中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床基礎(chǔ)技能培養(yǎng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及對(duì)策

夏之岷， 周萬(wàn)先， 王衛(wèi)軍， 張鳳華， 張培楠

(1.中國(guó)人民解放軍93420部隊(duì)醫(yī)院， 河北 石家莊 050071

2.河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000

3.河 北 省 承 德 市 中 醫(yī) 院，河北 承 德 067000

4.河 北 醫(yī) 科 大 學(xué)，河北 石家莊 050091)

中醫(yī)中藥

中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床基礎(chǔ)技能培養(yǎng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及對(duì)策

夏之岷1， 周萬(wàn)先2， 王衛(wèi)軍3， 張鳳華4， 張培楠4

(1.中國(guó)人民解放軍93420部隊(duì)醫(yī)院， 河北 石家莊 050071

2.河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000

3.河 北 省 承 德 市 中 醫(yī) 院，河北 承 德 067000

4.河 北 醫(yī) 科 大 學(xué)，河北 石家莊 050091)

中西醫(yī)臨床; 技能培養(yǎng); 問(wèn) 題; 對(duì) 策

中西醫(yī)結(jié)合歷經(jīng)50多年的發(fā)展和積淀，目前已成 為中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系相互兼容、相互滲透、相互結(jié)合而形成的一種新興學(xué)科［1］，其五年制本科教育目前已成為中西醫(yī)結(jié)合高等教育的主流層次，臨床基礎(chǔ)技能培養(yǎng)則是中西醫(yī)結(jié)合高等教育重要的組成部分。如何培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育急需解決的問(wèn)題。本文就中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床基礎(chǔ)技能培養(yǎng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及其對(duì)策進(jìn)行分析、探討。

1 問(wèn)題分析

目前，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)(五年制)本科專業(yè)，無(wú)論是生源質(zhì)量還是畢業(yè)生就業(yè)后的滿意度，的確得到了社會(huì)和一些用人單位的認(rèn)可。但中西醫(yī)臨床技能掌握情況不容樂(lè)觀，許多臨床基本操作不能獨(dú)立完成。臨床基本功不夠扎實(shí)，基礎(chǔ)較差仍是目前普遍存在的問(wèn)題，從2009年河北醫(yī)科大臨床教學(xué)基地(中醫(yī)類)評(píng)估情況以及每年的全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試結(jié)果都證實(shí)了這一點(diǎn)。其主要原因我們分析有以下幾個(gè)方面:

1.1 中西醫(yī)臨床培養(yǎng)模式和體制的不完善對(duì)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的影響

高質(zhì)量、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要從“臨床基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)抓起，強(qiáng)化臨床基礎(chǔ)技能訓(xùn)練”在高等醫(yī)學(xué)教育院校已達(dá)成共識(shí)。但如何去完成?如何去操作?中西醫(yī)臨床技能培養(yǎng)的課程體系是什么?中西醫(yī)臨床技能訓(xùn)練培養(yǎng)應(yīng)達(dá)到怎樣的目標(biāo)?此外，中西醫(yī)臨床技能培養(yǎng)的教程、教材、內(nèi)容以及考核方式、方法、手段、量化標(biāo)準(zhǔn)等等目前尚不規(guī)范。全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校在對(duì)各專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)時(shí)基本上是各行其道，沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的模式和標(biāo)準(zhǔn)，這無(wú)疑對(duì)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)產(chǎn)生了直接的影響。

1.2 傳統(tǒng)訓(xùn)練模式和患者自我保護(hù)意識(shí)對(duì)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的影響

