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    李靜茁“諸氣為病”理論針刺治療呃逆臨證擷要

    2011-04-09 10:58:31張銀娟
    河北中醫(yī) 2011年5期
    關(guān)鍵詞:針感氣海膻中

    張銀娟

    (吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院針灸科,吉林 長春 130041)

    李靜茁教授為吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院針灸科主任,碩士研究生導(dǎo)師,吉林省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長,全國第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。呃逆亦稱“噦”、“噦逆”,《內(nèi)經(jīng)》有“胃為氣逆為噦”,即西醫(yī)的單純性膈肌痙攣。李靜茁教授認(rèn)為呃逆乃氣機(jī)失調(diào)所致,臨床治療“氣病”時(shí)可取“氣?!?,此“氣?!狈悄毾轮畾夂R谎?,根據(jù)功能及生理可為上氣海、中氣海、下氣海,即三焦氣穴,分別為膻中、中脘、氣海?!端貑枴づe痛論》云“百病皆生于氣”,針刺中的行針得氣、行氣、調(diào)氣、導(dǎo)氣無非是調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的平衡,李靜茁教授在此基礎(chǔ)上提出“諸氣為病”理論,在堅(jiān)持辨證論治、循經(jīng)取穴原則的基礎(chǔ)上治療呃逆?,F(xiàn)介紹如下。

    1 寒熱錯(cuò)雜,二氣相搏,調(diào)理氣機(jī)治其源

    呃逆一證,因寒熱錯(cuò)雜,二氣相搏,影響胃之和降,肺之肅降,以及腎的攝納功能,使中焦或下焦氣逆上沖,上逆動(dòng)膈,出口作聲而成。李靜茁教授取中脘,因其為胃之募,腑之會(huì),關(guān)乎于后天之本的胃氣,且位居中焦,故能理氣止呃;取氣海,以其位居下焦,與肺氣相關(guān),又通腎氣,為腹部納氣之根本,可調(diào)理氣機(jī)之升降。針時(shí)令其針感下行。

    2 氣機(jī)郁滯,橫逆犯胃,酌取上、中、下氣海,貫通三焦

    氣機(jī)郁滯所致呃逆,常見于忍氣郁結(jié)積怒之人,因情志不暢而引起。肝失疏泄,氣機(jī)不順,津液失布,痰濁內(nèi)生,影響肺胃之氣,逆氣動(dòng)膈;胃之和降,有賴于脾氣健運(yùn)和肝之條達(dá),肝氣克脾,或憂思傷脾,運(yùn)化失職,逆氣夾痰濁上逆動(dòng)膈,出于喉間,發(fā)生呃逆。八會(huì)穴中氣會(huì)膻中,能治一切氣分之病?!夺樉拇蟪伞妨写搜榻槨@铎o茁教授認(rèn)為實(shí)證可淺刺,虛證可灸。在臨床治療中常由鳩尾刺向膻中,可起到寬胸解郁、開發(fā)上焦的作用。中脘補(bǔ)后天,氣海益先天,二穴相配可疏理脾胃,調(diào)暢氣機(jī)。針時(shí)令針感上下貫通以取疏通之義。

    3 氣虛不收,虛氣上逆,扶正補(bǔ)虛治其本

    久呃不止,氣不得續(xù),常見于屢呃不止和呃逆嚴(yán)重患者。大病久病,正氣未復(fù),或吐下太過,虛損誤攻均可損傷中氣,使胃失和降,虛氣上逆,甚者病深及腎,腎氣失于攝納,脾腎元?dú)獯笥刑澖?,沖氣上乘,夾胃氣上逆動(dòng)膈,即可發(fā)生呃逆。李靜茁教授取穴中脘,一是取其“胃納五谷”之義,為六氣之大海,二是取其腑會(huì)之義,調(diào)六腑之氣;氣海為足三陰與任脈交會(huì)穴。二穴相配,起到補(bǔ)中益氣之功。在“諸氣為病”選穴的基礎(chǔ)上,酌情選配三陰交、關(guān)元、太沖、足三里、上巨虛、血海,以提高健脾胃、益肝腎、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)之效。針時(shí)令針感駐于針下,產(chǎn)生沉緊澀滯之收縮感,以取固攝之義。

