手術(shù)室醫(yī)院感染控制的難點(diǎn)及對(duì)策

馮迎輝

院內(nèi)感染的傳播以及耐藥細(xì)菌的增多嚴(yán)重危害公眾健康［1］，加強(qiáng)對(duì)潛在的致病微生物傳播途徑的防范是預(yù)防院內(nèi)感染的有效方法［2］。高度傳染性的病原體，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)不僅在醫(yī)務(wù)工作者和患者的皮膚和鼻咽部培養(yǎng)出，也存在于許多醫(yī)療環(huán)境物品的表面，包括鋼筆、鍵盤、聽診器、醫(yī)務(wù)人員白大衣、隱私窗簾、靜脈穿刺止血帶、血壓袖帶等［3－5］。手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，所以手術(shù)室醫(yī)院感染控制工作也就成為促進(jìn)患者康復(fù)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要課題。本文對(duì)手術(shù)室感染控制的難點(diǎn)和對(duì)策進(jìn)行總結(jié)如下。

1 手術(shù)室醫(yī)院感染控制的難點(diǎn)

1.1 空氣污染 空氣中浮游細(xì)菌沉降可造成切口污染，而人員流動(dòng)是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因，如重大手術(shù)搶救需要較多人力、物力的多方面配合，人員流動(dòng)性大導(dǎo)致空氣流動(dòng)大，從而增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)。

1.2 自身污染 患者自身帶菌，當(dāng)其免疫力低下時(shí)，可通過淋巴、血液循環(huán)侵入手術(shù)區(qū)域，亦可引起手術(shù)部位感染。

1.3 接觸污染 手術(shù)操作人員的手和呼吸道的正常菌群或因?yàn)槭中g(shù)前手術(shù)醫(yī)護(hù)人員手清潔及消毒不徹底而攜帶的過路菌(暫居菌)，以及滅菌不完善的醫(yī)療器械上的致病菌。

1.3.1 直接傳播 術(shù)者手套破裂，手上的細(xì)菌直接接觸切口，直接接觸污染的液體。

1.3.2 間接傳播 污染的物品如器械、敷料等。Loftus等［2］對(duì)61個(gè)手術(shù)室的麻醉機(jī)選取兩個(gè)部位采樣和細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的平均值為115 cfu/m2，無菌靜脈插管引起包括耐萬古霉素腸球菌感染的發(fā)生率在32%(20.6% ～44.9%)。

1.3.3 術(shù)前備皮消毒不徹底，消毒液濃度不符合要求。

2 手術(shù)室醫(yī)院感染控制的對(duì)策

2.1 建立完善的科室感染管理措施及規(guī)章制度，健全管理組織 健全的制度是做好手術(shù)室醫(yī)院感染工作的保證［6］，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范要求結(jié)合科室的實(shí)際情況，我院成立了科室醫(yī)院感染管理小組，逐漸完善了手術(shù)室管理制度、手術(shù)室消毒隔離制度及措施、無菌操作規(guī)章制度、手術(shù)參觀制度等，同時(shí)把這些制度和措施結(jié)合各級(jí)人員的工作職責(zé)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

2.2 手術(shù)室布局 手術(shù)室的設(shè)計(jì)必須符合無菌技術(shù)要求，布局首先應(yīng)符合功能流程及無菌(潔凈)、清潔與污染的分區(qū)要求，要設(shè)置雙走廊或多通道，以便使?jié)崈?、清潔與污染分流，人與物分流。手術(shù)間的門以自動(dòng)開啟為好，減少氣流流動(dòng)，避免塵埃漂浮在空氣中。手術(shù)室工作人員進(jìn)入手術(shù)室后，一般不允許外出，如果特殊情況必須經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)，并更換外出帽子、衣服和鞋子。

2.3 手術(shù)室空氣消毒 選擇適宜的空氣消毒方法，嚴(yán)格控制人員和物品的流動(dòng)，盡可能減少手術(shù)人員活動(dòng)，限制參觀人員等，所有進(jìn)入手術(shù)室的物品均需先做好清潔處理。層流和空氣過濾消毒是術(shù)中常用的有效措施，每日及術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的空氣凈化消毒，定期做空氣、工作人員手、物體表面等細(xì)菌培養(yǎng)，建立其培養(yǎng)結(jié)果的登記(普通手術(shù)室菌落數(shù)≤200 cfu/m3，潔凈手術(shù)室菌落數(shù)≤10 cfu/m3)，保持手術(shù)室內(nèi)物品擺放整齊、清潔、無塵，無血跡。

