干燥綜合征的中醫(yī)論治近況

何慧珍 金桂蘭

干燥綜合征又稱舍格林綜合征(sjogrens'syndrome，SS)，是一種侵犯外分泌腺體的慢性自身免疫性疾病，它以淋巴細胞在唾液腺和淚腺浸潤后導(dǎo)致腺體分泌不足為特征，好發(fā)于30～50歲女性，男女比例為1∶9～20，老年人的發(fā)病率可高達3% ～4%［1］。該病在中醫(yī)古典醫(yī)籍中并無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及“燥象叢生”的特點，多數(shù)醫(yī)家將其歸于“燥痹”的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，主要以改善癥狀的局部對癥治療為主，雖然能取得一定的療效，但其所用藥物的毒副作用較大，很難被患者接受。中醫(yī)中藥通過辨證施治從整體上把握該病，在改善癥狀、控制病情方面療效顯著。因各醫(yī)家對其病因病機的認識各有不同，故對SS的論治角度亦各有不同。現(xiàn)從臟腑、氣血、陰陽、三焦四個方面就中醫(yī)各家對干燥綜合征的論治進行歸納總結(jié)如下:

1 從臟腑論治

干燥綜合征遷延日久可致多臟受損，導(dǎo)致諸臟腑氣血陰津虧虛，使病情加重，而臟腑本身病變使氣血津液虧損或運行輸布失常亦可形成燥癥，兩者往往互相影響、互為因果。本病對臟腑的損害與肺、脾(胃)、肝、腎有關(guān)，故調(diào)節(jié)臟腑功能失調(diào)是治療燥癥的一大治則。

1.1 從肺論治

肺為嬌臟，喜潤惡燥，開竅于鼻、主喉，在液為涕，外合皮毛，內(nèi)與大腸相表里。《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”說明既成之津經(jīng)肺之宣肅，外敷皮毛、頭面官竅，發(fā)揮其濡養(yǎng)肌膚、潤澤皮毛、滑利官竅作用;內(nèi)則下達布散水精以滋潤、濡養(yǎng)臟腑組織。

金實等［2］強調(diào)干燥綜合征的病位在肺胃肝腎，關(guān)鍵在肺。陰液虧耗，肺氣不得宣暢，氣滯血結(jié)，津液通行之絡(luò)道滯澀，是出現(xiàn)“燥象”的重要機制，并提出肺不布津，脈絡(luò)滯澀是病理關(guān)鍵。用宣肺布津法之宣肺布津顆粒治療SS，著眼于潤肺、開肺、清肺，療效顯著。戴恩來等［3］認為“肺為水之上源”，從脾轉(zhuǎn)輸而來的津液要靠肺氣的宣發(fā)肅降，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣才能保持通暢，提出干燥綜合征當(dāng)從肺論治。崔曉光等［4］亦認為干燥綜合征的基本病機在肺陰虧虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標，故在治療上采用潤肺化痰通絡(luò)法取得較好療效。

1.2 從脾論治

脾主運化，為后天之本，生化之源，津液的運行、代謝與脾的功能尤為密切。脾虛失運，津液無氣之推動，上承受限，口為脾之竅，涎為脾之液，故口干舌燥，而淚液也系津液之化，賴氣之升提布散，才能到達其所，故脾氣虛津少不能濡目則眼干。

潘新［5］認為“干燥病”以津血虧少，津液代謝失調(diào)為基本病機，病變臟腑雖定位肺、脾、肝、腎與三焦，但尤以與脾土關(guān)系密切。在疾病發(fā)展的不同階段均重視健脾，臨床上效驗頗多。張占鑄［6］也認為治療該病重在健脾，因脾主運化，為生化之源，后天之本，脾失健運，會影響津液氣血的生成，所以因重在健脾，此外配以滋陰潤燥，養(yǎng)血柔肝之法，療效甚佳。葉麗紅等［7］亦認為脾與干燥綜合征所表現(xiàn)出的一些癥狀如口眼干燥，關(guān)節(jié)腫痛，肌肉萎縮，皮膚干燥，以及呼吸系統(tǒng)受累均密切相關(guān)，故在治療SS時注意從脾論治。

