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    病絡(luò)學(xué)說與皮膚病的治療

    2011-04-09 14:00:09李元文姜穎娟張豐川孫占學(xué)趙麗娟
    環(huán)球中醫(yī)藥 2011年4期
    關(guān)鍵詞:絡(luò)脈風(fēng)邪皮膚病

    李元文 姜穎娟 張豐川 孫占學(xué) 趙麗娟

    經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的基礎(chǔ)理論,經(jīng)與絡(luò)不可分離,經(jīng)脈有一定的循行路徑,而絡(luò)脈則縱橫交錯,網(wǎng)絡(luò)全身,把人體所有的臟腑、器官、孔竅及皮肉筋骨等組織聯(lián)結(jié)成一個統(tǒng)一的有機(jī)整體,發(fā)揮“行氣血而營陰陽”的生理功能。絡(luò)脈有常有變,常則通,變則病,病則必有“病絡(luò)”產(chǎn)生,“病絡(luò)”生則“絡(luò)病”成[1]。皮膚是人體的外圍及最大器官,皮膚不但是經(jīng)脈通行的地方,而且皮膚是最大的絡(luò)脈分布場所。絡(luò)脈之病與之皮膚關(guān)聯(lián)尤甚。病絡(luò)是很多皮膚病的病理基礎(chǔ),也是很多皮膚病發(fā)展的中晚期階段的特征性改變。由此而來臨床中活血通絡(luò)及疏風(fēng)通絡(luò)等治療方法成為最常用的皮膚病治療大法。下面就病絡(luò)引起皮膚病的機(jī)理及常用治療方法作一簡單介紹。

    1 “病絡(luò)”的形成與皮膚病的發(fā)展

    絡(luò)脈功能主要有三:(1)滲濡灌注作用:絡(luò)脈,特別是孫絡(luò),具有一種滲濡灌注作用,將經(jīng)脈中運(yùn)行的氣血滲注到全身臟腑組織中去,以發(fā)揮“氣主煦之,血主濡之”的功能。《靈樞·小針解》曰:“節(jié)之交,三百六十五會者,絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也”,即指此而言。(2)津血互滲作用:津血同源而異流,在運(yùn)行過程中二者可以通過孫絡(luò)互滲互化,血液在經(jīng)脈中運(yùn)行,從其絡(luò)脈滲出脈外,與脈外的津液化合以濡潤皮膚,皮膚肌腠之中的津液,亦可由孫絡(luò)滲入經(jīng)脈之中,與經(jīng)脈中運(yùn)行的血液化合,在心臟的作用下,化赤為血,所以《靈樞·血絡(luò)論》曰:“新飲而液滲于絡(luò)。”《靈樞·癰疽》亦云:“腸胃受谷……中焦出氣如霧,上注溪谷而滲孫脈,津液和調(diào),變化而赤為血。”(3)營養(yǎng)代謝功能:氣血津液通過絡(luò)脈滲灌濡養(yǎng)全身,同時(shí)也把機(jī)體代謝后的產(chǎn)物通過肺的宣發(fā)和肅降、腎的蒸騰氣化和大腸及小腸的傳化排出體外,發(fā)揮新陳代謝的作用。

    絡(luò)脈分為經(jīng)絡(luò)之絡(luò)和脈絡(luò)之絡(luò),古人已有“氣脈”概念的提出,清代醫(yī)家周學(xué)?!蹲x醫(yī)隨筆·氣血精神論》說:“宗氣者,營衛(wèi)之所合也,出于肺,積于氣海,行于氣脈之中,動而以息往來者也?!睔饷}的分支當(dāng)為氣絡(luò),即經(jīng)絡(luò)之絡(luò),經(jīng)絡(luò)之絡(luò)運(yùn)行經(jīng)氣,脈絡(luò)之絡(luò)運(yùn)行血液,發(fā)揮著“氣主煦之,血主濡之”的生理功能。元?dú)饬餍杏诮?jīng)脈之中即為經(jīng)氣,經(jīng)氣進(jìn)入絡(luò)脈之中即為絡(luò)氣,絡(luò)脈作為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中直接與臟腑組織相連的部分,是實(shí)現(xiàn)氣血在臟腑組織滲灌的基本結(jié)構(gòu),也是臟腑組織、四肢百骸發(fā)揮正常生理功能的保障。

