靜脈輸液中防范微粒的研究進展

伏麗娟

輸液微粒污染是指在輸液過程之中，輸液微粒被帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程［1］。輸液微粒直徑為1～15 μm，少數(shù)微粒直徑可達50～300 μm［2］。隨著醫(yī)院質量管理的發(fā)展和病人對輸液質量的要求提高，如何加強對靜脈輸液中不溶性微?？刂萍爸鸩綔p少不溶性微粒對靜脈輸液病人的危害正愈來愈被醫(yī)院和病人重視［3］。故本文將從靜脈輸液微粒來源、相關因素和預防輸液過程中微粒污染等綜述如下。

1 微粒的來源

1.1 內(nèi)源性微粒 藥液生產(chǎn)制作工藝不完善，藥品制造、提純度不夠、混入異物與微粒［4］，如空氣、水、原材料的污染，以及在貯存、保管、運輸途中產(chǎn)生的污染。

1.2 外源性微粒

1.2.1 應用中的外來微粒 開啟玻璃安瓿產(chǎn)生的玻璃碎屑［5］，注射針頭穿刺橡膠塞刺破的橡膠顆粒，注射器和輸液器管道上殘留的塑料顆粒，操作不規(guī)范、輸液之初未排出管道內(nèi)少量液體，輸液環(huán)境不潔凈、塵埃多等。

1.2.2 添加藥物帶來的微粒 有研究表明［6］，大量藥液中都存在微粒，尤其是中草藥制劑與粉針劑，配伍越多，微粒增加越明顯，溶媒的選擇不當也易產(chǎn)生微粒，而粉針劑微粒污染程度遠高于水針劑(因粉針劑需經(jīng)噴霧、干燥及分裝等程序)。

1.2.3 藥物的生理不相容性 因輸液中多種藥物同時加入輸液瓶中，藥物間的理化特性、pH值不同，混合后發(fā)生化學反應，引起晶體析出造成微粒污染［7］。

1.2.4 放置時間與儲存條件 放置時間越久，產(chǎn)生的微粒就越多。中草藥制劑放置時間長是引起微粒增加的重要原因，有一些藥液，隨著存儲條件的變化，如溫度、濕度、避光要求等，會產(chǎn)生結晶或沉淀。

2 微粒對人體的危害

正常成人毛細血管最細處直徑為6～8 μm，嬰幼兒最細處為3 μm。輸液微粒直徑一般為1～15 μm，少數(shù)較大的輸液微粒直徑可達50～300 μm，被微粒污染的液體輸入人體靜脈，隨著血液瞬間遍布全身。當微粒直徑大于局部毛細血管直徑時則不能通過，引起阻塞危害［8］。造成血管栓塞、局部供血不足，導致組織缺血缺氧，甚至壞死、肺肉芽腫、靜脈炎、過敏反應、血小板減少，繼而導致腫瘤形成或腫瘤樣反應等［9］。輸入的微粒越大、數(shù)量越多，對人體的危害越嚴重。

3 防止和消除微粒污染的措施

3.1 藥物配制

3.1.1 藥物放置 使用的藥物應在有效期內(nèi)，嚴格按照說明書標注放置。藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，以防放置時間過久腐蝕器具，造成器具表面剝脫引起微粒污染。臨床配制粉劑藥物應選擇適當溶酶，并使之充分溶解，以免因藥物未溶而形成微粒。

3.1.2 藥物配伍 由于聯(lián)合用藥的增多，藥物間的相互作用可能產(chǎn)生顆粒狀物或沉淀物，對治療會造成一定的危險。同時配伍藥物越多，產(chǎn)生微粒越多，多種藥物配伍不當，造成微粒倍增。因此護理人員應嚴格掌握臨床用藥的配伍禁忌，注意添加藥物的種類及順序。在更換輸液瓶時注意輸液器內(nèi)的藥物反應。一旦發(fā)生反應，立即關閉輸液調節(jié)器，更換新輸液器。

3.2 器具操作 選用合格的輸液裝置，同時注意管道沖洗，有人提出在輸液排氣時排出液體在50 ml左右時液體中存在的微粒數(shù)較少［10］。其次配藥操作時嚴格執(zhí)行無菌技術，配藥空針不宜反復使用，使用次數(shù)越多，微粒產(chǎn)生的數(shù)量就越多，被污染的機會增加［11］。因此應做到一人一針，一藥一針，避免交叉使用引起配伍反應形成微粒。操作中應盡量減少對橡膠塞的穿刺次數(shù)，穿刺部位選擇膠塞中央薄處，同時使用合適針頭穿刺。有實驗指出，采用側孔針注射器穿刺橡膠塞加藥，溶藥產(chǎn)生的不溶性微粒明顯少于斜面注射器［12］。因此，在臨床配藥過程中應盡量推廣側孔針注射器，以減少液體中的微粒污染。

3.3 輸液操作

3.3.1 安瓿的備置 在保證開啟安瓿的情況下盡量減少劃痕的長度和力度［13］。安瓿在開啟前用75%酒精消毒頸段后傾斜45°掰開，微粒污染最少。建議不使用無菌紗布包裹安瓿開啟，尤其是多次使用無菌紗布，易造成更多的微粒污染。

3.3.2 操作人員的要求 操作人員要嚴格執(zhí)行無菌技術原則，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，遵守操作規(guī)程，提高操作能力。配藥時操作者左手拇指、示指、中指持安瓿，保持安瓿正斜位60°，右手拇、示指固定在注射器空筒兩邊，中指或無名指環(huán)置于活塞軸處向外拉動活塞抽吸藥液，以指腹不觸及活塞為原則，藥液在空氣中暴露時間短，污染機會少，穩(wěn)定性好，可在很大程度上減少安瓿口內(nèi)周圍微粒污染藥液［14］，且這種手法特別適合5 ml以下藥液的抽吸。在抽吸時要避免藥液接觸瓿口，同時針尖處于瓿中、瓿底抽吸，能將藥液的微粒污染降到最低程度。穿刺時選用銳利、型號合適的頭皮針［15］，快速進針，避免多次回針，可一定程度減少微粒，對重復穿刺者應及時更換針頭。目前臨床已廣泛應用靜脈留置針［16］，減少了靜脈穿刺的次數(shù)，同時，“可來?！陛斠航宇^的研制使用［17］，形成了無針密閉輸液系統(tǒng)，避免對留置針肝素帽膠塞的反復穿刺，均對微?？刂飘a(chǎn)生一定的作用。

3.3.3 環(huán)境要求 因為空氣中有很多塵埃粒子、懸浮物在輸液配藥時易進入液體中，因此凈化治療室的空氣顯得很有必要。有條件者可采用超凈化工作臺進行輸液前的配液準備工作或藥物的添加，也可建立臨床靜脈輸液配藥中心，配以專人規(guī)范化操作、檢查、核對。

4 小結

靜脈輸液在臨床治療中是一項最常用的給藥方式，應堅持快速、安全、有效的給藥原則。關于輸液微粒污染的研究很多，但據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)其科研成果因種種原因未能廣泛應用于臨床。微粒污染普遍存在，杜絕微粒污染的來源，把預防措施落到實處，建議有條件的醫(yī)院積極組織相關人員學習有效實用的防范措施，根據(jù)實際條件給予推廣，同時盡量使用密閉的軟包裝輸液劑，避免周圍環(huán)境對輸液劑的污染，達到密閉輸液的效果。

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