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    治瀉九法臨證應(yīng)用舉隅

    2011-04-09 14:05:12蔡云飛蔡駿逸
    環(huán)球中醫(yī)藥 2011年3期
    關(guān)鍵詞:次服瀉下甘草

    蔡云飛 蔡駿逸

    治瀉九法為明朝名醫(yī)李中梓所創(chuàng)立,以淡滲、升提、清涼、疏利為祛邪治標(biāo)之法,以甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀為扶正治本之法,因其集泄瀉治法之大全,至今仍有效地指導(dǎo)著泄瀉病的治療。筆者將其應(yīng)用于小兒泄瀉的治療,取得較好的療效,舉例介紹如下:

    1 清涼、疏利合治傷食瀉

    患兒,男,9個(gè)月,2008年9月13日初診?;己⒂诎朐虑皵嗄?,次日即出現(xiàn)腹瀉,逐漸發(fā)展至日泄瀉十余次,量少,伴低熱,煩躁,厭食,偶有嘔吐,經(jīng)中西藥治療至今未愈。診見體瘦,山根青,手足心熱,腹脹拒按,大便隨矢氣泄出,色褐,味臭穢,肛周潮紅,舌紅苔黃膩,指紋紫滯。經(jīng)詢問,知其家長(zhǎng)自斷奶后,唯恐小兒營(yíng)養(yǎng)不良,每天均喂以牛奶、五果粉、豬骨粥、魚頭湯之類食品,泄瀉期間從未間斷,診為傷食瀉。證屬乳食內(nèi)停,積滯化熱。治當(dāng)清涼、疏利并用。處方:黃芩3 g,白芍5 g,川連1.5 g,大黃2 g,檳榔3 g,木香1.5 g,甘草1.5 g,枳殼3 g,萊菔子5 g。2劑,每天1劑,水煎分2次服。并囑其清淡飲食。9月15日復(fù)診:服藥后,排出臭穢大便2次,量甚多,嘔止,舌淡紅苔薄膩,指紋轉(zhuǎn)淡。知其積熱已除,改予健脾丸加減,以善后調(diào)治,并授以飲食宜忌之常識(shí),遂愈。

    按:小兒有“脾常不足”的生理特點(diǎn),而又食飲不知自節(jié),最容易因?yàn)檎{(diào)護(hù)失宜,乳食失節(jié)而損傷脾胃,發(fā)生泄瀉。本案患兒即是因此致病,患病之后,其家長(zhǎng)仍不知節(jié)制其飲食,遂使此前的治療未能獲效?,F(xiàn)患兒腹瀉腹脹嘔吐,便臭色褐,是乳食滯結(jié)腸間,阻礙胃腸氣機(jī)升降所致;發(fā)熱,肛周潮紅,舌紅苔黃膩是食積化熱,山根色青是腑氣通而不暢日久,脾陰受損,升清失職之象。所幸患兒雖泄下半月且日達(dá)十余次,未見脾胃倒敗之兆,故用清涼、疏利之法“通因通用”,因勢(shì)利導(dǎo)之,以期大便暢通,濕熱也得以清除,但仍顧及幼兒稚嫩之體,故以導(dǎo)氣湯加減卻小其劑而用之,并且僅以2劑以防矯枉過正。服藥后濕熱積滯已除,隨即改用甘緩、燥脾、疏利之法,以健脾丸加減以以重建脾土兼助運(yùn)化,遂使患兒恢復(fù)正常。

