1例大面積頭皮撕脫傷圍手術期的護理

周麗娜

頭皮撕脫傷是指在日常生活中由于一些偶發(fā)的外在因素導致患者頭部頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫。此狀況常見于女性，多因蓄留長發(fā)容易不慎卷入高速運轉機器，形成暴力拉傷，也發(fā)生于交通事故、砸傷、動物咬傷等。頭皮撕脫有部分頭皮撕脫甚至全部頭皮撕脫，而且范圍常累及耳廓、眉毛、眼睛。由于頭皮下供血豐富，頭皮撕脫常伴隨大量出血，導致出血性休克，且顱骨外露，易感染，因此，受傷后要盡可能把握最快的手術時機。我科于2009年10月收治1例因工作不慎而致大面積頭皮撕脫傷患者，經精心的護理，此例患者痊愈出院，現將護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者，女，43歲，2009年10月5日因工作時不慎將頭發(fā)卷入正高速運轉的搟面機，造成全頭皮撕脫傷而緊急入住我科治療，到達醫(yī)院時已經出現暈厥，頭皮撕脫面積達到90%，并累及耳廓撕脫傷。頭部CT檢查顯示:腦組織正常，頭骨未見骨折。入院后經抗休克、撕脫頭皮保護、心理護理等措施，患者生命體征平穩(wěn)后行頭皮回植術。手術效果非常理想，頭皮的成活率達到98%。術后患者出現情緒低落、沉默寡言，經過我們耐心的心理安慰、精心體貼的護理，患者逐漸變得開朗、有自信，2009年11月6日痊愈出院。全身情況平穩(wěn)后，即在全身麻醉下行頭部清創(chuàng)再植術。

3.1.2 心理護理 大量的實踐證明，高度責任感、良好的護患關系是一切心理治療成功的保證［1］。意外創(chuàng)傷后患者的心理活動主要表現為后悔、自責沒有避免意外，難以接受和適應所造成的痛苦，恐懼、焦慮手術的治療結果以及術后頭發(fā)的生長和頭面部是否會留下瘢痕而影響容貌。針對患者此類心理活動，護士應及時進行心理疏導，鼓勵患者家屬給予更多的關懷與安慰，以全面的精神支持使患者安心，增強其面對治療的勇氣和信心;以和藹的態(tài)度對患者病情進行有針對性的解釋、開導，講解先進的醫(yī)療技術與同種病例的手術恢復效果，必要時讓患者看一些手術成功患者的圖片資料，減輕患者的焦慮和恐懼心理，使其積極配合治療;保持病室安靜、舒適，營造溫馨的環(huán)境，給患者以安全感，使其盡快從應激狀態(tài)中恢復過來。

3.1.3 撕脫頭皮的護理 對于脫落的頭皮應盡快進行清潔、保護處理，因為這直接影響著術后的恢復效果。具體的方法:戴無菌手套，準備一個專用的清潔小桶并將其反扣，然后將撕脫的整塊頭皮罩于小桶上，剃除所有頭發(fā)并用生理鹽水沖洗干凈頭皮表面污物，再以聚維酮與碘混合液、過氧化氫、生理鹽水依次沖洗，生理鹽水沖洗后放在無菌容器中待用［2］。

2 治療方法

術前對撕脫頭皮剃發(fā)、消毒處理，取頭皮中厚頭皮備用，在全身麻醉下行頭皮撕脫修復術，術中吻合雙顳淺動脈、雙側枕動脈及伴行靜脈，縫合撕脫的耳廓。術后頭部全創(chuàng)面多層敷料加壓包扎，給予抗感染、止血、營養(yǎng)支持、擴血管藥物、解痙等藥物治療。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 抗休克護理 患者發(fā)生意外時由于頭皮撕脫導致大量出血，形成出血性休克，到達醫(yī)院時往往已呈休克狀態(tài)，此時應盡量縮短患者休克時間，進行抗休克護理。具體措施:立即行創(chuàng)面加壓、包扎、固定、止血，少搬動，注意保暖，建立雙通道輸液，快速補液及補充血容量，遵醫(yī)囑給予3 L/min吸氧及心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及神志情況。同時備足血量，

3.2 術后護理

3.2.1 病房準備 針對患者手術傷口出血多，吻合的血管表淺，術后易受外界溫度和濕度的影響導致再植血管痙攣，病房要求相對無菌，室溫控制在20～28℃，濕度保持在50% ～60%。同時最好安排隔離病房，為防止交叉感染，盡量減少探視，禁止吸煙。