    凡是絡(luò)脈都極易受邪而發(fā)生滯塞不通之證[2],由于絡(luò)脈受病,絡(luò)脈的正常生理功能將受到影響,出現(xiàn)病絡(luò)的病理機(jī)制。與皮膚病相關(guān)常引起病絡(luò)的致病因子無外乎風(fēng)、寒、濕、熱、毒、痰、瘀、氣血虛弱等[3]。“風(fēng)為百病之長”、“無風(fēng)不作癢”,可見風(fēng)邪之于皮膚疾患關(guān)聯(lián)最切。風(fēng)邪致病可以是外風(fēng)侵襲,引起營衛(wèi)失和,邪郁肌膚而成;也可以是內(nèi)風(fēng)擾動,經(jīng)絡(luò)(特別是絡(luò)脈)瘀阻,肌膚失養(yǎng)而成。在臨床上外風(fēng)致病常見風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕襲表,發(fā)生蕁麻疹(癮疹)、多形性紅斑(貓眼瘡)、銀屑病(白疕);內(nèi)風(fēng)致病常見風(fēng)痰阻絡(luò)的結(jié)節(jié)性紅斑(瓜藤纏),血虛風(fēng)燥之皮膚瘙癢(風(fēng)瘙癢)等。

    在皮膚病的發(fā)生發(fā)展中,病邪久稽與病絡(luò)關(guān)系最切。如銀屑病,初期常由風(fēng)熱血熱引起,但后期絡(luò)脈失養(yǎng),血虛風(fēng)燥,絡(luò)瘀血阻成為主要的病理機(jī)制,從而出現(xiàn)皮膚紅斑暗紫,斑塊固定,皮疹肥厚,白屑累累。濕疹之頑固者,常常是風(fēng)濕阻滯絡(luò)脈,水濕代謝出現(xiàn)障礙,癥見濕疹皮膚增厚,暗紅腫脹,久不消退。結(jié)締組織性皮膚病常因經(jīng)氣無以鼓動入絡(luò),氣絡(luò)無以運(yùn)行經(jīng)氣,絡(luò)氣虧虛,虛則留滯,傳導(dǎo)經(jīng)氣之功能產(chǎn)生障礙,筋脈肌肉失其溫養(yǎng)則出現(xiàn)肢體萎軟乏力,皮膚硬化萎縮等癥。

    2 從絡(luò)治療頑固性皮膚病以通為用

    很多皮膚病日久遷延,往往出現(xiàn)斑塊、浸潤、肥厚及脫屑,成為慢性經(jīng)過。在治療上,慢性皮膚病從瘀論治,化瘀通絡(luò)是常見的大法。疏通經(jīng)絡(luò),不但使氣血運(yùn)行得以暢通,而且有助于病邪的祛除。

    2.1 治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅

    風(fēng)邪致皮膚病是病邪之首,謂之“賊首”,風(fēng)邪常與寒、熱、濕、痰、血虛等結(jié)合形成致病性強(qiáng),難于治愈的疾病。風(fēng)邪致病先傷衛(wèi)氣,漸入營血,由表入里,由淺入深,最終常阻滯經(jīng)絡(luò),血脈不通,皮膚營養(yǎng)出現(xiàn)障礙。因而,在治療上,要重視“絡(luò)以通為用”原則[4],早期邪在表易疏易散,但后期則宜活血通絡(luò),治風(fēng)治血,血脈不通則風(fēng)邪難驅(qū),血脈疏通,經(jīng)絡(luò)流暢則風(fēng)邪易熄。這就是所謂治風(fēng)先治血。

    筆者在臨床上對于病期超過3個月的有風(fēng)邪所致皮膚病者,每每應(yīng)用活血治風(fēng)之品。如慢性蕁麻疹是典型的風(fēng)邪所致皮膚病,但在治療上常在荊芥、防風(fēng)、桂枝、生姜等疏分藥應(yīng)用同時(shí),加入當(dāng)歸、雞血藤、赤芍、川芎、徐長卿、絲瓜絡(luò)等血分藥,活血通絡(luò),血行風(fēng)滅,效如桴鼓。治療銀屑病,疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血運(yùn)行,始終貫徹整個治療過程。早期風(fēng)熱血熱蘊(yùn)滯,每必想到病邪痹阻、絡(luò)脈氣血運(yùn)行受到影響是諸多病理環(huán)節(jié)中重要的一環(huán),則常用赤芍、當(dāng)歸、威靈仙、秦艽等活血通絡(luò),對疾病預(yù)后有積極幫助。對后期的皮損肥厚,色澤淡暗,則常常大量應(yīng)用活血化瘀,通剔經(jīng)絡(luò)之品,如當(dāng)歸、雞血藤、全蟲、水蛭、土鱉蟲秦艽、威靈仙、絲瓜絡(luò)、桃仁、紅花等。治風(fēng)治血之品的應(yīng)用往往成為逆轉(zhuǎn)病情,邪祛正復(fù)的關(guān)鍵。