1.3 從肝論治

肝主疏泄，在人體中，五臟皆有氣，各司其職，但肝氣之疏泄，調(diào)節(jié)控制著人體的平衡。肝的疏泄功能正常，肝氣調(diào)達，氣血平和，臟腑功能相互協(xié)調(diào)。肝開竅與目，肝陰不足，目失之濡潤故眼睛干澀，淚少甚至無淚。肝主藏血，腎主藏精，精血同源，津血互生互化，肝腎功能異常則精血互化失職，精血不足，津液枯竭，則燥象由生。

王莒生［8］重視肝臟功能失調(diào)與干燥綜合征的關(guān)系，主張從肝論治，常用清瀉肝火、疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝、滋補肝腎等法治之，臨床上收效顯著。顧軍花等［9］認為依據(jù)中醫(yī)臟腑辨證可將大部分干燥綜合征患者以肝為中心進行分型論治，分為肝郁氣滯，心肝火旺，肝腎陰虛，肝腎精血兩虧等證型，治療上從疏調(diào)肝氣，補養(yǎng)肝血，柔肝養(yǎng)陰出發(fā)，往往效驗頗多，起效也較一般養(yǎng)陰法更快。

1.4 從腎論治

腎為先天之本，腎之真陰乃生命之源，各臟腑之陰均賴于腎陰的滋生濡養(yǎng)，腎陽的蒸騰氣化，若腎陰虧損，則諸臟腑之陰無充養(yǎng)之源，無以滋養(yǎng)濡潤四肢百骸、五官九竅，故而出現(xiàn)一派陰虛內(nèi)燥之象。正如《素問·逆調(diào)論》云:“腎者水臟，主津液，”腎氣盛則津液足，腎氣衰則津液衰。

沈丕安［10］強調(diào)本病是由于素體不足，腎陰虧損，陰虛火旺，熱傷陰津，陰血虧耗，精液不足而成，故擬蘆根潤燥湯方(生地、生石膏、蘆根、金雀根)奏養(yǎng)陰生津之效，臨床上又隨證加減，取得良好的療效。申康［11］認為本病的主要病機為腎陰虧虛、津液不足。用以滋陰補腎、育液生津之六味地黃湯合增液湯加減治療干燥綜合征，效果顯著。

1.5 從肺脾腎三臟論治

肺脾腎三臟是水液代謝，津液生成、輸布的主要臟器，津液的宣發(fā)、蒸騰、運行、布散均依賴諸臟功能協(xié)調(diào)?！端貑枴ば魑鍤狻菲?“五臟化液，肺為涕，脾為涎，腎為唾?！庇纱?，綜觀津液的生成代謝，尤以肺、脾、腎三臟為首要。此三臟功能失常，燥證由此而生或加重。

鐘琴等［12］認為干燥綜合征是因肺、脾、肝、腎四臟功能失調(diào)，正虛感邪、陰虛精虧、瘀血阻絡(luò)和燥盛成毒引起津液損傷或輸布障礙，造成機體津液絕對或相對不足所致。病機特點是陰虛內(nèi)熱、血瘀津滯和燥毒內(nèi)盛，三者相互交錯、相互影響。在臨床治療干燥綜合征中，從調(diào)理肺脾肝腎四臟入手治本，配合祛瘀潤燥、清熱解毒、標本同治，取得明顯療效。趙習(xí)德［13］亦主張治療干燥綜合征在養(yǎng)陰潤燥的基礎(chǔ)上，同時需配合健脾、補腎、疏肝等法，臨床上取得了較好的療效。

