靜脈輸液中防范微粒的研究進(jìn)展

伏麗娟

輸液微粒污染是指在輸液過程之中，輸液微粒被帶入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程［1］。輸液微粒直徑為1～15 μm，少數(shù)微粒直徑可達(dá)50～300 μm［2］。隨著醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展和病人對輸液質(zhì)量的要求提高，如何加強(qiáng)對靜脈輸液中不溶性微?？刂萍爸鸩綔p少不溶性微粒對靜脈輸液病人的危害正愈來愈被醫(yī)院和病人重視［3］。故本文將從靜脈輸液微粒來源、相關(guān)因素和預(yù)防輸液過程中微粒污染等綜述如下。

1 微粒的來源

1.1 內(nèi)源性微粒 藥液生產(chǎn)制作工藝不完善，藥品制造、提純度不夠、混入異物與微粒［4］，如空氣、水、原材料的污染，以及在貯存、保管、運(yùn)輸途中產(chǎn)生的污染。

1.2 外源性微粒

1.2.1 應(yīng)用中的外來微粒 開啟玻璃安瓿產(chǎn)生的玻璃碎屑［5］，注射針頭穿刺橡膠塞刺破的橡膠顆粒，注射器和輸液器管道上殘留的塑料顆粒，操作不規(guī)范、輸液之初未排出管道內(nèi)少量液體，輸液環(huán)境不潔凈、塵埃多等。

1.2.2 添加藥物帶來的微粒 有研究表明［6］，大量藥液中都存在微粒，尤其是中草藥制劑與粉針劑，配伍越多，微粒增加越明顯，溶媒的選擇不當(dāng)也易產(chǎn)生微粒，而粉針劑微粒污染程度遠(yuǎn)高于水針劑(因粉針劑需經(jīng)噴霧、干燥及分裝等程序)。

1.2.3 藥物的生理不相容性 因輸液中多種藥物同時(shí)加入輸液瓶中，藥物間的理化特性、pH值不同，混合后發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，引起晶體析出造成微粒污染［7］。

1.2.4 放置時(shí)間與儲(chǔ)存條件 放置時(shí)間越久，產(chǎn)生的微粒就越多。中草藥制劑放置時(shí)間長是引起微粒增加的重要原因，有一些藥液，隨著存儲(chǔ)條件的變化，如溫度、濕度、避光要求等，會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶或沉淀。

2 微粒對人體的危害

正常成人毛細(xì)血管最細(xì)處直徑為6～8 μm，嬰幼兒最細(xì)處為3 μm。輸液微粒直徑一般為1～15 μm，少數(shù)較大的輸液微粒直徑可達(dá)50～300 μm，被微粒污染的液體輸入人體靜脈，隨著血液瞬間遍布全身。當(dāng)微粒直徑大于局部毛細(xì)血管直徑時(shí)則不能通過，引起阻塞危害［8］。造成血管栓塞、局部供血不足，導(dǎo)致組織缺血缺氧，甚至壞死、肺肉芽腫、靜脈炎、過敏反應(yīng)、血小板減少，繼而導(dǎo)致腫瘤形成或腫瘤樣反應(yīng)等［9］。輸入的微粒越大、數(shù)量越多，對人體的危害越嚴(yán)重。

3 防止和消除微粒污染的措施

3.1 藥物配制

3.1.1 藥物放置 使用的藥物應(yīng)在有效期內(nèi)，嚴(yán)格按照說明書標(biāo)注放置。藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，以防放置時(shí)間過久腐蝕器具，造成器具表面剝脫引起微粒污染。臨床配制粉劑藥物應(yīng)選擇適當(dāng)溶酶，并使之充分溶解，以免因藥物未溶而形成微粒。

3.1.2 藥物配伍 由于聯(lián)合用藥的增多，藥物間的相互作用可能產(chǎn)生顆粒狀物或沉淀物，對治療會(huì)造成一定的危險(xiǎn)。同時(shí)配伍藥物越多，產(chǎn)生微粒越多，多種藥物配伍不當(dāng)，造成微粒倍增。因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床用藥的配伍禁忌，注意添加藥物的種類及順序。在更換輸液瓶時(shí)注意輸液器內(nèi)的藥物反應(yīng)。一旦發(fā)生反應(yīng)，立即關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，更換新輸液器。