    4 典型病例

    石某,女,46歲。2010-04-20 T15:00入院。呃逆不止15 d。15 d前與家人生氣后呃逆,喉間呃呃連聲,抬肩引頸,嗝聲頻作,其音沉長高亢,約12次/min,語句常因呃逆中斷,嚴(yán)重時(shí)呃聲日夜不止,影響睡眠。面色萎黃,胸悶氣短,兩脅脹滿,脘腹不舒,食少納呆,舌邊紅,苔薄白,脈弦數(shù)無力。病程中無發(fā)熱、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、飲水嗆咳。胸透和B超未見明顯異常。西醫(yī)予鎮(zhèn)靜藥物氯丙嗪(具體用法不詳),效果不佳,故來我院求診。中醫(yī)診斷為呃逆,辨證為氣機(jī)郁滯。治宜順氣解郁,和胃降逆。取穴:膻中、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))。操作方法:用3寸毫針從鳩尾穴刺入,徐徐透向膻中,得氣后進(jìn)行捻轉(zhuǎn),使膻中穴周及胸部產(chǎn)生沉脹感由局部擴(kuò)散;再以3寸毫針高速捻轉(zhuǎn)刺入中脘及氣海,押手按定中脘穴,刺手執(zhí)3寸毫針捻轉(zhuǎn)刺入1寸后,將針徐徐刺入2.5寸深,令患者覺得胸腹部有沉重下壓感,似覺呼吸困難,并有氣感下行至小腹部;再以3寸毫針刺入氣海穴2.5寸,使麻脹感擴(kuò)散至小腹及中極;內(nèi)關(guān)穴用1.5寸毫針,捻轉(zhuǎn)刺入1寸,平補(bǔ)平瀉法,使針感上傳。留針40 min,每日1次。治療3 d后,呃逆減輕,伴隨癥狀緩解;10 d后呃逆及伴隨癥狀消失。隨訪6個(gè)未復(fù)發(fā)。

    5 體會(huì)

    呃逆的病位在膈,病變臟腑常涉及胃、肺、肝、腎,治療時(shí)通常酌選上、中、下“氣海”,而尤重于氣海一穴,氣海又名丹田或丹灶,為氣之海,生發(fā)元?dú)?,蒸?dòng)氣化,以助運(yùn)化之機(jī),既能通任脈,溫補(bǔ)下元,益氣固本,又能宣通澀滯,使升降復(fù)其常度,消除郁結(jié)與氣逆上沖所致的各種癥狀;佐以中脘可調(diào)中州之氣,補(bǔ)可升提,瀉可降逆;佐以膻中寬胸解郁,開發(fā)上焦。酌情配伍,療效彌彰。

    “諸氣為病”的選穴和手法:①酌選上、中、下“氣?!?,調(diào)節(jié)人體氣機(jī)平衡?!鹅`樞·海論》曰“膻中者為氣之海”,李靜茁教授認(rèn)為膻中稱為“上氣海”,是指宗氣之海,因“諸氣有時(shí)來會(huì)”,所以膻中穴為“氣會(huì)”,故能治一切氣分之病;中脘為腑會(huì),調(diào)六腑之氣,因其位于中焦,李靜茁教授稱之為“中氣?!?李靜茁教授認(rèn)為氣海穴能助全身百脈流通,氣為血之帥,凡人體氣息升降失調(diào),皆可取之,因其位于下焦,亦稱“下氣?!?。②強(qiáng)調(diào)氣至而有效,注重針刺之手法。李靜茁教授認(rèn)為手法至關(guān)重要,除需掌握補(bǔ)瀉手法外,關(guān)鍵是控制循經(jīng)感傳,使氣趨病所,乃至氣至病所。欲令其上,先閉其下,欲令其下,先閉其上,充分發(fā)揮押手的作用,即把針尖提至皮下,用押手將不欲傳的方向切住,刺手再重新下針,針感則向無阻礙的方向傳導(dǎo),得氣后感傳方向恰趨病所時(shí),則繼用捻轉(zhuǎn)、震顫等催氣手法加強(qiáng)感傳,以達(dá)“氣至病所”之目的?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云“按摩勿釋,著針勿斥,移氣于不足,神氣乃得復(fù)”,即是對氣至病所的要求。只有取穴與手技熟練結(jié)合,針感才能按要求的方向循行,如果不注意手法操作,效果往往不會(huì)理想。

    (指導(dǎo)老師:李靜茁)

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