小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎58例臨床觀察

常 英 劉亞彬

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051)

小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎58例臨床觀察

常 英 劉亞彬1

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051)

骨關(guān)節(jié)炎，膝;小刀針;中醫(yī)療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的一種退行性病變，多為膝關(guān)節(jié)處疼痛、痠楚、重著、麻木，活動(dòng)受限，部分患者遇陰雨天氣時(shí)疼痛加重，影響日常工作和生活。2007-01—2010-08，我們采用小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎58例，并與中藥離子導(dǎo)入治療58例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部116例均為河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院針灸科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組58例，男32例，女26例;年齡37～62歲，平均50歲;病程2～6年，平均4年;單膝痛30例，雙膝痛28例。對(duì)照組58例，男30例，女28例;年齡34～65歲，平均49歲;病程2～8年，平均5年;單膝痛37例，雙膝痛21例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“骨關(guān)節(jié)炎診治指南”(2007年版)［1］確診。近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感);膝關(guān)節(jié)晨僵＜30 min;中老年患者;X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;關(guān)節(jié)液(至少2次)清涼、黏稠。排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予小針刀治療?；颊哐雠P，在病變膝關(guān)節(jié)周圍尋找壓痛點(diǎn)，用甲紫溶液標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，2%鹽酸利多卡因1 mL局部麻醉，待麻醉生效后，選取4號(hào)漢章小針刀，將小針刀刀刃沿肌纖維、神經(jīng)走行從壓痛點(diǎn)刺入，避開(kāi)神經(jīng)、血管，快速穿透到病變深處，進(jìn)行上下提插、切割剝離，此時(shí)能聽(tīng)到“嘣嘣”聲響，以術(shù)者手下有阻滯感，患者有痠脹感為度。術(shù)中隨時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué)，如有疼痛或麻木，稍移動(dòng)針刀再施術(shù)，直至術(shù)者手下有松解感，即可出針。術(shù)畢后按壓針孔，創(chuàng)可貼覆蓋。1周1次，3周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 予中藥離子導(dǎo)入。采用GZ—IIIA型骨質(zhì)增生藥物電泳治療儀(石家莊市華行醫(yī)療器械有限公司)，將2塊藥墊用獨(dú)活寄生合劑(四川綿陽(yáng)一康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021514)10 mL和水浸透，分別置于膝關(guān)節(jié)痛處，然后將2個(gè)電極板分別置于藥墊上，用沙袋壓緊，調(diào)整電流至患者能耐受為度，持續(xù)20 min。每日1次，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于骨痹的療效標(biāo)準(zhǔn)擬訂。治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn);未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化［2］。

2 結(jié)果

治療組58例，治愈38例，好轉(zhuǎn)19例，未愈1例，總有效率98.28%;對(duì)照組58例，治愈32例，好轉(zhuǎn)16例，未愈10例，總有效率82.76%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性、無(wú)菌性炎癥的關(guān)節(jié)疾?。?］，其主要的病理變化為局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成，刺激影響局部骨膜、筋膜、韌帶等發(fā)生無(wú)菌性炎癥、機(jī)化、攣縮等，使關(guān)節(jié)周圍局部循環(huán)障礙，周圍組織水腫，關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限［4-5］。因此，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療只要消除無(wú)菌性炎癥就能緩解疼痛，消除腫脹，解除功能障礙。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)骨痹范疇，多由于年老腎虧，膝失所養(yǎng)，筋失所榮，膝筋攣結(jié)，或感風(fēng)寒之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，血行不暢所致。治宜補(bǔ)腎益氣，活血化瘀。獨(dú)活寄生合劑可養(yǎng)血舒筋，祛風(fēng)除濕，通過(guò)離子導(dǎo)入可直接作用病變局部，加速藥物吸收。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者局部因?yàn)樗幰旱年P(guān)系會(huì)有瘙癢癥狀，增加患者痛苦，且患者需要每日來(lái)門(mén)診，多有不便。針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，既有手術(shù)刀的作用，可解除膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連、瘢痕［6］，促進(jìn)血液回流，消除水腫，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的力學(xué)平衡，解除疼痛，恢復(fù)功能障礙，同時(shí)又具有針刺的作用，在病變部位上下提插，針感較強(qiáng)，可益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，“通則不痛”。同時(shí)，針刀療法還可增強(qiáng)新陳代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增加體內(nèi)鎮(zhèn)痛介質(zhì)的釋放，使炎性物質(zhì)隨代謝消失，疼痛隨之解除。此方法簡(jiǎn)便易行，療效顯著，值得推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版，2007，1(4):254-256.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:30-31.

［3］王樹(shù)強(qiáng)，董建文.活血除濕利水方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎26例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(1):38-39.

［4］陶煜臻.三位一體通經(jīng)絡(luò)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(5):38-39.

［5］孫其斌，杜小青.手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6O例［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(1):54.

［6］趙保禮，趙麗華.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(4):551-552，559.

R684.305

A

1002-2619(2011)11-1688-02

1 華北油田公司井下醫(yī)院理療科，河北 任丘 062552

常英(1969—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事針灸臨床工作。

2011-09-02)