2 從氣瘀論治

2.1 從氣論治

中醫(yī)理論認為，氣是構(gòu)成人體和維持人體正常生命活動的最基本物質(zhì)。人體的氣通過肺脾胃腎等臟器的綜合作用，將先天之精氣、水谷之精氣、自然界的清氣三者結(jié)合起來而生成，故氣的生成會受到肺脾腎等臟腑功能的影響，肺脾腎的功能失調(diào)可致氣的失常，即氣虛和氣機失調(diào)。根據(jù)氣津理論:氣能生津，氣能行津，氣能攝津，故氣虛生津乏源，不能行津，無力固津則燥病易生，可見氣與津液的生成、輸布、排泄關(guān)系密切，遂與燥證的形成頗有關(guān)聯(lián)。李東垣曰:“氣少作燥，甚則口中無涎。淚亦津液，賴氣之升提敷布，使能達其所，溢其竅。今氣虛津不供奉，則淚液少也，口眼干燥之癥作矣?！狈粗瑲庾銊t津充，氣運則津流，方可滋潤濡養(yǎng)臟腑組織、四肢百骸、肌膚孔竅。

潘利［14］認為SS的發(fā)病與氣虛、氣機失調(diào)有關(guān)，辨治干燥綜合征，不可忽視調(diào)氣，且應(yīng)貫穿于治療過程始終，包括宣降肺氣、調(diào)理脾胃、疏肝養(yǎng)肝、補益腎氣、調(diào)暢經(jīng)絡(luò)之氣。亓魯光［15］也認為治療本病若僅以滋陰潤燥難以獲效，只有通過適當(dāng)?shù)倪\用益氣之法，兼以養(yǎng)陰生津，臨證喜用生脈散(生曬參、麥冬、五味子)益氣養(yǎng)陰緩圖之而獲滿意療效。楊存科等［16］運用芪參葛術(shù)湯治療SS，方中重用黃芪益氣健脾，氣旺則津生，有助于彌補口、眼津液分泌之不足，其次配合養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)的之品，臨床上觀察40例療效中，顯效16例，有效20例，無效4例，總有效率達90%。

2.2 從瘀論治

《醫(yī)學(xué)入門》闡述了瘀血致燥的病機:“蓋燥則血澀而氣液為之凝滯，潤則血旺而氣液為之流通?！苯蜓?，互生互化，津之濁者注于脈則為血，津虧則血虛，血瘀則津枯血瘀，臟腑失之滋養(yǎng)，五官九竅、四肢百骸失其濡潤故燥象叢生。正如《血證論》中說:“瘀血在里則渴所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以為渴，名曰血渴，瘀去則不渴也?！?/p>

董振華［17］認為瘀血作為一種病理產(chǎn)物和繼發(fā)性致病因素，在SS的發(fā)生和發(fā)展過程中，具有重要的臨床意義，有相當(dāng)一部分SS患者不僅可表現(xiàn)瘀血征象，而且實驗室檢查也存在著血液流變學(xué)異常，故應(yīng)重視活血化瘀法對本病的治療。馬健等［18］也認為SS病程較長，病久則邪氣入絡(luò)，即“久病入絡(luò)或氣分失治，則延及于血”，故在治療SS時注重活血化瘀法的應(yīng)用，用血府逐瘀湯治療，臨床上取得了良好的效果。

3 從陰陽論治

干燥綜合征的病理基礎(chǔ)為陰虛，但據(jù)陰陽互根理論，陰虛日久會損及于陽，致氣虛陽衰，陽氣衰不能升提、蒸騰，敷布津液，故治療SS時應(yīng)陰陽雙補，如張景岳曰:“善補陰者，必陽中求陰，陰得陽助則源泉不竭;善補陽者，必陰中求陽，陽得陰助則生化無窮?！?/p>

