莫沙比利聯(lián)合胃炎合劑治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

王智慧 禹頌煌

慢性萎縮性胃炎是臨床常見的一類消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，以中老年人較為多見。臨床表現(xiàn)主要為上腹部飽脹、反酸、呃逆、上腹部疼痛等，嚴(yán)重危害患者的身心健康［1］。針對以上表現(xiàn)，臨床在對其進行治療時應(yīng)及時進行早期治療，可減少惡變的發(fā)生幾率。莫沙比利屬于胃腸動力藥，可增加胃腸蠕動，促進胃排空緩解癥狀，而胃炎合劑屬于復(fù)合維生素B液，可在一定程度上改善胃腸功能，兩者聯(lián)合應(yīng)用效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年6月至2010年6月來我院進行診治的慢性萎縮性胃炎患者56例(聯(lián)合治療組)，男38例，女18例;年齡45～83歲。經(jīng)臨床診斷所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛、腹脹及噯氣等癥狀持續(xù)6個月以上者;經(jīng)X線、B超排除肝膽胰腸道等器質(zhì)性病變及代謝性疾病;排除精神病等全身性疾病;無腹部手術(shù)史;經(jīng)胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎、腫瘤，且在內(nèi)鏡下符合慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)者;胃黏膜活檢病理檢查診斷為萎縮性胃炎;年齡60歲以上。同時選取50例患者作為胃炎合劑組。

1.2 方法 聯(lián)合治療組莫沙比利，3次/d，胃炎合劑10 m l。胃炎合劑組單獨服用胃炎合劑，分析2組治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失或基本消失;胃鏡下萎縮性胃炎轉(zhuǎn)為淺表性胃炎或黏膜下血管網(wǎng)顯露和蒼白區(qū)明顯減少，多數(shù)黏膜呈粉紅色;有效:癥狀改善，胃鏡下黏膜萎縮好轉(zhuǎn)，血管網(wǎng)顯露和蒼白區(qū)減少，部分黏膜呈橘紅色;無效:臨床癥狀、胃鏡與組織學(xué)無明顯改變。總有效為顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

3.1 慢性萎縮性胃炎的診斷 臨床對慢性萎縮性胃炎行胃鏡檢查是診斷疾病的的主要方法。同時，對患者萎縮的確診常依賴于病理組織學(xué)檢查。病理活檢發(fā)現(xiàn)有萎縮癥狀，即可診斷為萎縮性胃炎。

3.2 慢性萎縮性胃炎的臨床特點 慢性萎縮性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，由于胃黏膜損害，從而發(fā)生腺體萎縮、黏膜變薄、腸上皮化生、異型增生等情況［2］。在疾病的發(fā)展過程中，胃腺細胞可發(fā)生腸腺化生和不典性增生情況，而中度以上的不典型性增生可被看作為癌前病變，臨床在治療時應(yīng)引起注意。3.3 慢性萎縮性胃炎發(fā)病因素

3.3.1 年齡:慢性萎縮性胃炎的發(fā)病因素與患者的年齡、吸煙、飲酒等因素具有一定關(guān)系。由于年齡的不斷增長，尤其是70歲以上患者，其機體對各種疾病的免疫力逐漸降低、各器官功能逐漸衰退、胃黏膜層逐漸變薄等因素，使得慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率逐步提高［3］。

3.3.2 不良飲食習(xí)慣:長時間的吸煙與飲酒也可增加胃炎的患病風(fēng)險，最后導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生;不良的飲食習(xí)慣，如飲食無規(guī)律、喜辛辣飲食、喜食生冷食物等是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的主要原因。由于長期不良的飲食習(xí)慣使得胃黏膜長時間發(fā)生損傷，終導(dǎo)致胃黏膜保護機制被破壞，引起慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。

3.3.3 長期感染:長期胃炎感染可引起慢性淺表性胃炎，嚴(yán)重者可發(fā)展為以胃竇部為主的多灶萎縮性胃炎，同時伴有腸上皮化生。慢性胃炎與慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生三者之間具有一定的聯(lián)系。對慢性胃炎感染進行早期根除可對萎縮性胃炎的形成具有一定的抑制作用。由于慢性胃炎與胃癌形成亦有一定的關(guān)系，因此對于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生及感染者進行早期根除，可防止胃黏膜進一步發(fā)生萎縮。

