高脂血癥的病因病機(jī)與辨證論治

張 儒

高脂血癥的病因病機(jī)與辨證論治

張 儒

(渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，陜西 渭南 714000)

辨證論治;高脂血癥;中醫(yī)病機(jī);中醫(yī)療法

高脂血癥是中老年人常見的疾病之一，也是倍受關(guān)注和嚴(yán)重影響中老年人正常生活的疾病。人體血脂代謝發(fā)生紊亂，脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常，血漿中一種或幾種脂質(zhì)濃度，包括血漿膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平過(guò)高或血漿高密度脂蛋白(HDL)水平過(guò)低，人體血漿中TC、TG和各種脂蛋白含量高于同齡正常值者均稱高脂血癥。高脂血癥屬中醫(yī)學(xué)痰濁、血瘀范疇。其病位在血脈，其產(chǎn)生與脾、腎、肝三臟關(guān)系最為密切，而尤以脾腎為要。

1 病因病機(jī)

1.1 飲食不節(jié)，過(guò)逸少勞 飲食不節(jié)主要表現(xiàn)為嗜食肥甘酒醪和長(zhǎng)期飽食等?！端貑?wèn)·痹論》云:“飲食自倍，腸胃乃傷?！币蚍誓苌鸁?，甘能壅中，壅滯中焦，使中陽(yáng)不運(yùn)而生濕，濕又可化熱，形成濕熱和痰熱之患。厚味肥甘，助陽(yáng)生氣生陰轉(zhuǎn)化為脂液，堵塞氣之運(yùn)行，血中脂質(zhì)增高。過(guò)逸少勞可致脾失健運(yùn)，津液不歸正化，形成痰濁輸于血脈，成為“濁脂”。陸九芝認(rèn)為“逸乃逸豫，安逸之所生病，與勞相反”。王孟英亦認(rèn)為“蓋太飽則脾阻，過(guò)逸則脾滯，脾氣困滯而少健運(yùn)，則飲停聚濕也”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，攝食過(guò)多的脂肪、膽固醇及糖類是本病的主要致病因素，過(guò)度飲酒，酒熱之氣損傷脾胃，釀成內(nèi)濕內(nèi)熱而成本病。這與《素問(wèn)》中所論的“久臥傷氣”的論點(diǎn)相一致。

1.2 脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生 脾主運(yùn)化、升清，氣血生化之源，“后天之本”?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》云:“脾能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也?！憋嬍辰?jīng)脾胃消化吸收形成精微物質(zhì)，并通過(guò)脾的散精作用才能布散全身，以營(yíng)養(yǎng)臟腑及四肢百骸。脾失健運(yùn)會(huì)導(dǎo)致膏脂生成和轉(zhuǎn)化的障礙。錢衛(wèi)東等［1］認(rèn)為高脂血癥為營(yíng)血異常性病變，這種營(yíng)血異常有其自身的特點(diǎn)，一是某些脂質(zhì)成分絕對(duì)過(guò)剩，二是脂質(zhì)成分比例失調(diào)，兩者皆由脾氣虛弱，運(yùn)化失職，分清別濁功能失常所致。

1.3 腎氣衰弱，清從濁化 《素問(wèn)·金匱真言論》曰:“夫精者，生之本也?！蹦I陽(yáng)虛衰，氣化失司，水濕上泛為痰;腎陰虧虛，陰虛火旺，煉液為痰。腎陰腎陽(yáng)虛損均能導(dǎo)致機(jī)體水濕、津液代謝障礙，水谷精微不能散精于肝、上歸于肺，滯留于血脈，致高脂血癥。

近年來(lái)研究表明，高脂血癥與腎虛關(guān)系密切，并且發(fā)現(xiàn)腎虛會(huì)導(dǎo)致血清高密度脂蛋白膽固醇水平降低，血清TG、TC及低密度脂蛋白膽固醇升高［2-4］。腎氣盛則血清高密度脂蛋白膽固醇含量高，而血脂也不易升高，反之，腎氣衰則高密度脂蛋白膽固醇含量低，而血脂易升高。

1.4 肝失疏泄，血瘀內(nèi)停 肝的疏泄功能對(duì)于氣機(jī)的調(diào)暢起著重要作用。《素問(wèn)·舉痛論》曰:“百病生于氣也。”就是針對(duì)情志所傷，影響氣機(jī)的調(diào)暢而言。肝氣不疏，氣血運(yùn)行不暢，則氣滯血瘀。肝郁化火，木旺乘土則脾失健運(yùn)，水谷精微運(yùn)化失常，不能散精于肝，滯留血脈，引起高脂血癥;肝腎虧損或肝失所養(yǎng)，疏泄不及，氣郁化火，內(nèi)耗陰血，致津液虧損，熱灼津液，生痰化濁引發(fā)高脂血癥。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明人體內(nèi)的膽固醇大部分由肝臟合成，也有一部分是由飲食攝入的理論相吻合。

