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    董少龍教授從肝腎論治老年眩暈病經(jīng)驗(yàn)

    2011-04-09 12:05:28竇維華陳風(fēng)華黃選華
    環(huán)球中醫(yī)藥 2011年1期

    竇維華 陳風(fēng)華 黃選華

    董少龍教授是第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師,廣西中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師,廣西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)腦病科學(xué)術(shù)帶頭人之一,廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)師承博士生導(dǎo)師。董教授臨證30余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,對中醫(yī)內(nèi)科疾病的診治積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn),尤其在眩暈診治方面造詣?lì)H深,臨證擅長從肝腎著手,屢獲佳效。筆者有幸?guī)煶杏诙淌? 隨師診治,親聆教誨,深受教益,茲將其辨治眩暈的經(jīng)驗(yàn)介紹如下:

    1 從腎論治

    腎主藏精,主骨生髓充腦,腦為元神之府,為精髓匯聚之處,老年人腎虛精虧,則腎精不能化氣滋養(yǎng)清竅,清竅失養(yǎng)可發(fā)為眩暈?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贰捌甙?,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極,八八則齒發(fā)去?!狈磻?yīng)了人至年老腎氣漸衰,腎精虧耗。腎虛有偏陰和偏陽之分,偏陰虛癥見:腰膝酸軟,眩暈耳鳴,失眠,健忘,口干咽燥,五心煩熱,潮熱盜汗,形體消瘦,舌紅少苔或無苔,脈細(xì)數(shù),董教授多用杞菊地黃丸方加減,滋腎養(yǎng)肝(肝腎同源,精血相互滋生),加生地黃養(yǎng)陰清熱,阿膠補(bǔ)血潤燥,黃精等助養(yǎng)腎陰;偏陽虛癥見:頭暈?zāi)垦#Q,兩足痿軟,神疲乏力,健忘恍惚,舌淡,脈細(xì)弱。方用金匱腎氣丸補(bǔ)腎陽,益精血,加肉蓯蓉、菟絲子、鎖陽、淫羊藿等補(bǔ)腎固陽之品補(bǔ)腎陽益精血,使陽得陰助而生化無窮。眩暈兼瘀血證,加桃仁、紅花以破血行瘀,活血通絡(luò),陰虛明顯,兼有失眠者,加枸杞子、女貞子、酸棗仁以滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)心安神。眩暈兼外感風(fēng)寒頭痛加荊芥、防風(fēng)以發(fā)散風(fēng)寒,祛風(fēng)勝濕。

    2 從肝論治

    《素問·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,指出眩暈與肝臟密切相關(guān),老年人,肝之陰血素虧,肝之陽氣偏亢,肝陽上亢,則肝風(fēng)內(nèi)動,而發(fā)為眩暈,癥見:眩暈耳鳴,頭痛且脹,遇勞累、惱怒加重,肢體麻木,腰膝酸軟,顏面潮紅,舌紅苔黃,脈弦細(xì)數(shù)。董教授喜用天麻鉤藤飲加減,以平肝潛陽,滋養(yǎng)肝腎,若陰虛較甚,舌紅少苔脈弦細(xì)數(shù)較明顯,加生地、麥冬、玉竹、白芍等滋養(yǎng)肝腎之陰。若眩暈久治不愈,或眩暈劇烈,手足麻木,有陽動化風(fēng)之勢,加羚羊角、天麻、鉤藤、僵蠶、地龍等平肝熄風(fēng)解痙。若肝陽上亢,眩暈頭痛較甚,目赤口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù),加龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火之品。或采用龍膽瀉肝湯治療,但中病即止,不可過量。

    3 肝腎同治

    肝腎之間關(guān)系密切,有“肝腎同源”“精血同源”之說,肝主藏血,腎藏精,血的化生,有賴于腎中精氣的氣化,腎中精氣的充盛亦有賴于血液的滋養(yǎng),故臨床亦常見肝腎陰虛之證,癥見:眩暈久發(fā)不已,視力減退,兩目干澀,心煩口干,耳鳴,少寐健忘,神疲乏力,舌紅少苔,脈弦細(xì)。治以滋養(yǎng)肝腎,養(yǎng)陰填精,以左歸丸加味,若失眠健忘明顯,加酸棗仁、柏子仁、阿膠等交通心腎;若兼見內(nèi)熱明顯,則加知母、黃柏、丹皮滋陰清熱;表現(xiàn)為氣虛下陷,清陽不升,加升麻、柴胡以升舉脾氣。

