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    ICU患者心理狀態(tài)分析及護理對策

    2011-04-09 04:07:15倪小英
    護理實踐與研究 2011年24期
    關鍵詞:情緒狀態(tài)護士

    倪小英 季 明

    ICU患者病情危重,神志清楚的患者體驗著巨大的心理壓力。侵入性操作、不良醫(yī)療環(huán)境、對死亡的擔憂等??蓪е禄颊弋a(chǎn)生負性情緒,從而延誤康復,甚至終止治療[1]。既往相關心理需求調(diào)查也說明,對不良情緒反應的心理干預是必要的。筆者通過對2009年1月~2011年1月期間我院ICU入住的神志清楚的患者運用觀察、訪談、問卷等方法,了解ICU患者在住院期間心理狀態(tài)及演變過程,探討個性化的心理干預措施,以更好地指導臨床護理,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2009年1月~2011年1月,我科共有69例患者參與調(diào)查,其中男48例,女21例。年齡24~85歲,平均58.47歲。入科診斷:復合傷、多發(fā)傷28例,COPD伴感染21例,胸、腹部術后9例,產(chǎn)后出血1例,羊水栓塞1例,中暑3例,急性心肌梗死6例。所有病例符合以下標準:患者在ICU住院期間神志清楚,既往無腦外傷、精神疾病病史。

    1.2 研究方法

    1.2.1 觀察法 對患者面部表情、肢體語言、軀體癥狀等方面的觀察和記錄。

    1.2.2 訪談法 可分為結構性和非結構性訪談。前者如情緒日志[2],后者如攝入性談話。

    1.2.3 問卷法 使用標準化量表了解患者的心理和情緒狀態(tài),主要使用了《非精神科住院病人心理評定量表》、《HAMA》、《HAMD》、《CAM - ICU》。

    2 心理狀態(tài)分析

    根據(jù)臨床調(diào)查分析,患者入住ICU后心理狀態(tài)是一個動態(tài)變化的過程,與疾病狀況、本人的應對方式、心理素質(zhì)、支持系統(tǒng)以及可利用的心理資源等多種因素有關。根據(jù)一般演變規(guī)律可分為以下幾期:

    2.1 沖突期 表現(xiàn)為運用各種防御機制應對陌生、緊張的情境。由于患者病情不同且不同患者對病情的認知和評價不同,因而患者所表現(xiàn)的心理、情緒狀態(tài)和行為也不一樣。最常見的有:(1)情緒休克。表現(xiàn)為出人意料的鎮(zhèn)靜和冷漠,對治療反應平淡,常見于突發(fā)意外如車禍、工傷等造成的急性外傷者?;颊咄瓉砩眢w健壯,事件發(fā)生突然,后果嚴重,因而造成嚴重的心理沖突。(2)恐懼。這是人類最古老的情緒,提醒個體正面臨危險,調(diào)動身心資源與之對抗,表現(xiàn)為臉色蒼白、呼吸心跳加速、肢體僵硬不能活動或不自主顫抖,多見于病情危重且體驗著瀕死感的患者、在未完全告知的情況下緊急氣管插管后清醒的患者以及初次發(fā)病被送入ICU的患者。ICU特殊的環(huán)境也會讓患者體驗到恐懼情緒。沖突期一般在患者入住ICU最初的幾小時,此期患者處于生理和心理的應激狀態(tài),隨著病情進展、醫(yī)護人員干預以及患者運用自身資源進行調(diào)整,患者的心理狀態(tài)會逐步演變。

    2.2 應對期 短暫的心理沖突過后,患者調(diào)動身心資源積極應對,感受并評價周圍情境和自身,情緒感受的主觀結果是表現(xiàn)出了不同程度的焦慮、抑郁反應,客觀結果是出現(xiàn)了可被觀察到的各種焦慮、抑郁的軀體癥狀。本組病例中所有參與調(diào)查的患者都體驗到緊張、焦慮的情緒,但程度不一,臨床表現(xiàn)形式也變化多樣,患者表現(xiàn)的軀體癥狀有胸痛、頭痛、失眠、呼吸急促、惡心、出汗、麻木等,需與生理疾病相鑒別?;颊咴诒磉_上也因性格而異,有些患者不停訴說軀體感受,有些則沉默不語,被動與醫(yī)護人員交流。運用情緒應對是患者面對重大疾病時的“保護裝置”,能夠使患者集中內(nèi)心的能量進行自我重建,并適應新的情境及自我角色[3]。隨著病情變化,生命安全不確定性導致患者出現(xiàn)對未來的擔憂和悲哀感,而無家人陪伴、忙碌的醫(yī)護人員以及病情限制交流會讓患者體驗到孤獨、無奈的感覺。

    2.3 失控期 若患者無足夠的應對資源,且無外界的心理支持和干預,則可能引起精神和行為上的混亂,進入情緒失控期,這是患者無力面對現(xiàn)實時出現(xiàn)的一種無意識保護性心理防御。此期,最常見的是發(fā)生ICU譫妄,一般發(fā)生在入住ICU 3~7 d左右,發(fā)生率為5% ~40%,最高達80%[4],以老年和機械通氣患者的發(fā)生率最高[5]。臨床發(fā)現(xiàn)ICU譫妄可分為煩躁型和安靜型。前者表現(xiàn)為幻聽、妄想、思維不連貫、多語、易激惹、躁動等,容易辨別。安靜型患者表現(xiàn)為沉默、少語、反應遲鈍、被動配合,常被忽略。