目前，全國(guó)各高等醫(yī)學(xué)院校在臨床基礎(chǔ)技能培訓(xùn)方面，基本還是沿用“傳統(tǒng)模式”，即先進(jìn)行理論教學(xué)，而后安排見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，且將技能訓(xùn)練的重點(diǎn)放在了臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)中。那么，在臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)中學(xué)生們真的能得到訓(xùn)練嗎?結(jié)果顯而易見(jiàn)，學(xué)生們屢次遭到的都是非常尷尬的局面。這和近年來(lái)我國(guó)頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等一系列醫(yī)藥衛(wèi)生方面的法律法規(guī)，患者自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)有直接的關(guān)系。他(她)們抵制實(shí)習(xí)學(xué)生，在醫(yī)院里經(jīng)常是患者見(jiàn)到實(shí)習(xí)學(xué)生能躲就躲，能藏就藏，不讓看、不讓摸，對(duì)于一些敏感隱私的部位更是如此，且在術(shù)前許多患者及家屬明確提出不讓實(shí)習(xí)學(xué)生上手術(shù)，而對(duì)于一些重癥患者，雖然陽(yáng)性癥狀、體征較多，但因沒(méi)有相應(yīng)法規(guī)的保護(hù)，臨床教師怕引起醫(yī)療糾紛而不愿自找麻煩，等等一些原因使大批醫(yī)學(xué)生失去了臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，難以完成中西醫(yī)臨床專業(yè)教學(xué)大綱要求的臨床操作內(nèi)容。其結(jié)果是:學(xué)生不能全面掌握中西醫(yī)臨床基本知識(shí)及基本操作。

1.3 中西醫(yī)臨床師資困乏對(duì)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的影響

目前，真正能夠從事中西醫(yī)臨床教學(xué)的師資比較短缺，這是一個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題［2］。許多教師都在談中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)教育，但是中西醫(yī)如何結(jié)合?中西醫(yī)結(jié)合的途徑是什么?中西醫(yī)結(jié)合的切入點(diǎn)究竟在哪兒?針對(duì)這一問(wèn)題，許多教師都很茫然，因?yàn)楸旧砭蜎](méi)有全面理解和掌握中西醫(yī)學(xué)的知識(shí)內(nèi)涵，要么側(cè)重中醫(yī)，要么側(cè)重西醫(yī)，這是中西醫(yī)結(jié)合的一個(gè)瓶頸。近年“中西醫(yī)結(jié)合臨床教材”已經(jīng)陸續(xù)出版，但是，有多少教師能夠真正理解、吃透、讀懂“中西醫(yī)結(jié)合教材”?有些院校存在著這樣的一個(gè)問(wèn)題:即“中西醫(yī)結(jié)合教材”中的中醫(yī)內(nèi)容中醫(yī)教師講，西醫(yī)內(nèi)容西醫(yī)教師講，或者干脆放棄這種教材。面對(duì)這樣的一個(gè)現(xiàn)狀，我們的教師又怎么去指導(dǎo)學(xué)生呢?又怎么去指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行中西醫(yī)臨床的技能訓(xùn)練呢?最終的結(jié)局是:“中西醫(yī)臨床本科”變成了“西醫(yī)、中醫(yī)兩個(gè)大專”，西醫(yī)沒(méi)學(xué)好，中醫(yī)沒(méi)學(xué)精，畢業(yè)后是西醫(yī)干不好，中醫(yī)干不了。教師中西醫(yī)知識(shí)掌握是否全面，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的切入點(diǎn)把握的是否準(zhǔn)確直接影響著中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

2 對(duì)策探討

上述存在的問(wèn)題必須解決，否則中西醫(yī)很難達(dá)到真正意義上的結(jié)合，很難實(shí)現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。自然，難以培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才。如何解決這些問(wèn)題，我們提出一些觀點(diǎn)和大家共同商榷探討。

2.1 立項(xiàng)研究中西醫(yī)臨床教育，制定規(guī)范的中西醫(yī)臨床技能培養(yǎng)方案

“中西醫(yī)臨床教育”是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，應(yīng)高級(jí)別、高層次立項(xiàng)，認(rèn)真研究探討。決不能只限于表面上憑想象做做文章，應(yīng)以目前中西醫(yī)臨床教育現(xiàn)狀為依據(jù)，在把握中、西醫(yī)精髓的基礎(chǔ)上，設(shè)置多個(gè)相關(guān)專題，多角度、全方位的進(jìn)行深入的調(diào)研，探索現(xiàn)階段下中西醫(yī)臨床基礎(chǔ)技能培訓(xùn)模式，創(chuàng)建系統(tǒng)、規(guī)范的臨床基礎(chǔ)技能培養(yǎng)方案。并由臨床專家進(jìn)行論證，擬定出切實(shí)可行的中西醫(yī)臨床技能培養(yǎng)目標(biāo)、大綱、計(jì)劃、操作教程、教材、內(nèi)容以及考核方式、手段及量化標(biāo)準(zhǔn)。只有這樣，方可進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的臨床技能訓(xùn)練，培養(yǎng)高素質(zhì)的中西醫(yī)臨床實(shí)用型人才。