    典型病案:患者,男,28歲。2009年5月10日就診。周身皮疹伴瘙癢6年。6年前因咽部感染出現(xiàn)周身皮疹,伴瘙癢。后在某醫(yī)院診為“銀屑病”,服中藥治療。但病情持續(xù)加重,治療半年后周身皮膚紅腫,發(fā)展為“紅皮癥”。患者隨去西醫(yī)院診治,服“氨甲喋呤”“阿維A”,病情未能好轉(zhuǎn),由于肝功能持續(xù)升高轉(zhuǎn)至筆者處就診。查體:體溫37.4℃,心率78次/分,血壓19 kPa /12 kPa,心肺未發(fā)現(xiàn)陽性體征。皮膚科檢查見周身皮膚彌漫性紅斑、浸潤、肥厚、脫屑,除面部、手掌可見正常皮膚以外,全身皮膚呈現(xiàn)“紅皮癥”外觀。飲食可,二便調(diào),眠差,咽紅充血,舌暗紅,苔白微膩,脈沉細(xì)弦。西醫(yī)診斷:銀屑病(紅皮病型)。中醫(yī)診斷:白疕(血熱毒蘊(yùn),絡(luò)瘀血阻,血虛風(fēng)燥)。治法:涼血解毒,化瘀通絡(luò),熄風(fēng)潤燥。處方:生地黃30 g、生槐花30 g、紫草15 g、赤芍15 g、牡丹皮10 g、土茯苓15 g、板藍(lán)根15 g、大青葉10 g、威靈仙10 g、海桐皮10 g、當(dāng)歸20 g、雞血藤30 g、水蛭6 g、全蝎6 g、防風(fēng)15 g、白蒺藜10 g、天門冬10 g。囑停氨甲喋呤等西藥,經(jīng)治療2周,肝功能正常,皮疹好轉(zhuǎn)。在上方基礎(chǔ)上加減治療半年,患者皮疹痊愈達(dá)85%,留小片紅斑。

    2.2 活血利水,活血化濕是治療濕邪所致疾病的捷徑

    濕邪是常見的皮膚病致病因素,可引起濕疹、蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹、結(jié)節(jié)性紅斑等疾病。在治療濕邪的過程中,常用淡滲利濕法、芳香化濕法、苦寒燥濕法,但筆者對活血化濕情有獨(dú)鐘。筆者認(rèn)為,水濕之所以不化,是由于經(jīng)絡(luò)不通,氣血瘀阻,濕邪無以出路,水濕之邪易入血入絡(luò),病邪與氣血交雜,不活血經(jīng)絡(luò)不得以疏通,水濕之邪將不得以化。活血利濕及活血利水應(yīng)該是治療的最有效措施,在治療慢性濕疹、頑濕結(jié)聚的過程中,這一法則每每奏效。具體應(yīng)用上,常以除濕胃苓湯、萆薢滲濕湯、二妙丸、龍膽瀉肝湯之除濕,合用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等活血通絡(luò),強(qiáng)化活血利濕及活血利水的功效,效若桴鼓。

    典型病案:患者,女,56歲,2010年6月5日初診。雙下肢皮疹伴瘙癢2年。患者2年前無明顯原因出現(xiàn)雙下肢皮疹,伴劇烈瘙癢。在某醫(yī)院診為“濕疹”,服中藥治療。但病情反復(fù),皮疹擴(kuò)大,瘙癢甚至影響睡眠。查體:體溫36.4℃,心率72次/分,血壓18.5 kPa /11 kPa,心肺未發(fā)現(xiàn)陽性體征。皮膚科檢查見雙下肢脛前約掌心大小紅斑,周邊有丘皰疹,皮損肥厚,有色素沉著及散在色素脫失,皮損周圍見散在衛(wèi)星樣皮疹。飲食可,大便偏干,時(shí)有腹脹。舌淡胖大、有齒痕,苔白微膩,脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷:慢性濕疹。中醫(yī)疹斷:慢性濕瘡(脾虛濕蘊(yùn),絡(luò)瘀血阻)。治法:健脾化濕,活血通絡(luò)。處方:蒼術(shù)10 g、白術(shù)10 g、白扁豆15 g、生薏苡仁30 g、茯苓20 g、赤芍15 g、川芎20 g、當(dāng)歸20 g、雞血藤30 g、徐長卿10 g、威靈仙10 g、海桐皮10 g、土茯苓15 g、冬瓜皮15 g、苦參10 g、全蝎6 g、地膚子15 g。囑忌食辛辣發(fā)物,經(jīng)治療4周,皮疹好轉(zhuǎn)。治療8周痊愈。