3.2 器具操作 選用合格的輸液裝置，同時(shí)注意管道沖洗，有人提出在輸液排氣時(shí)排出液體在50 ml左右時(shí)液體中存在的微粒數(shù)較少［10］。其次配藥操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，配藥空針不宜反復(fù)使用，使用次數(shù)越多，微粒產(chǎn)生的數(shù)量就越多，被污染的機(jī)會(huì)增加［11］。因此應(yīng)做到一人一針，一藥一針，避免交叉使用引起配伍反應(yīng)形成微粒。操作中應(yīng)盡量減少對橡膠塞的穿刺次數(shù)，穿刺部位選擇膠塞中央薄處，同時(shí)使用合適針頭穿刺。有實(shí)驗(yàn)指出，采用側(cè)孔針注射器穿刺橡膠塞加藥，溶藥產(chǎn)生的不溶性微粒明顯少于斜面注射器［12］。因此，在臨床配藥過程中應(yīng)盡量推廣側(cè)孔針注射器，以減少液體中的微粒污染。

3.3 輸液操作

3.3.1 安瓿的備置 在保證開啟安瓿的情況下盡量減少劃痕的長度和力度［13］。安瓿在開啟前用75%酒精消毒頸段后傾斜45°掰開，微粒污染最少。建議不使用無菌紗布包裹安瓿開啟，尤其是多次使用無菌紗布，易造成更多的微粒污染。

3.3.2 操作人員的要求 操作人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，遵守操作規(guī)程，提高操作能力。配藥時(shí)操作者左手拇指、示指、中指持安瓿，保持安瓿正斜位60°，右手拇、示指固定在注射器空筒兩邊，中指或無名指環(huán)置于活塞軸處向外拉動(dòng)活塞抽吸藥液，以指腹不觸及活塞為原則，藥液在空氣中暴露時(shí)間短，污染機(jī)會(huì)少，穩(wěn)定性好，可在很大程度上減少安瓿口內(nèi)周圍微粒污染藥液［14］，且這種手法特別適合5 ml以下藥液的抽吸。在抽吸時(shí)要避免藥液接觸瓿口，同時(shí)針尖處于瓿中、瓿底抽吸，能將藥液的微粒污染降到最低程度。穿刺時(shí)選用銳利、型號(hào)合適的頭皮針［15］，快速進(jìn)針，避免多次回針，可一定程度減少微粒，對重復(fù)穿刺者應(yīng)及時(shí)更換針頭。目前臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針［16］，減少了靜脈穿刺的次數(shù)，同時(shí)，“可來?！陛斠航宇^的研制使用［17］，形成了無針密閉輸液系統(tǒng)，避免對留置針肝素帽膠塞的反復(fù)穿刺，均對微?？刂飘a(chǎn)生一定的作用。

3.3.3 環(huán)境要求 因?yàn)榭諝庵杏泻芏鄩m埃粒子、懸浮物在輸液配藥時(shí)易進(jìn)入液體中，因此凈化治療室的空氣顯得很有必要。有條件者可采用超凈化工作臺(tái)進(jìn)行輸液前的配液準(zhǔn)備工作或藥物的添加，也可建立臨床靜脈輸液配藥中心，配以專人規(guī)范化操作、檢查、核對。

4 小結(jié)

靜脈輸液在臨床治療中是一項(xiàng)最常用的給藥方式，應(yīng)堅(jiān)持快速、安全、有效的給藥原則。關(guān)于輸液微粒污染的研究很多，但據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)其科研成果因種種原因未能廣泛應(yīng)用于臨床。微粒污染普遍存在，杜絕微粒污染的來源，把預(yù)防措施落到實(shí)處，建議有條件的醫(yī)院積極組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)有效實(shí)用的防范措施，根據(jù)實(shí)際條件給予推廣，同時(shí)盡量使用密閉的軟包裝輸液劑，避免周圍環(huán)境對輸液劑的污染，達(dá)到密閉輸液的效果。

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