關(guān)于河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的對(duì)策探討

李曉偉 張靜如 魏津平 張建偉 南凱

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的樞紐，長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了較大的貢獻(xiàn)。加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，是我省衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措。當(dāng)前，我省衛(wèi)生人才隊(duì)伍特別是基層衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)偏低、結(jié)構(gòu)不合理、缺乏實(shí)用和高層次人才。有調(diào)查顯示，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的25.36%，19.06%的人員沒(méi)有學(xué)歷;具有中級(jí)以上技術(shù)職稱的人員僅占8.5%。全省37282名衛(wèi)生院衛(wèi)技人員中執(zhí)業(yè)及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師28087，注冊(cè)護(hù)士3519。為改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的落后面貌，近年來(lái)，我省加大了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，僅2004年至2007年，全省新建改建衛(wèi)生院就達(dá)1482個(gè)，為531個(gè)衛(wèi)生院配備了醫(yī)療設(shè)備。2008年，中央新增投資支持的我省1800個(gè)衛(wèi)生項(xiàng)目中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院土建項(xiàng)目有255個(gè)，設(shè)備裝備項(xiàng)目達(dá)1039。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件措施的改善對(duì)提高人才吸引力、提高基層衛(wèi)生人才素質(zhì)起到了極大的推動(dòng)作用，但目前還有很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著種種政策及軟件問(wèn)題也急需解決。下面是我們對(duì)河北省承德、張家口市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上提出的一些看法，希望能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走出低谷、擺脫困境提供一定的幫助。

1 適度調(diào)整人力資源，減少衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)。

建議人事部門(mén)按照現(xiàn)階段每千人口所需要的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為河北省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定人員編制。定編工作是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，牽涉面廣、政策性強(qiáng)，關(guān)系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存發(fā)展和職工切身利益。為改變?nèi)烁∮谑?、因人設(shè)崗的現(xiàn)象，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作量、工作性質(zhì)、工作運(yùn)行程序和各科室的職責(zé)、任務(wù)、合理的人才結(jié)構(gòu)比例定編、定崗。根據(jù)精簡(jiǎn)高效的原則，把一些職能重復(fù)、工作量不足、不適應(yīng)改革發(fā)展需要的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和中層職能部門(mén)進(jìn)行調(diào)整和精簡(jiǎn)。核定時(shí)要考慮所在地區(qū)、服務(wù)人口數(shù)、所轄村落數(shù)等。編制要細(xì)化到管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、防保人員、其他人員等。同時(shí)通過(guò)制定、實(shí)施衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源作橫向調(diào)整，撤并少數(shù)生存困難的衛(wèi)生院，通過(guò)人員的分流、調(diào)整，使其成為其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分院。撤并后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以建立單獨(dú)建制的預(yù)防保健所，承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)的預(yù)防保健工作。

2 逐步提高基層衛(wèi)生人員待遇，增強(qiáng)衛(wèi)生院服務(wù)能力。

人才缺乏是所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的突出問(wèn)題。但另一方面很多醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生寧愿改行或留在城市等待就業(yè)機(jī)會(huì)，也不愿意到農(nóng)村服務(wù)。長(zhǎng)此以往，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺、技術(shù)水平老化。為了改變這種情況，必須逐步提高基層衛(wèi)生人員待遇，使他們真正腳踏實(shí)地地扎根基層、服務(wù)基層。具體方法如下。

2.1 制定河北省基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)定制度 基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員平時(shí)處理的都是常見(jiàn)病和多發(fā)病，工作內(nèi)容和大醫(yī)院醫(yī)生不同，在職稱評(píng)定上和大醫(yī)院醫(yī)生完全一致對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員不太合理，因此對(duì)基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)定晉升宜實(shí)行獨(dú)立制度。原則上降低職稱評(píng)定門(mén)檻，總體上參考原有的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)定制度，外語(yǔ)考試可考慮免考或者降低難度，專(zhuān)業(yè)技術(shù)考試偏重常見(jiàn)病、多發(fā)病、全科醫(yī)學(xué)基本理論與技能，論文等要求更簡(jiǎn)單或不作硬性要求等。

2.2 衛(wèi)生院技術(shù)人員實(shí)行工資加農(nóng)村補(bǔ)貼金制度 工資和城市相應(yīng)職稱人員工資一致。農(nóng)村補(bǔ)貼金要有較大的比重。要有足夠吸引力，工資由縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。農(nóng)村補(bǔ)貼金可由省、市財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。