    2.4 恢復期 此期主要發(fā)生在患者轉出ICU后,部分患者經(jīng)過這次住院經(jīng)歷,不但獲得了疾病預防、治療的相關知識,心理上也獲得了成長,積累了一些應對危機和處理負性情緒方面的經(jīng)驗。家人的支持可使患者注意能力、判斷能力和社會適應能力逐漸恢復,但是心理創(chuàng)傷的恢復是一個比較漫長的過程。

    3 護理

    3.1 沖突期護理 此期患者剛進入陌生的治療環(huán)境,護士以嫻熟、敏捷的搶救技能和溫和、堅定的語言給患者安全感,告知每一項操作,簡單介紹環(huán)境、儀器設備,緩解患者的緊張情緒。對于情緒休克的患者,護士以溫和支持性的語言與患者交流,及時反饋好的治療效果,尊重患者的情緒反應,引導其面對現(xiàn)實。對于恐懼的患者,護士與其交流時不僅需運用保證、支持性語言,還要運用非語言行為,比如鎮(zhèn)定溫和的表情、敏捷準確的動作。握手陪伴比單純的告知患者不要害怕更為有效。護理患者,護士應以同情、耐心的態(tài)度傾聽患者主訴而不要給予過多的評價,以盡快建立起彼此信任的護患關系。只有患者信任護士,后期的心理干預才能有效。

    3.2 應對期護理 應對期患者能夠體驗自己的想法,覺察自己的情緒狀態(tài)。此期護士的主要任務是心理陪伴,減輕孤獨感,加強護患之間的信任關系,幫助患者疏導負性情緒,改變不合理認知,重建合理認知,以積極的心態(tài)面對疾病。主要采取的方式有:(1)非評判性傾聽,這對于傾訴欲望強烈的患者尤為重要,傾聽不但可以收集資料,還能幫助患者宣泄不良情緒。(2)鼓勵患者表達自己的情緒感受,接受自己面對現(xiàn)狀時不愉快的情緒體驗,鼓勵患者嘗試做自己能做的事情,以減少對情緒的關注。(3)教會患者放松,以溫和的指導語引導患者放松,可以有效緩解患者的緊張情緒。(4)合理情緒護理,這是借鑒的一種心理療法,該理論核心是“引起人負性情緒和不良行為的不是事情本身,而是我們對事情的看法”?;颊咴谧≡浩陂g,會產(chǎn)生各種不合理的想法,比如,癥狀不能控制,肯定不能治愈了,因而覺得沮喪絕望。因為家屬沒能及時滿足需求而感受到憤怒或者無奈等。護士應先幫助患者了解這個療法的理論,進而幫助找出不合理的想法并加以修正,重建合理認知,能夠有效改善患者的負性情緒。(5)家屬教育,管床護士定期向家屬宣教ICU康復知識,指導家屬探視時保持良好的情緒,告訴患者其牽掛的家人或者其他情況,和患者進行皮膚接觸,多使用鼓勵性語言,不直接否認、回避患者關心的問題。良好的家屬支持能夠有效緩解患者的焦慮情緒。對ICU患者應每日進行情緒評估,記錄情緒日志,根據(jù)患者情況選擇合適的方式,比如老年人或知識層次較低的患者,可以進行攝入性談話,多使用開放式問句,而對知識層次較高的患者可使用量表以獲得患者心理狀態(tài)資料。

    3.3 失控期護理 患者情緒失控時可出現(xiàn)認識偏差、情緒激動、自我意識變狹窄、注意力下降。在患者入住ICU后應密切觀察患者的情緒和行為反應并定時用CAM-ICU進行評估,及時發(fā)現(xiàn)問題,及早處理。對以躁動癥狀為主的ICU譫妄患者,護士要密切監(jiān)護,給予保護性約束,避免發(fā)生撞傷、非計劃性拔管等意外,必要時遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)靜。對于表現(xiàn)為多語、幻聽、妄想的患者,護士不急于糾正其想法,而應以真誠、溫暖的態(tài)度傾聽患者心聲并表示理解,使用平和、暗示性語言同時配以適當?shù)闹w語言安撫患者,可使其情緒逐漸平復。安靜型的ICU譫妄患者,心理狀態(tài)隱匿,容易被忽視,因而護士需每日與患者交流,記錄情緒日志,動態(tài)觀察患者心理狀態(tài),及早給予心理干預。

    3.4 恢復期護理 從應對期到恢復期是個連續(xù)的過程。這里主要針對情緒失控患者的恢復護理。護理人員需持續(xù)關注患者的心理變化,對于轉出ICU患者,定期隨訪,評估心理狀態(tài),指導家屬給予理解、同情和陪伴,患者一般都能順利恢復。如果患者創(chuàng)傷心理反應持續(xù)時間長,可建議給予專業(yè)的心理輔導。

    [1]王 卓,楊鳳池,翁以炳.單間ICU患者壓力因子與急性生理紊亂與慢性健康評估評分相關性研究[J].中國健康心理學雜志,2007,15(5):448 -451.

    [2]王 卓,楊鳳池,翁以炳,等.整合式心理干預對單間ICU患者心理康復的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2008,23(l2):1106-1108.

    [3]Gumming EM,Greene AL,Karaker KH.Life- Span Developmental Psychology[M].NJ:Lawrence Erbaum Associates,1991:3 -19.

    [4]劉淑嬡,陳永強主編.危重癥護理專業(yè)規(guī)范化培訓教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:26-34.

    [5]McNicoll L,Pisani MA,Zhang Y,et al.Delirium in the Intensive Care Unit:occurrence and clinical course in older patients[J].J Am Geriatr Soc,2003,51(5):591 -598.

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