上消化道出血病人口腔護理液臨床應用進展

張桂珍

口腔是食物進入消化道的重要通道，更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境?？谇粷円滓l(fā)感染，延長病人在消化科病房的治療時間。所以口腔護理已成為消化科不可缺少的護理措施之一［1，2］。通過維持口腔清潔來達到提高病人生活質(zhì)量的目的，是口腔護理的新理念［3］。近年來口腔護理液在我國廣泛應用。國內(nèi)護理學者對口腔護理液的種類、配制方法、應用方法、作用等方面進行了大量的研究，對此綜述如下。

1 口腔護理液的種類及作用

近10年來臨床上成熟應用的10種口腔護理液，其中7種為西藥制劑，3種為中藥制劑，主要功用均為殺菌除口臭［4］。國內(nèi)計惠民［5］研究顯示，用生理鹽水進行口腔護理，病人口臭的發(fā)生率為40%左右，口腔感染率為27%。用生理鹽水進行口腔護理后，水分蒸發(fā)成為高滲溶液，氯化鈉沉積在口腔黏膜上，上皮細胞因脫水、皺縮而破裂［6］，導致口干、黏膜出血等。生理鹽水特有的咸味，易引起病人惡心、嘔吐等不適，使病人對口腔護理存在抵觸情緒，不利于護理操作的進行。國外有報道，用蒸餾水進行口腔護理能有效地預防化療引起的口腔炎［7］。蒸餾水不利于細菌的繁殖，有一定的抑菌作用。能有效地清除口腔內(nèi)的致病菌，口感舒適，無惡心、嘔吐等不適癥狀，病人易于接受，而且價格便宜，但是不能去除口臭［8］。

2 口腔護理液配制及使用方法

臨床應用3%的過氧化氫溶液濃度較高，對口腔黏膜刺激性強，并且產(chǎn)生大量泡沫給清洗帶來不便。碳酸氫鈉易損傷口腔上皮細胞，不宜長時間使用。為克服上述缺點，護理人員配制一種新型口腔護理液用于口腔護理，效果較好。方法是將3%過氧化氫溶液、5%碳酸氫鈉、薄荷水按1:4:5比例配制成新型口腔護理液。降低了過氧化氫溶液及碳酸氫鈉對口腔黏膜的刺激，清潔過程中不產(chǎn)生泡沫，護理液氣味清新，口腔清潔效果好［9］。口腔護理是臨床基礎護理工作的一項基本操作，其質(zhì)量的高低直接影響到基礎護理的質(zhì)量［10，11］。采用低濃度過氧化氫及維生素B12口腔護理液不僅成本低，而且護理效果好，護理后對口腔內(nèi)食物與血液殘渣清除較為徹底。護理人員親自為病人刷牙，也縮短了護患距離，增進了護患感情，提高了基礎護理質(zhì)量，有益病人身心健康［12］。

3 口腔護理液的應用方法

3.1 喉鏡協(xié)助法

李麗婷［13］對201例昏迷病人使用喉鏡協(xié)助口腔護理后效果滿意。使口腔護理液在上消化道大出血昏迷病人中更徹底的發(fā)揮作用。

3.2 紗球擦拭法

近年來國內(nèi)有學者采用紗球代替棉球，取得滿意效果。龍羽玲［14］研究表明，紗球蘸護理液較棉球能更有效清除消化道出血病人牙面上的菌斑及軟垢，主要是紗球擦牙時能產(chǎn)生較大的摩擦力，紗球的方格線在移動時，能刮除牙齒表面上的附著物及血液，且紗球中的小孔能吸附牙面、牙縫的異物，從而使護理液在上消化道出血病人中起到很好的殺菌效果。

3.3 含漱法

對于能漱口的消化道出血病人，盡量鼓勵他們每日多次含漱。類似物理性的沖洗，可清除大塊血跡和分泌物，減少牙菌斑。含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運動，能促進口腔的自潔作用［15］。

3.4 注射式負壓吸引法［16］

操作簡單，口腔清洗徹底，特別適用于絕對臥床休息的消化道出血嚴重的病人。

3.5 咀嚼法

李麗芳等［17］對胃腸手術后病人用咀嚼口香糖的辦法進行口腔護理，取得一定效果。方法:病人濕潤嘴唇后咀嚼木糖醇口香糖15 min，早、中、晚各1次，口干煩躁時加嚼1次。此方法簡單方便，經(jīng)濟安全，病人樂于接受。咀嚼口香糖還可滿足病人生理和心理需求，預防口腔并發(fā)癥，防止真菌感染。針對上消化道出血病人同樣適用。

4 上消化道出血病人口腔護理的方向

口腔是病原微生物侵入機體的重要途徑之一，口腔護理除保持口腔的一般清潔外，更多的要求是針對口腔疾病而采取正確的護理液。特別是針對上消化道出血的病人，尤其是大出血的病人，因抵抗力低下，長期禁食及大量抗菌藥物長期使用等諸多因素，極易誘發(fā)口腔疾病的發(fā)生，口腔炎癥的發(fā)病率較高。

雖然已研究出許多口腔清潔液用于臨床，有效地降低了口腔感染率，但如何根據(jù)上消化道出血病人禁食期間口腔pH值變化規(guī)律選用經(jīng)濟有效的護理液，徹底清除口腔中存積的污垢、血跡和牙齒上的菌斑及牙縫中的食物與血液殘渣，保證病原微生物無處生長，是今后更有意義的研究方向。特別是研制出一種適合上消化道出血禁食期間的口腔護理液，既方便病人，又能減少操作時間和勞動強度，使病人保持口腔清潔，有效地預防口腔感染的發(fā)生，是今后繼續(xù)研究的方向。

口腔感染的危害相當大，輕者使病人感覺局部疼痛，重者會并發(fā)全身敗血癥，甚至危及生命。作為醫(yī)務人員，如何在工作中去減輕病人的痛苦是我們的責任。不斷探索口腔護理液的使用、觀察口腔pH值的變化及漱口溶液的選擇［18］，可不同程度地預防口腔疾病的發(fā)生。綜上所述，我們采用0.3%過氧化氫溶液進行口腔護理后再應用蒸餾水進行漱口實踐效果滿意，確保了兩種口腔護理液在上消化道出血后口腔護理中起到真正有效的作用。

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