老年婦科腫瘤術(shù)后護(hù)理體會(huì)

張?jiān)氯A

女性在60歲后即進(jìn)入了老年期［1］。通過(guò)分析206例臨床資料，根據(jù)老年生理特點(diǎn)及手術(shù)特殊性做出相應(yīng)護(hù)理護(hù)理計(jì)劃，減少了術(shù)后并發(fā)癥，降低了術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，增加了患者機(jī)體抵抗力。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2000至2010年共收治老年婦科腫瘤患者206例，年齡60～75歲，其中子宮肌瘤70例，子宮脫垂60例，卵巢腫瘤40例，宮頸癌20例，子宮內(nèi)膜癌16例。

1.2 結(jié)果 均采取手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)護(hù)理，全部痊愈。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 高齡患者應(yīng)盡量安排擇期手術(shù)，爭(zhēng)取保守性手術(shù)為宜，在全身情況良好時(shí)盡早手術(shù)，并盡量縮短手術(shù)時(shí)間［2］。然而老年人思考問(wèn)題周密，處世經(jīng)驗(yàn)豐富，且因文化素質(zhì)的不同，對(duì)手術(shù)治療的了解程度有著一定的差距。患者在接受治療時(shí)不僅伴有恐懼與焦慮情緒，還伴有懷疑態(tài)度。在婦科手術(shù)前除了需要權(quán)衡手術(shù)的安全系數(shù)，術(shù)后生存時(shí)間與疾病的自然預(yù)后壽命，還需要全面衡量疾病及手術(shù)對(duì)生活質(zhì)量的影響［3］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋患者疑問(wèn)，并舉例說(shuō)明手術(shù)的安全性和良好的效果，使其消除顧慮，緩解焦慮與恐懼心理，取得患者的信任與合作。

2.2 一般護(hù)理 因患者年齡偏大，重點(diǎn)應(yīng)對(duì)其心理、術(shù)式、專(zhuān)科狀況及全身伴隨疾病進(jìn)行充分評(píng)估，預(yù)定相應(yīng)措施。要教會(huì)患者正確的咳嗽咳痰方法，保持呼吸道通暢，防止術(shù)后出現(xiàn)呼吸道分泌物影響肺功能，增加肺部感染。術(shù)前1 d常規(guī)手術(shù)區(qū)域備皮，術(shù)前日晚及術(shù)晨用碘伏擦洗陰道各1次，術(shù)晨用2%溫肥皂水清潔灌腸。術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲。預(yù)計(jì)手術(shù)可能涉及腸道時(shí)，例如卵巢癌有腸道轉(zhuǎn)移者，手術(shù)前3 d進(jìn)無(wú)渣半流飲食，并按醫(yī)囑給腸道制菌藥物［4］。注意老年患者不宜口服導(dǎo)瀉，避免導(dǎo)致脫水。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀(guān)察 患者術(shù)畢回病房后嚴(yán)密觀(guān)察生命體征并記錄。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，低流量氧氣持續(xù)吸入。通常術(shù)后每0.5～1小時(shí)1次觀(guān)察血壓脈搏呼吸并記錄1次;直到平穩(wěn)后，改為4 h 1 次［4］。

3.2 術(shù)后體位 全身麻醉患者清醒前應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)?；颊呷フ砥脚P6～8 h，頭偏一側(cè)，防止吸入性肺炎及窒息。待病情穩(wěn)定，術(shù)后次晨協(xié)助半臥位，每?jī)尚r(shí)翻身、深呼吸、咳嗽1次，利于改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能恢復(fù)。老年患者應(yīng)特別注意體位的變化易引發(fā)血壓不穩(wěn)，嚴(yán)防跌傷。

3.3 飲食指導(dǎo) 者術(shù)后24 h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食牛奶及豆制易產(chǎn)氣食物。術(shù)后48 h改半流質(zhì)飲食，以清淡易消化飲食為主，待肛門(mén)排氣后可逐漸恢復(fù)正常飲食。老年患者胃腸蠕動(dòng)慢，食欲差，攝入高營(yíng)養(yǎng)、高維生素及粗纖維食品為宜。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

3.4.1 下肢靜脈血栓(DVT):有資料表明婦科腫瘤術(shù)后，特別是惡性腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯增高，由于血栓脫落引起肺栓塞致使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率亦升高［5］。護(hù)士應(yīng)給予高度重視，注意觀(guān)察患者肢體恢復(fù)情況，鼓勵(lì)并協(xié)助患者每15分鐘活動(dòng)1次腿部，可以有效防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。

3.4.2 腹脹:老年患者本身胃腸消化功能低下，加之術(shù)中腸管受到激惹，從而加重腹脹。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)翻身，盡早下床適當(dāng)活動(dòng)，通常術(shù)后24～48 h即可恢復(fù)腸胃功能。

3.4.3 泌尿系統(tǒng)感染:一般患者不習(xí)慣臥床排尿，尤其是老年病人，動(dòng)作緩慢不愿活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)注意無(wú)菌操作技術(shù)，保持外陰清潔，每日更換尿袋1次。鼓勵(lì)并協(xié)助患者拔尿管后主動(dòng)坐起排尿，注意多飲溫開(kāi)水，雖然泌尿潴留是婦科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，可以有效的加以控制。

3.4.4 切口感染、血腫、裂開(kāi):多數(shù)患者的切口在醫(yī)護(hù)人員的精心治療護(hù)理下能迅速愈合。少數(shù)患者，特別是老年過(guò)度肥胖及體質(zhì)虛弱者可出現(xiàn)切口血腫甚至裂開(kāi)的嚴(yán)重并發(fā)癥。換藥時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察切口有無(wú)明顯壓痛、腫脹及波動(dòng)感，是否有滲液流出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助處理。

3.4.5 引流管的護(hù)理:注意保持尿管、腹腔經(jīng)陰道引流導(dǎo)管的通暢，觀(guān)察引流液的量、色、質(zhì)是否正常。通常術(shù)后48～72 h拔引流導(dǎo)管，術(shù)后2～3 d拔導(dǎo)尿管，老年體弱患者可延至3～7 d，期間每日更換一次引流袋.拔尿管前1 d 2～3 h定時(shí)開(kāi)放，加強(qiáng)訓(xùn)練膀胱肌的收縮力，促進(jìn)恢復(fù)正常排尿功能。

4 出院指導(dǎo)

患者出院前及時(shí)做好心理輔導(dǎo)，注意科普宣教，加強(qiáng)預(yù)防保健意識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)以及不必要的煩惱，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診.囑患者出院后1個(gè)月進(jìn)行首次隨訪(fǎng)，2～3個(gè)月再次復(fù)檢，并結(jié)合復(fù)查情況調(diào)整隨訪(fǎng)時(shí)間，努力提高患者生存率與生活質(zhì)量。

1 趙婉莉.人口老齡化與社區(qū)護(hù)理的發(fā)展.中華護(hù)理雜志，2000，35:235-236.

2 蔡壓西.70歲以上老年婦科疾病152例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16:200.

3 李亞里.老年婦女患者的圍手術(shù)期處理.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15:722.

4 鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，243-244.

5 金力，沈鏗，郎景和，等.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的治療與預(yù)防.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34:488-490.