    2 升提、淡滲、清涼合治濕熱瀉

    患兒,女,3歲,2009年7月13日初診?;己⒂谕黹g外出受寒,噴嚏,流清涕。次日凌晨即腹痛,嘔吐1次,接著出現(xiàn)發(fā)熱,腹瀉。至就診時(shí)僅半天時(shí)間已瀉下8次,除第一次為溏便之外,其后均瀉下黃水樣便,味穢臭,小便少,診見:發(fā)熱38℃,鼻有濁涕,哭鬧不安,腹脹有輕壓痛,肛門潮紅,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。診斷:濕熱瀉。治當(dāng)升清降濁,淡滲分利,清熱止瀉。處方:葛根10 g,防風(fēng)5 g,蘇葉4 g,寒水石15 g,木棉花5 g,雞蛋花5 g,滑石8 g,神曲5 g,木瓜5 g,白芍5 g,甘草2 g。2劑,每天1劑,水煎分2次服。7月15日二診:前藥服后,熱退,小便利,嘔瀉止,腹軟無壓痛,口渴欲飲水,厭食,舌邊紅,苔薄黃脈滑。此屬余熱未清,與竹葉石膏湯2劑清余熱,和脾胃而愈。

    按:小兒外感風(fēng)寒之邪,化熱最速,邪熱下移大腸,必致清濁不分而暴注下迫。法宜首選“升提”,藥用葛根為主,輔以防風(fēng),蘇葉提邪外出,兼具風(fēng)能勝濕之功,以升清陽(yáng),止其下泄之勢(shì),此即后人稱之為“逆流挽舟”之法;輔以淡滲法,用雞蛋花、木棉花、滑石甘淡之品滲濕利水,趁其病之初起,陰津未傷,急開支河,利小便以實(shí)大便;佐以清涼法,用寒水石合滑石甘寒之性以成清解大腸熱毒之用;木瓜、神曲、白芍泄肝、健脾、斂陰作協(xié)助之用,甘草解毒,調(diào)和諸藥兼矯味。諸藥合奏升清降濁,清熱止瀉之功。

    3 溫腎、燥脾、固澀合治脾腎陽(yáng)虛瀉

    患兒,男,1歲2個(gè)月,2008年11月10日初診?;純盒篂a已5天,經(jīng)治(用藥不詳)無效,日瀉下10余次。診見:形瘦神疲,面色晄白,昏睡露睛,手足不溫,腹軟起皺,皮膚彈性差,肛門淡白松弛,小便清利,舌淡苔薄白膩,指紋極淡。診時(shí)見其瀉下清稀之水,量多,味微腥。證屬脾腎陽(yáng)虛瀉。病情危重,有陰竭陽(yáng)脫之虞,勸其住院治療未獲同意,勉為處方:紅參另燉兌入3 g,制附子先煎半小時(shí)4 g,肉桂后下1 g,黃芪10 g,炮姜4 g,炒白術(shù)10 g,炙甘草3 g,補(bǔ)骨脂5 g,吳茱萸2 g,肉豆蔻3 g,五味子4 g,烏梅3 g,益智仁4 g,赤石脂10 g。1劑,水煎分3次服。11月11日二診:服藥后瀉下3次,量較前減少,精神好轉(zhuǎn),會(huì)笑,索食,肛門較前收緊。藥已初見效機(jī),原方更進(jìn)2劑。11月14日三診:泄瀉已止,胃納尚可,氣短懶言,舌淡紅,苔薄白,指紋淡紅。病雖愈而正氣尚虛,予異功散加淮山、砂仁、谷麥芽數(shù)劑以善后調(diào)理而復(fù)原。

    按:小兒泄瀉之病最易傷津耗氣,暴瀉或久瀉不愈,易致陰竭陽(yáng)脫之變,臨證最宜審慎。例中患兒大便清稀如水,面色晄白,昏睡露睛,肛門松弛,為脾胃虛寒,陽(yáng)氣下陷之征;手足不溫,小便清利,神疲為元陽(yáng)虛衰將敗之兆。亟需扶正固本,扶陽(yáng)振頹。故以附子合補(bǔ)骨脂、肉桂、益智仁溫腎壯陽(yáng),補(bǔ)火生土;以紅參、白術(shù)、炮姜、炙甘草、吳茱萸燥脾溫中,崇土制水;以黃芪升陽(yáng)舉陷合赤石脂、肉豆蔻、烏梅、五味子之固澀收斂以防陰陽(yáng)之脫竭。溫腎、燥脾、固澀三法并施,終化險(xiǎn)為夷。

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