1.5 濕濁、痰凝、瘀血 《素問(wèn)·至真要大論》云:“諸濕腫滿，皆屬于脾?！薄杜R證指南醫(yī)案》云:“濕為重濁有質(zhì)之邪，若從外而受者，皆由地中之氣升騰;從內(nèi)而生者，皆由脾陽(yáng)之不運(yùn)。”高脂血癥的濕濁正是由于飲食不節(jié)或其他原因所致之脾陽(yáng)不足而滋生，屬中醫(yī)學(xué)內(nèi)濕之范疇。《景岳全書·濕證論》有云“飲食血?dú)庵?，濕由?nèi)而生者也”，是對(duì)高脂血癥內(nèi)濕作為病理產(chǎn)物(也是致病因素)的精辟概括。高脂血癥的濕濁進(jìn)入營(yíng)血，日久則可形成痰凝。如《醫(yī)宗金鑒》云:“痰飲者，水飲走腸間不瀉，水精留膈間不輸，得陽(yáng)煎熬成痰?！泵}道閉塞聚成痰飲，《圣濟(jì)總錄·痰飲門》云:“三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端?！薄爸T般怪證皆屬于痰?！薄鞍俨《嘤商底魉睢！笨梢婋S著“痰凝”的形成會(huì)產(chǎn)生諸多變證。痰濕內(nèi)生，膏脂濁化聚集增多，伏于脈道，積久不去，妨礙氣機(jī)，血行不暢，滯而為瘀，痰濁瘀血混結(jié)為患，高脂血癥的病情也隨之加重。濕濁、痰凝、瘀血既是氣血津液運(yùn)行障礙或臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是致病因素，它們既可單獨(dú)致病，又能相互為患，滯留脈絡(luò)，引起高脂血癥及其并發(fā)癥。

2 辨證論治

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高脂血癥的研究已取得了較大成果，但是長(zhǎng)期藥物治療會(huì)損害肝腎功能及肌肉，停藥后出現(xiàn)血脂反彈，而中醫(yī)藥具有療效確切、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。

2.1 脾虛痰積型 證見:體胖虛松，倦怠乏力，胸院痞滿，舌胖，苔白厚，脈濡。治宜益氣健脾，除濕化痰。方用參苓白術(shù)散合二陳湯加減。

2.2 胃熱腑實(shí)型 證見:形體肥碩，煩熱納亢，口渴便秘，舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數(shù)。治宜清胃泄熱，通腑導(dǎo)滯。方用三黃瀉心湯加味。

2.3 痰瘀滯留型 證見:胸悶時(shí)痛，頭暈脹痛，肢麻或偏癱，舌黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑。治宜活血祛瘀，化痰降脂。方用通瘀煎加減。

2.4 肝腎陰虛型 證見:體瘦而血脂高，頭暈?zāi)炕ǎ⊥?，腰痠膝軟，失眠，或五心煩熱，舌紅，苔薄或少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰降脂。方用二至丸合六味地黃丸加減。

3 小結(jié)

高脂血癥形成的關(guān)鍵在于脾胃氣機(jī)升降失常。脾胃是水谷代謝過(guò)程中起決定作用的臟腑，為“氣血生化之源”。脾主升清，胃主降濁，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐。“脾宜升則健，胃宜降則和”(葉天士《臨證指南醫(yī)案·脾胃》)。若因飲食不節(jié)，嗜食膏粱厚味，傷脾礙胃;或因勞心思慮過(guò)度，宗氣過(guò)耗，損傷心脾;或因憂思惱怒，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，橫逆犯脾;或因年老體衰，或稟賦不足，或久病，房勞過(guò)度使腎元虧虛，影響及脾。從而使得脾胃氣機(jī)不利，升清降濁功能失調(diào)，清濁不分。

現(xiàn)代藥理研究顯示，決明子、何首烏、山楂、靈芝、三七、銀杏葉、澤瀉、女貞子、蒲黃、大黃等單味中藥具有降低血脂的作用［5］。曾志華［6］綜合近年研究表明針灸治療高脂血癥療效確切，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉且毒副作用少。賴米娜等［7］研究表明發(fā)揮中醫(yī)藥辨證施治及中藥復(fù)方制劑的協(xié)同作用，是中醫(yī)治療高脂血癥的一個(gè)主要發(fā)展方向及熱點(diǎn)。

［1］錢衛(wèi)東，莊德成，朱學(xué)云，等.高脂血癥中醫(yī)病因病機(jī)探討［J］.湖北中醫(yī)雜志，2001，23(11):5-6.

［2］楊瑞合.腎虛與高脂血癥關(guān)系的探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9(5):313.

［3］董和，肖佐桃，吳子明.補(bǔ)腎降脂藥物作用的觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(1):25-27.

［4］劉仁人，陳少維，陸金寶，等.固本降脂丸治療中、老年高脂蛋白血癥的臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1995，(10):26-27.

［5］王抒.中藥治療高脂血癥的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，23(24):12.

［6］曾志華.針灸治療高脂血癥近況［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(1):65-66.

［7］賴米娜，周鴻圖.高脂血癥的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，6(12):41-44.

R589.205;R589.202.5

A

1002-2619(2011)11-1652-02

張儒(1972—)，男，講師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)教學(xué)及臨床工作。

2011-05-27)