無盲區(qū)沖洗腹部切口對(duì)彌漫性腹膜炎患者切口感染的預(yù)防效果分析

王勝

在手術(shù)過程中，腹部手術(shù)切口比較容易發(fā)生感染，從而進(jìn)一步引發(fā)手術(shù)結(jié)束之后切口的化膿［1］。無盲區(qū)沖洗預(yù)防彌漫性腹膜炎患者腹部切口感染的方法在普外科手術(shù)中已經(jīng)得到了較為廣泛的使用。但由于具體方式不同，因而臨床效果也常存在較大的差異性。我院對(duì)2009年3月至2010年7月彌漫性腹膜炎患者122例中的61例采取了無盲區(qū)沖洗方法預(yù)防彌漫性腹膜炎手術(shù)腹部切口感染，取得了較為滿意的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 122例，男69例，女53例;年齡10～69歲，平均年齡51.7歲;闌尾炎穿孔68例，消化性潰瘍30例，腸穿孔19例，絞窄性腸梗阻5例。在手術(shù)過程中均確診患者伴彌漫性腹膜炎，手術(shù)切口存在不同程度的感染;排除妊娠、糖尿病、免疫功能障礙等相關(guān)臨床手術(shù)禁忌證患者。122例彌漫性腹膜炎患者依照入院先后順序隨機(jī)分為為觀察組和對(duì)照組，每組61例。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法［2］觀察組應(yīng)用無盲區(qū)沖洗方法，對(duì)腹腔、腹壁肌及皮膚三部分分別予以沖洗;對(duì)照組患者依照常規(guī)方法行腹腔沖洗，2組均以0.9%氯化鈉溶液及0.5%甲硝唑溶液行沖洗，對(duì)術(shù)后2組腹部切口感染情況予以分析總結(jié)［2］。(1)對(duì)照組:于手術(shù)結(jié)束之后清除患者腹腔膿液，以0.9%氯化鈉溶液及甲硝唑溶液行腹腔沖洗，將100 ml左右的甲硝唑溶液置入患者腹腔，縫合腹膜及各層組織;(2)觀察組:行腹膜縫合后，以0.9%氯化鈉溶液及甲硝唑溶液行切口、腹壁肌沖洗，縫合各層組織，于皮下組織及皮膚縫合之前，以0.9%氯化鈉溶液及甲硝唑溶液沖洗。手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，縫合切口時(shí)更換手套、器械，手術(shù)治療前、后應(yīng)用甲硝唑、頭孢曲松鈉等相關(guān)抗生素。

1.3 切口感染標(biāo)準(zhǔn)［3］

1.3.1 淺部切口感染:切口范圍在皮膚及皮下組織之內(nèi)，術(shù)后約72 h切口存在紅腫熱痛、膿性分泌物，可以視為淺部切口感染。對(duì)于針眼部位的輕度炎性表現(xiàn)、微量分泌物以及縫合部位存在脂肪液化等現(xiàn)象不視為切口感染表現(xiàn)。

1.3.2 深部切口感染:和手術(shù)存在一定相關(guān)性，累及較深軟組織的感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中，淺部切口感染2組(3.28%);深部切口感染3例(4.92%);對(duì)照組中，淺部切口感染7例(11.48%);深部切口感染15例(24.59%);2組在淺部切口感染及深部切口感染方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 彌漫性腹膜炎患者切口感染原因 彌漫性腹膜炎患者其腹腔內(nèi)部的膿液相對(duì)比較多，手術(shù)對(duì)患者腹部切口往往會(huì)造成一定的污染，從而進(jìn)一步引發(fā)了手術(shù)結(jié)束之后切口部位的感染情況。依據(jù)臨床相關(guān)資料調(diào)查研究結(jié)果顯示，彌漫性腹膜炎患者手術(shù)切口感染的臨床發(fā)生率為29.7% ～36.9%［4］。手術(shù)切口感染發(fā)生條件通常要求存在一定數(shù)目的致病細(xì)菌。研究顯示，常人在感染了約7.5×106葡萄球菌時(shí)方可形成皮下感染［5］，彌漫性腹膜炎同樣如此，因而最大限度的減少致病細(xì)菌數(shù)目，對(duì)于有效的防止患者切口感染的發(fā)生有著十分重要的臨床意義。