    4 注重肝腎,兼顧他臟

    脾與肝腎之間關(guān)系密切,常相互影響,肝主疏泄,脾主運(yùn)化,肝的疏泄功能正常,則脾的運(yùn)化功能正常;脾為后天之本,腎為先天之本,“脾陽根于腎陽”,脾之運(yùn)化,須借助于腎陽的溫煦,腎中精氣亦有賴于脾運(yùn)化的水谷精微的充養(yǎng),若脾陽虛日久亦會導(dǎo)致腎中精氣虧虛,要注意肝脾同病,脾腎同病。脾運(yùn)化失常臨證常見頭暈視物旋轉(zhuǎn),頭重如蒙,胸悶作惡,嘔吐痰涎,董老師常用半夏白術(shù)天麻湯加減,以健脾燥濕祛痰,收獲良效。若嘔吐明顯,加半夏、生姜降逆止嘔,伴有胃寒、胃痛,丁香、柿蒂以溫中散寒,和胃降逆;心脾兩虛,夜寐不安,酌加夜交藤、絞股藍(lán)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰,養(yǎng)心安神。少氣懶言,面色萎黃加黃芪、白術(shù)、太子參等健脾益氣。

    5 典型病例

    患者,男, 66歲, 2010年1月3日因“頭暈3年,漸進(jìn)加重半年”入院。既往有腦梗塞、高血壓病病史15年,堅(jiān)持服用降血壓藥物,癥見:頭暈昏沉,耳鳴健忘,腰膝酸軟,雙下肢無力,行走有搖晃感,脘悶納呆,失眠多夢,小便清長,夜尿多,大便溏爛,舌淡紅,舌胖齒痕,脈沉細(xì)。血壓186/102 mmHg,頭顱CT示:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腔隙性腦梗塞,腦白質(zhì)脫髓鞘改變。經(jīng)顱多普勒超聲檢查示:大腦后動脈供血不足,腦動脈硬化。甘油三脂: 3.56 mmol/L;低密度脂蛋白: 3.8 mmol/L。西醫(yī)診斷:(1)腦梗塞后遺癥;(2)高血壓病3級;(3)高脂血癥。中醫(yī)辨病為眩暈病,辨證為肝腎陰虛,緣由于年老體弱,元?dú)馓澨?腎精不足,髓海空虛,無以榮腦,髓海不足,清陽不升,濁陰不降,導(dǎo)致眩暈。治當(dāng)補(bǔ)益腎精,化痰祛濕,活血通絡(luò)。方用左歸丸加減。處方:熟地25 g、山萸肉10 g、山藥20 g、枸杞子15 g、菟絲子15 g 、仙靈脾20 g、益智仁15 g、半夏12 g、僵蠶15 g、雞血藤30 g、菖蒲15 g、地龍15 g、葛根30 g、琥珀沖服3 g。 7劑,水煎服,日1劑。藥后頭暈耳鳴減輕,睡眠改善,守原方續(xù)服20余劑,諸癥悉除, 3個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。

    按語 《靈樞·海論》云: “髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒。”該患者眩暈日久,漸進(jìn)加重,伴耳鳴健忘,腰膝酸軟, 雙下肢無力,行走有搖晃,失眠多夢等,此乃腎精不足,髓海失充,陽亢火盛,心神被擾,故用仙靈脾、菟絲子、益智仁、琥珀補(bǔ)腎益智,清心安神;年老腎虛,元?dú)獠蛔?水精氣蒸化失常,使?jié)窬蹫樘?清陽失宣,故用半夏、節(jié)菖蒲、地龍、僵蠶化痰祛瘀醒腦;髓??仗?清陽失宣,腦失血養(yǎng),故用雞血藤、葛根升清活血。諸藥配伍共奏補(bǔ)腎化痰,活血健腦之功。

    6 小結(jié)

    眩暈之名,首見于宋·陳言《三因極一病證方論》,但對其認(rèn)識起源于《內(nèi)經(jīng)》“因風(fēng)、因虛致?!钡恼撌觯瑲v代醫(yī)家對眩暈的病因病機(jī)歸納為風(fēng)、火、痰、瘀、虛五個(gè)方面,董教授博采眾家之長,指出:老年人發(fā)病有自身的特點(diǎn),肝為風(fēng)木之臟,體陰而用陽,其性剛勁,肝陰不足,陰不制陽,肝陽上亢,肝風(fēng)內(nèi)動而發(fā)眩暈;腎精不足則髓海失充,發(fā)為眩暈,正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》有云:“年四十而陰氣自半起居衰矣”,本病雖復(fù)雜,變化多端,但病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí),以肝腎陰虛為本,以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。加之老年多虛,久病多虛,肝腎陰虛是老年眩暈病的基本病機(jī)。因此治療上在中醫(yī)整體觀和恒動觀的思想指導(dǎo)下,力求實(shí)現(xiàn)人體陰陽自穩(wěn),調(diào)節(jié)平衡,急則治其標(biāo),緩則治其本,以扶正為主,祛邪為輔,分別給予補(bǔ)腎、平肝潛陽、健脾等方法,用藥需緩和平穩(wěn),禁用峻烈之品,以達(dá)合理緩解,不可求速效。同時(shí)囑患者注意休息,做到勞逸結(jié)合,保持心情愉悅,飲食以清淡、易消化為宜,忌煙酒、油膩、辛辣之品,少食海腥發(fā)物,以減少眩暈再發(fā)。

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