    3 病絡(luò)治療應(yīng)分清虛實(shí)寒熱

    絡(luò)病以瘀為特征,活血通絡(luò)是治療絡(luò)病的大法,但一味活血化瘀,絡(luò)病并不能痊愈,原因是絡(luò)病也應(yīng)該分清虛實(shí)寒熱,有針對性平衡調(diào)理是重要的手段。經(jīng)絡(luò)通利,氣血流暢是治療的目標(biāo)。絡(luò)之為病,因?qū)嵳咝笆橹?,風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)痰、血熱、熱毒、痰瘀、瘀血等阻滯肌膚經(jīng)絡(luò),治療當(dāng)祛邪為主。因虛者正虛為主,血虛失榮,氣虛失運(yùn),肝腎虧虛,精氣虧損,病絡(luò)亦即形成。治療應(yīng)遵循實(shí)則消之,虛則補(bǔ)之的原則,因勢利導(dǎo),調(diào)整平衡,使病絡(luò)得以康復(fù)。

    在具體的應(yīng)用上,風(fēng)寒之邪阻絡(luò),散寒通絡(luò)為第一要義,桂枝湯、麻黃桂枝各半湯是最常用的方劑。風(fēng)熱之邪阻絡(luò),清熱疏風(fēng)通絡(luò)治療是基本大法,銀翹散,金鑒消風(fēng)散是常用方藥。風(fēng)濕之邪阻絡(luò),宜祛風(fēng)勝濕,常用獨(dú)活寄生湯,藿香正氣散等治療。風(fēng)痰常在風(fēng)濕基礎(chǔ)上發(fā)展而來,濕煉為痰,風(fēng)痰阻絡(luò)致絡(luò)之為病,出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫、頑固瘙癢,治療當(dāng)祛風(fēng)化痰、軟堅(jiān)散結(jié)。常用消風(fēng)散合用二陳湯治療。如此種種,分清虛實(shí),針對性修復(fù)病絡(luò),才能使經(jīng)絡(luò)得通,氣血得暢,邪祛正安。

    4 病絡(luò)所致皮膚病的外用治療

    病絡(luò)所致皮膚病種類繁多,但總以發(fā)在外,累及皮膚、毛發(fā)、指甲等為特征,“外科之病,最重外治”,中藥外用可使藥力直接入絡(luò)以祛邪外達(dá), 是中醫(yī)治療皮膚病的一大特色[5]。外治病絡(luò)所致皮膚病,當(dāng)以通絡(luò)之法(包括宣絡(luò)、通絡(luò)、清絡(luò)、透絡(luò)等)[2]常以芳香辛串之品,疏通經(jīng)絡(luò),結(jié)合具體情況,或佐以養(yǎng)血活血之品,治療血虛血瘀證;或佐以溫通散寒之品,治療寒邪痹阻證;或佐以涼血解毒之品,治療毒熱瘀阻證。但病絡(luò)治療通利是關(guān)鍵,修復(fù)是目的。

    在用藥上,蒼耳子、威靈仙、艾葉、川槿皮為常用藥物。養(yǎng)血活血常加上雞血藤、紅花、蘇木、桃仁等,如治療角化性濕疹,皮損表現(xiàn)為干燥肥厚,角化脫屑,皸裂。溫通散寒加上細(xì)辛、桂枝、麻黃、川草烏等,如治療寒冷性多形紅斑、凍瘡等,癥見紅斑暗紫,膚溫偏低,周邊水腫蒼白等癥狀。涼血解毒加上紫草、板藍(lán)根、草河車、金銀花等,如治療銀屑病,癥見紅斑呈斑塊狀,上覆白色鱗屑,浸潤肥厚等等。具體的應(yīng)用上,可以采用熏蒸、藥浴、溻漬、濕敷、藥粉等方法。

    5 結(jié)語

    病絡(luò)學(xué)說開創(chuàng)了頑固性皮膚病、慢性皮膚病從瘀論治,從通絡(luò)和修復(fù)病絡(luò)論治的先河,也嘗試為頑固性難治性皮膚病的治療探尋一條捷徑。但病絡(luò)學(xué)說應(yīng)用于皮膚病的治療畢竟時(shí)間較短,理論體系需要逐步完善,需要時(shí)間進(jìn)一步證明哪些皮膚病在哪一時(shí)期存在何種程度的病絡(luò)現(xiàn)象,證明采用的修復(fù)病絡(luò)的方法是否有效。

    [1] 王永炎,常富業(yè),楊寶琴.病絡(luò)與絡(luò)病對比研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2005,28(3):1-6.

    [2] 劉敏,王慶國.絡(luò)病理論研究現(xiàn)狀及展望[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2010,28 (6):1201.

    [3] 王永炎,楊寶琴,黃啟福.絡(luò)脈絡(luò)病與病絡(luò)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,26 (4):1-2.

    [4] 余冰. 絡(luò)病學(xué)在皮膚病治療中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)研究,2008,21(10):64.

    [5] 張豐川. 用絡(luò)病理論診治皮膚病[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2006,13(2):36.

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