2.3 在人才培養(yǎng)上，可以考慮由醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，可以設(shè)置一定的條件:如要求生源農(nóng)村戶口、縣衛(wèi)生局推薦并承擔(dān)部分或全部學(xué)費(fèi)、比高考分?jǐn)?shù)線少10～20分、畢業(yè)證是有區(qū)別的“藍(lán)印”等等。畢業(yè)后要能參加執(zhí)業(yè)資格考試，再經(jīng)過(guò)3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，基本達(dá)到全科醫(yī)生的水平，等他們回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，逐漸成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)主力。

3 適應(yīng)社會(huì)要求，明確定位，提供多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變化的新趨勢(shì)，主動(dòng)拓寬服務(wù)領(lǐng)域，提供多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，既可滿足社會(huì)多層次要求，又能提高衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益。一方面有一定條件的衛(wèi)生院可根據(jù)自己的地理位置、設(shè)備狀況選擇1～2項(xiàng)能夠代表單位特色并有一定發(fā)展?jié)摿Φ膶?zhuān)科門(mén)診，通過(guò)培養(yǎng)人才或者聯(lián)營(yíng)等方式，逐步發(fā)展為專(zhuān)科醫(yī)院，突出專(zhuān)科特色，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力。另一方面徹底改變傳統(tǒng)的坐等病人的現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整辦醫(yī)模式。由原來(lái)的院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)展到院外服務(wù)，改坐堂行醫(yī)為上門(mén)服務(wù);將醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展到保健服務(wù);從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù);變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，為廣大農(nóng)民提供多形式的服務(wù)方式。如開(kāi)設(shè)家庭產(chǎn)房、家庭病房，提供健康咨詢等。為了更好服務(wù)于廣大群眾，方便群眾就醫(yī)，可以在醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱的村莊建立院辦門(mén)診部(如遠(yuǎn)離衛(wèi)生院的邊遠(yuǎn)村)。這樣做，既服務(wù)了群眾，又使各項(xiàng)預(yù)防保健工作得到有效的發(fā)展，同時(shí)還提高了本單位的社會(huì)效益。

4 培訓(xùn)層次多樣化，增強(qiáng)衛(wèi)生院發(fā)展活力。

衛(wèi)生院在職人員培訓(xùn)一定不能流于形式，而應(yīng)舉辦一些在內(nèi)容與形式上既實(shí)用又符合基層人員特點(diǎn)的活動(dòng)。如我省近幾年就分別進(jìn)行了以適用技術(shù)、全科知識(shí)為主的培訓(xùn)，而且形式多樣，既有課堂講授又有遠(yuǎn)程教育。其中部分內(nèi)容如《鹽酸戊乙奎醚取代阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒》、《高血壓診治》等課件以及由衛(wèi)生廳組織專(zhuān)家編纂的《基層衛(wèi)生技術(shù)人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)教材》等受到了廣泛的好評(píng)和歡迎。這些內(nèi)容貼近基層又易于掌握，使基層廣大衛(wèi)技人員在足不出戶的情況下就掌握了先進(jìn)實(shí)用的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)。另外，培訓(xùn)對(duì)象范圍不應(yīng)只局限于衛(wèi)技人員，還要面向管理人員。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干部的管理知識(shí)亟待更新。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)一般是由本院的業(yè)務(wù)骨干提拔上來(lái)的，醫(yī)技水平高、管理知識(shí)卻幾乎空白，以經(jīng)驗(yàn)為主。還有一部分是家長(zhǎng)或家族式管理，這些管理模式滯后于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)既是決策人，又是具體問(wèn)題的解決人，這就決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)必須要有良好的素質(zhì)，包括業(yè)務(wù)能力、協(xié)調(diào)能力、判斷處理問(wèn)題能力等。所以衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的管理，建立培訓(xùn)制度，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)分期分批集中培訓(xùn)，使他們逐步掌握醫(yī)院科學(xué)管理知識(shí)。

在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈的今天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于其獨(dú)特的地位，在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)中顯得最薄弱、最困難，功能日益萎縮。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既是醫(yī)療、預(yù)防、保健功能的提供者，又是組織者，所以它的重要性又是其它衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能代替的。要使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走出困境，并非幾條道理就能夠說(shuō)清楚，因?yàn)樗婕暗缴鐣?huì)方方面面的許多問(wèn)題，面對(duì)層出不窮的新情況還有待我們進(jìn)一步研究與探索。

1 周平.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問(wèn)題及對(duì)策.中華醫(yī)院管理雜志，1997，12:756.

2 中共中央、國(guó)務(wù)院.關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，1997，2:8.

3 尹承旺等.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存與發(fā)展戰(zhàn)略.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2000，14:21-22.