3.3.4 精神緊張:經(jīng)調(diào)查顯示，情志失調(diào)也可對慢性萎縮性胃炎的發(fā)病具有一定的影響。有資料指出，患者的精神過度緊張可抑制大腦皮層的活動，使胃的神經(jīng)反射調(diào)節(jié)能力逐漸減少，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)。

3.4 防治措施

3.4.1 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:在日常生活中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣?？刹扇《〞r定量進餐，盡量避免或減少飲食無規(guī)律情況，避免過多地食用對胃黏膜造成刺激或損傷。與此同時，應(yīng)盡少食用辛辣等刺激性食物，如辣椒、濃茶、酒及過冷的食物等對慢性萎縮性胃炎具有一定的防治作用?；颊邞?yīng)積極進行機體鍛煉，同時應(yīng)注意合理安排作息時間，保持精神愉快，盡量避免由不良情緒的刺激，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率提高。

3.4.2 合理應(yīng)用藥物:臨床在對慢性萎縮性胃炎進行治療時，應(yīng)盡量避免各類潛在的致病因素，如避免食用對胃刺激較大的的食物，戒煙酒等。而對于發(fā)生胃黏膜不同程度的萎縮性改變時，可選用莫沙比利及胃炎合劑聯(lián)合治療，具有一定療效。莫沙比利屬于胃腸動力藥物，可相應(yīng)增加胃蠕動情況，促進胃排空，改善患者的癥狀。胃炎合劑屬于復(fù)合維生素B液，含有維生素B族，酞胺和泛酸鈣等，可對老年慢性萎縮性胃炎患者的胃腸道黏膜具有整合及修復(fù)作用，從而改善了胃腸道癥狀［4］。3.4.3 改善胃動力:經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，膽汁中的去氧膽酸和石膽酸可對胃黏膜具有一定程度的損害。消膽胺由于可結(jié)合膽鹽，防止膽汁酸對胃黏膜屏障的破壞而較常應(yīng)用于臨床;碳酸鋁鎂咀嚼片也可對膽汁反流性胃炎的治療具有一定的療效，此藥物可在酸性環(huán)境下與膽汁酸進行結(jié)合，進一步消除了膽汁酸對胃黏膜的損害，同時在腸內(nèi)堿性環(huán)境下釋放膽汁酸，而起到臨床治療作用。其次，改善胃動力也可減輕膽汁反流對胃黏膜的破壞，改善慢性萎縮性胃炎的癥狀。臨床常用的胃動力藥物有胃復(fù)安、嗎叮啉等。西沙必利可刺激腸肌神經(jīng)元，加快平滑肌的蠕動，具有較好的改善胃動力及抗反流的作用;氯波比利為多巴胺受體拮抗劑，此藥具有促進胃動力的功能，同時對胃黏膜血流量具有一定的改善作用［5］。

3.4.4 應(yīng)用維生素治療 經(jīng)臨床研究表明，葉酸、β胡蘿卜素、維生素B12對胃黏膜萎縮、異型增生具有一定的治療作用，既可對病變萎縮性胃炎進行治療，也可對胃癌具有一定的預(yù)防作用。其研究指出，對中度以上伴腸化及異性增生的萎縮性胃炎患者，日服葉酸15～20 mg，每月肌內(nèi)注射維生素B12500μg，1個月后減為日服5～10 mg，每3～6個月肌內(nèi)注射1次維生素B12500μg。此方法可對胃癌的預(yù)防具有一定的臨床意義［6］。

1 柯瑩玲，單兆偉.542例慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)辯證分型與病因分析.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33:161-162.

2 尹毅霞，潘小炎.慢性萎縮性胃炎的治療現(xiàn)狀與前景.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，27:893-895.

3 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.379-380.

4 胡品津，曾志榮，林漢良，等.幽門螺桿菌的根除與萎縮性胃炎形成和逆轉(zhuǎn)的動物實驗研究.中華消化雜志，2000，20:155-158.

5 葉任高，陸再英，蕭樹東，等主編.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.392-397.

6 胡品津，曾志榮，林漢良，等.幽門螺桿菌的根除與萎縮性胃炎形成和逆轉(zhuǎn)的動物實驗研究.中華消化雜志，2000，20:155-158.