閻小萍［19］提出在治療上應(yīng)陰陽同補，在投以甘寒、清潤藥物的同時輔以性味溫潤之補益脾陽、腎陽的藥物，使先天、后天之陽氣緩緩以生，以推動陰精濡養(yǎng)五臟，滋養(yǎng)五竅，使燥去津存。彭劍虹［20］認為陰虛陽亢在本病的發(fā)生發(fā)展中起重要的作用。陰虛陽亢，其病理基礎(chǔ)是陰陽偏衰，即人體陰精虧虛，陰精陽氣之間相對平衡狀態(tài)被打破，而形成陰虛陽亢的虛熱證。在治療上常用龜版、鱉甲、熟地、白芍等滋養(yǎng)肝腎之陰，龍骨、牡蠣、石決明等潛陽，同時根據(jù)臨床表現(xiàn)加減益氣健脾、活血通絡(luò)、軟堅散結(jié)之藥，收到較好的效果。熊靜等［21］亦主張陰陽失調(diào)致燥說，治療上注重通過陰陽雙補來調(diào)節(jié)人體平衡機制的原則。常以地黃湯(熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮)加補腎藥(杜仲、續(xù)斷、菟絲子、鎖陽等)為基礎(chǔ)方，以達溫補腎陽，滋陰生津潤燥之效，臨床上效果顯著。

4 從三焦論治

三焦為水液代謝貫穿始終的通道，有疏通水道，運行水液的功能。如《素問·靈蘭秘典論》曰:“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！睔鈾C之升降、津液的輸布與三焦的疏利通調(diào)密切相關(guān)。若三焦壅阻，氣機升降失常，津液上不能承、中不能布、下不能注亦能形成燥證，故若三焦“決瀆”之職失常可由此生本病。

于洪等［22］在臨床上遵從少陽三焦為論治的理論依據(jù)，緊扣少陽三焦氣血津液樞機不利、氣化溫煦功能失調(diào)的病機，以和解少陽，疏利三焦為治療原則處方遣藥，療效確切。劉志勤［23］亦提出治療本病從三焦分三步論治，第一步及上焦肺，第二步及中焦脾胃，第三步及下焦肝腎，治療上分步予以清熱潤燥之導(dǎo)赤散合清燥救肺湯加減;補脾益胃，養(yǎng)陰生津之益胃湯合玉女煎加減;補腎陰之六味地黃丸加味，臨床上取得了較為滿意療效。

5 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)各家對該病從不同角度進行了論治，但無論從哪方面進行論治，均是圍繞其本虛標實的病理特點進行的。本虛即為諸臟腑氣血陰陽虧虛，其中主要為陰液虧損，津枯液涸，臟腑不榮，津液輸布失常;而標實主要是瘀毒互結(jié)。上述各醫(yī)家在臨床中診治此病時并不是單獨使用某一種治法，或使用某一種治法貫穿治療始末，而是以某種治法為主，以調(diào)節(jié)某一臟腑為要，重視中醫(yī)“整體觀”、“辨證施治”、“治未病”等思想的運用，立法制方各有所側(cè)重，實屬于綜合論治，即對干燥綜合征的辨治以滋陰潤燥為主，益氣、解毒、祛瘀、通絡(luò)等為輔。

雖然論治著眼于多種角度，采取了多種治法，但均是從干燥綜合征的基本病因病機入手，且結(jié)合患者自身病變特點而立法制方的，這就有別于西醫(yī)的辨病治療，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療干燥綜合征的優(yōu)勢，即整體性，個體性和靈活性。雖然臨床中多數(shù)醫(yī)家研究已形成自己的專方專藥論治思路來治療SS，均取得了較好療效，但尚未形成統(tǒng)一認識，仍有待進一步制定統(tǒng)一的辨證及療效判定標準，進一步結(jié)合現(xiàn)代免疫學(xué)理論研究本病中醫(yī)發(fā)病機制，為開發(fā)研制新型中藥制劑奠定基礎(chǔ)。

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