2.4 手術(shù)器械及物品(包括一次性)的管理 無菌物品的質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，我們加強(qiáng)了消毒滅菌的管理，制定了一系列消毒隔離措施［7］，對(duì)耐高溫、高濕的手術(shù)器械、用具、敷料等，應(yīng)清洗干凈后首選壓力蒸汽滅菌，每個(gè)器械包內(nèi)必須放置化學(xué)消毒指示卡，包外貼有3 M高壓滅菌指示膠帶。每月還必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，以保證滅菌效果。存放無菌物品柜定期用含氯消毒液擦拭。無菌物品存放期一律≤7 d。室內(nèi)每天紫外線照射，嚴(yán)防再次污染。進(jìn)入手術(shù)室的一次性物品要符合國家醫(yī)藥衛(wèi)生規(guī)定條例，過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破損、字跡模糊不清均不能使用。一次性物品應(yīng)放在清潔、干燥、通風(fēng)良好、室內(nèi)空氣含菌量≤200 cfu/m3、溫濕度適宜的庫房中，并定期進(jìn)行空氣消毒和檢查。

2.5 手衛(wèi)生 隨著人們對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)的不斷深入，做好手衛(wèi)生已被認(rèn)為是控制醫(yī)院感染的最基本、最簡單且行之有效的手段之一。手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度。接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時(shí)戴一次性手套，定期監(jiān)測(cè)，保證工作人員手部帶菌數(shù)不超過5 cfu/m2。正確的外科洗手是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的重要環(huán)節(jié)。

2.6 手術(shù)后污物處理

2.6.1 非感染手術(shù) 常規(guī)室內(nèi)通風(fēng)換氣，手術(shù)器械消毒按清潔、擦干、打包、滅菌順序處理。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，物體表面、手術(shù)臺(tái)、地面均用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭。手術(shù)廢棄物分類用黃色垃圾袋包裝放置，密閉運(yùn)送，無害化處理。

2.6.2 感染手術(shù)(或隔離手術(shù))應(yīng)嚴(yán)格隔離管理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒，手術(shù)廢物須裝在黃色垃圾袋內(nèi)并標(biāo)有標(biāo)識(shí)，密閉運(yùn)送無害化處理。

3 小結(jié)

手術(shù)室醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題，是醫(yī)院管理的重要組成部分，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感染監(jiān)控意識(shí)是關(guān)鍵［8］。要做好手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作，必須真正抓好醫(yī)院感染的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使醫(yī)院感染管理工作做到完善化、制度化、規(guī)范化，從而使手術(shù)室感染率降低，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

［1］殷 磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:170－178.

［2］Loftus RW，Koff MD，Burchman CC，et al.Transmission of pathogenic bacterial organisms in the anesthesia work area［J］.Anesthesiology，2008，109(3):399 －407.

［3］Walker N，Gupta R，Cheesbrough J.Blood pressure cuffs:friend or foe［J］.J Hosp Infect，2006，63(2):167 －169.

［4］Kaminski A，Kammler J，Wick M，et al.Transmission of methicillin－resistant Staphylococcus aureus among hospital staff in a German trauma centre:a problem without a current solution［J］.J.Bone Joint Surg Br，2007，89(5):642 －645.

［5］Guinto CH，Bottone EJ，Raffalli JT，et al.Evaluation of dedicated stethoscopes as a potential source of nosocomial pathogens［J］.Am J Infect Control，2002，30(8):499 －502.

［6］韓惠平，王秋開，樊小平.堅(jiān)持規(guī)范化管理 有效控制醫(yī)院感染［J］.護(hù)理研究，2004，18(12 下):2241.

［7］中華人民共和國衛(wèi)生部編.消毒技術(shù)規(guī)范［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:11 －18.

［8］張玉勤.感染控制制度在急診科的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(9):813 －814.