3.2 無盲區(qū)沖洗對(duì)于預(yù)防彌漫性腹膜炎患者腹部切口感染的影響 腹部相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)可以大致分為皮膚、皮下組織、肌層以及腹腔四部分，皮下組織與肌層之間通過深筋膜相分離，肌層與腹腔之間通過腹膜相分離，從而形成了各自封閉的結(jié)構(gòu)。保持腹腔潔凈對(duì)控制手術(shù)切口感染的發(fā)生有十分重要的作用。彌漫性腹膜炎患者要進(jìn)行腹腔充分沖洗，通常情況下，所應(yīng)用的0.9%氯化鈉溶液劑量需滿足200～350 ml/kg，沖洗范圍要涉及腹腔細(xì)小空隙。由于彌漫性腹膜炎患者其腹腔內(nèi)部的膿液量相對(duì)比較大，體型相對(duì)肥胖、需行腹腔探查擴(kuò)大切口的患者，采取各種相關(guān)措施對(duì)其切口予以保護(hù)存在一定的難度，同時(shí)由于該類患者相對(duì)比較容易遭受自身性腸道致病細(xì)菌的感染，因而在手術(shù)結(jié)束之后，其切口需行反復(fù)性沖洗。在本文所研究的122例彌漫性腹膜炎患者當(dāng)中，對(duì)照組淺部切口感染7例(11.48%);患者為深部切口感染15例(24.59%)，均顯著高出觀察組患者的淺部切口感染率3.28%及深部切口感染率4.92%，由此可以看出，忽略腹壁肌和皮膚的沖洗對(duì)于彌漫性腹膜炎患者腹部切口感染的發(fā)生有著相對(duì)較大的影響，因而在閉合腹腔之后，0.9%氯化鈉溶液及甲硝唑沖洗肌層及深筋脈能夠較好的降低致病細(xì)菌數(shù)目;閉合肌層之后，行皮下組織、皮膚沖洗，能夠更好的減少殘余細(xì)菌數(shù)目。

3.3 甲硝唑沖洗對(duì)于預(yù)防患者切口感染的影響 臨床相關(guān)資料調(diào)查研究結(jié)果表明，腹部手術(shù)切口感染主要為厭氧菌及需氧菌的混合型感染，闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者其厭氧菌感染率通?？梢愿哌_(dá)97.5%［6］，因而積極采取合理有效的預(yù)防措施，積極防止厭氧菌的感染，對(duì)于降低腹部手術(shù)患者切口感染的發(fā)生率有著十分重要的臨床意義。甲硝唑?qū)τ趨捬蹙兄己玫呐R床效果，不容易發(fā)生耐藥性，可以顯著降低彌漫性腹膜炎患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率，因而在手術(shù)過程當(dāng)中，對(duì)腹腔、腹壁肌及皮膚三部分分別予以沖洗之外，合理行甲硝唑的局部應(yīng)用，可以更加有效的預(yù)防患者切口感染的發(fā)生。

本文通過對(duì)我院122例彌漫性腹膜炎患者不同手術(shù)切口沖洗方法的臨床效果予以對(duì)比分析得出，無盲區(qū)沖洗對(duì)于預(yù)防彌漫性腹膜炎患者腹部切口感染有著良好的臨床效果，值得臨床借鑒應(yīng)用。

1 張亞英，沈黎，李春紅.外科切口感染調(diào)查與研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9:236-237.

2 黎沾良.合理應(yīng)用抗生素預(yù)防胃腸外科手術(shù)部位感染.中華胃腸外科雜志，2010，7:70-72.

3 鄭蘭東，李靈霞，王貴紅.卡那霉素及多黏菌素B腹腔內(nèi)保留灌注和切口灌洗預(yù)防腹腔和切口感染的療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2009，8:168-169.

4 鐘國偉，林國球，王模堂.甲硝唑注射液手術(shù)中沖洗治療急性化膿性腹膜炎療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，7:15-17.

5 劉崇清，陳開，幸天勇.復(fù)雜闌尾炎手術(shù)切口感染133例的防治.四川醫(yī)學(xué)，2010，5:28-29.

6 盧欣，趙玉沛.局部應(yīng)用抗生素的新進(jìn)展.中華外科雜志，2009，1:68-69.