2.2 改變傳統(tǒng)技能訓(xùn)練模式，校園內(nèi)營(yíng)造中西醫(yī)臨床氛圍

針對(duì)目前醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中遇到的尷尬境地，學(xué)校應(yīng)加大投資力度，購(gòu)置高質(zhì)量的、多功能的、多用途的電子模擬系統(tǒng)及模擬人，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，積極創(chuàng)建現(xiàn)代化的中西醫(yī)臨床技能訓(xùn)練模擬醫(yī)院，為醫(yī)學(xué)生營(yíng)造真實(shí)的中西醫(yī)并重的臨床氛圍。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)與“中西醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的項(xiàng)目”接軌，開(kāi)展以“檢體診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、器械檢查”等為基礎(chǔ)的多學(xué)科的中西醫(yī)臨床技能訓(xùn)練，對(duì)一些病理體征可指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)、西醫(yī)兩套理論進(jìn)行分析討論，讓學(xué)生明確中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)雖然源自兩種不同的思想體系或者是兩種不同的文化傳統(tǒng)，但并不對(duì)立，因?yàn)檠芯康膶?duì)象都是人，其目的都是防病治病，只是從不同的角度，以不同的思想理論和思維方法揭示了人體生理、病理的客觀規(guī)律，這種對(duì)象和目的一致性決定了兩種醫(yī)學(xué)結(jié)合的必然性。督促學(xué)生早期接觸中西醫(yī)臨床，強(qiáng)化中西醫(yī)臨床思維方法。校園營(yíng)造中西醫(yī)臨床氛圍這是現(xiàn)階段全面提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生臨床技能的重要途徑。

2.3 加強(qiáng)中西醫(yī)臨床師資培訓(xùn)，提高中西醫(yī)臨床技能訓(xùn)練水平

目前，高水準(zhǔn)的能同時(shí)駕馭中醫(yī)、西醫(yī)兩套理論體系的師資明顯短缺，故師資培訓(xùn)是重要手段。師資培訓(xùn)不僅是進(jìn)行理論課程的“西學(xué)中、中學(xué)西”，更重要的應(yīng)將中醫(yī)、西醫(yī)兩套理論體系內(nèi)涵的精髓強(qiáng)化給受訓(xùn)教師，使教師們真正理解中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的綜合學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相互滲透的結(jié)果，它是以不斷地綜合中西醫(yī)藥知識(shí)為基礎(chǔ)進(jìn)行知識(shí)創(chuàng)新的產(chǎn)物，它還將在不斷地綜合運(yùn)用中西醫(yī)藥知識(shí)的過(guò)程中得到發(fā)展和壯大。為此，應(yīng)開(kāi)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合橋梁課程［3］，如“中西醫(yī)結(jié)合思路與方法學(xué)”、“中西醫(yī)結(jié)合史”、“中西醫(yī)比較醫(yī)學(xué)”以及“中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法學(xué)”、“中西醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究方法學(xué)”等，使受訓(xùn)教師正確認(rèn)識(shí)兩種醫(yī)學(xué)體系各自的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，科學(xué)地看待中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合，引導(dǎo)教師利用多學(xué)科的交叉、滲透與融合去探索中西醫(yī)的結(jié)合點(diǎn)。培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的中西醫(yī)臨床師資是保證和提高中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量及臨床技能水平的重要環(huán)節(jié)。

［1］高利.論中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育與學(xué)科建設(shè)［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，社會(huì)科學(xué)版增刊.2007，259－260.

［2］朱偉，王學(xué)美.中西醫(yī)結(jié)合教育的現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策［J］.天津中醫(yī)藥，2006，23(5):386－388.

［3］孫志，孔令斌.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)改革探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(5):864－865.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2011.12.53

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