3.2.2 臥位及耳廓的護理 術后患者全身麻醉未清醒時去枕平臥，頭偏向一側，變換頭部受壓部位，1次/h。修補后的耳廓由于靜脈回流不暢，常發(fā)生水腫。因此患者清醒、生命體征平穩(wěn)后，取半坐臥位，這樣既可避免植皮區(qū)的牽拉或受壓，又可以預防頭部壓瘡的形成，同時還可以減輕因頭部加壓包扎而引起的眼瞼腫脹，有利于靜脈回流，從而減輕顏面部水腫，有利于皮片成活［3］。同時，注意及時用滅菌棉簽擦拭外耳道內的滲血、滲液，保持外耳道的清潔、干燥。

3.2.3 抗感染護理 遵醫(yī)囑給予抗菌藥物等藥物治療，控制全身感染，并且24 h內注射破傷風抗毒素注射液。術后包扎十分重要，如敷料移動、過松、過緊或壓力不均勻，都將影響移植組織的成活，因此要特別注意觀察，保持敷料清潔干燥，如發(fā)現滲血、滲液浸透外層敷料，應用無菌棉墊覆蓋包扎，并立即報告醫(yī)師［4］。

3.2.4 嚴密觀察植皮區(qū)的血運情況 患者須吻合兩側顳淺動脈、靜脈或枕后動、靜脈，以保證再植頭皮血供。嚴密觀察再植頭皮的血液循環(huán)，以便發(fā)現早期血管危象，術后7 d每小時監(jiān)測血液循環(huán)1次，包括觀察頭皮的顏色、溫度、水腫程度、滲出情況及毛細血管的充盈反應［5］，毛細血管充盈時間1～5 s內時可有輕度腫脹，但有彈性，若頭皮蒼白或暗紅、腫脹明顯、毛細血管充盈時間延長等均提示頭皮血運不佳，須及時報告醫(yī)師處理［6］。

3.2.5 飲食護理 指導患者進食高熱量、高蛋白、易消化飲食，提高抗病和愈合能力，每日少量多餐，防止過度咀嚼牽拉切口，不利于切口愈合。避免辛辣、堅硬、刺激性的食物。

3.2.6 心理護理 由于頭皮撕脫傷多發(fā)生于年輕女性，術后會形成禿頭且需要佩戴假發(fā)。外形上的改變從心理上極大地影響了其工作、日常生活和社會交往。患者常常因自己的外貌而感到自卑、心煩、焦慮，這樣極大地挫傷了治療的積極性和自信心。針對這種情況護士應多與患者進行溝通、交流，叮囑家屬全方位細心呵護患者，讓其勇敢面對現實生活，選擇最適合自己的假發(fā)，重新樹立對生活的信心，走出陰影。

4 出院指導

指導患者出院后注意保持頭皮清潔干燥，進行戶外活動時，可選用帽子或假發(fā)以保持形象，但室內應取下帽子或假發(fā)，以保持頭皮干燥，預防頭皮濕疹。由于神經損傷，再植頭皮感覺減退，洗頭時水溫以39～41℃為宜，勿使用有刺激性的洗發(fā)液，選用中性洗發(fā)液;經常按摩頭皮，用力既柔和又深透，做到每日3次，每次30 min，持續(xù)l周左右，促進局部血液循環(huán)。隨著皮片的老化，逐漸加強按摩力度，在頭皮上涂擦無刺激性的油膏，然后用掌根或魚際在頭皮上按摩，每日4次，每次30 min，以達到松解皮膚、增加皮膚彈性、減輕皮膚過敏的效果，并可預防或減輕皮片成活后的晚期收縮，利于頭發(fā)的生長。顏面部有切口處可適當涂以抗瘢痕藥物，預防瘢痕增生。

［1］ 王國強.心身疾病心理護理的實施［J］.實用護理雜志，2000，16(6):46.

［2］ 金艾香，章小飛.頭皮撕脫傷再植術9例圍術期護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13(10):18-19.

［3］ 陸彩萍.頭皮原位回植治療全頭皮撕脫傷患者的護理［J］.醫(yī)學文選，2002，2l(6):955.

［4］ 李春蓮，汪麗萍.頭皮撕脫傷的急救與護理［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(1):101.

［5］ 趙繼軍主編.疼痛護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:15.

［6］ 陳立英.頭皮撕脫傷行頭皮原位再植術1例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(22):93-94.