·溫?zé)帷返?7案、第30案，《臨證指南醫(yī)案·卷七·痙厥》第13案等。玄參苦甘咸寒，功效清熱，解毒，養(yǎng)陰，《本草綱目》謂其“滋陰降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滯”。玄參既有犀角解毒之效，又有生地黃養(yǎng)陰之功，與生地黃合用則增強(qiáng)清熱養(yǎng)陰、涼血解毒之功，用于暑溫及溫?zé)嵝叭霠I分或血分，見有發(fā)斑、痙厥、動血之象者。

1.6 生地黃與蔗漿 共用8次，見《臨證指南醫(yī)案·卷五·燥》第8案，《臨證指南醫(yī)案·卷五·風(fēng)溫》第8案，《臨證指南醫(yī)案·卷五·溫?zé)帷返?1案等。蔗漿甘涼，王孟英在《隨息居飲食譜》稱其為“天生復(fù)脈湯”，功效“清熱和胃，潤腸，解酒，殺蛔，化痰，充液……利咽喉，強(qiáng)筋骨，息風(fēng)，養(yǎng)血，大補(bǔ)脾陰”。生地黃與蔗漿配伍，則增強(qiáng)了滋陰養(yǎng)血之力，風(fēng)溫、溫?zé)?、暑溫、溫燥氣營兩傷或熱入營血，證見舌絳裂紋、面色枯槁、心中熱焚、煩擾不寧者，皆可用之。

1.7 生地黃與郁金 共用6次，見《臨證指南醫(yī)案·卷五·溫?zé)帷返?2案、第33案、第34案等。郁金辛苦而寒，功效活血止痛，行氣解郁，涼血清心，《本草備要》謂其“行氣解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁”。與生地黃同用不但能增強(qiáng)清熱涼血之功，且郁金能行氣活血。二者配伍主要用于溫?zé)峄蚴顪責(zé)崛霠I血之證，如葉天士所云“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”。生地黃與郁金合用，既能清熱涼血，又能活血散血，見肌腠有隱約斑點(diǎn)、面色光亮而赤，或心中悶痛、神氣如迷者，皆可用之。

1.8 生地黃與牡丹皮 共用8次，見《臨證指南醫(yī)案·卷五·溫?zé)帷返?9案、第39案，《臨證指南醫(yī)案·卷五·暑》第36案等。牡丹皮苦辛微寒，功效清熱涼血，活血散瘀，《本草綱目》稱其“和血，生血，涼血。治血中伏火，除煩熱”。牡丹皮與生地黃合用則增強(qiáng)清熱涼血之效，祛血分之瘀熱，主要用于暑溫或溫?zé)釤崛霠I血，見心煩、口渴、發(fā)斑、吐衄、舌絳、脈數(shù)等。

2 生地黃功效與配伍的討論

2.1 葉天士治療溫?zé)岵∠灿蒙攸S，因?yàn)?種溫病中溫?zé)嶙钜讉瓣幰?，且氣營兩傷和營血證為多見，而生地黃甘苦而寒，既能清熱，又具養(yǎng)陰生津之效，故溫?zé)嵊弥疃唷?/p>

2.2 生地黃的功效概括有以下3種:一是清熱養(yǎng)陰生津，以治熱傷陰津;二是清熱涼血，以治熱入營血之發(fā)斑吐衄;三是與清熱活血藥合用以涼血散血。

2.3 生地黃之滋養(yǎng)胃陰之用尤為其所擅長?！兜门浔静荨贩Q:“若胃陰虛，而胃土干燥，致胃氣不運(yùn)者，生地黃滋其陰，以清其火，而胃氣從此而運(yùn)行，飲食自然漸進(jìn)。”葉天士在治療暑溫及溫?zé)嶂畾鉅I兩傷或營血分階段多用之，除清熱涼血外，取生地黃滋養(yǎng)五臟之陰，尤其養(yǎng)胃陰之用，胃中陰液一充，則人體陰液有源，陰液充足則熱邪得制，即葉天士所謂“滋水制熱”之意，屬扶正祛邪法。

R254;R254.205

A

1002-2619(2011)09-1334-02

1 寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)教研室，寧夏 銀川 750004

蘇曉乾(1977—)，男，主管藥師，學(xué)士。研究方向:中藥學(xué)。

2011-03-08)