初秋英 吳勝霞
經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,老齡化、城鎮(zhèn)化的趨勢,對護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和外延會(huì)產(chǎn)生重要影響,也為護(hù)理專業(yè)、護(hù)理事業(yè)、護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來前所未有的機(jī)遇[1]。2010年衛(wèi)生部下發(fā)了《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》活動(dòng)方案(以下簡稱“示范工程”)等文件,以規(guī)范護(hù)理行為,改善護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,和諧醫(yī)患關(guān)系。我院把握良好的機(jī)遇,本著“一個(gè)核心,兩個(gè)做起,兩個(gè)做成;三個(gè)滿意”的目標(biāo),走內(nèi)聯(lián)外援之路,在學(xué)習(xí)、交流中相互感悟、借鑒,共同提升?,F(xiàn)將我院在推進(jìn)“示范工程”中所作的工作報(bào)道如下。
1.1 快速啟動(dòng),全面推進(jìn)
1.1.1 2010年全國護(hù)理工作會(huì)議明確了一個(gè)主題:全面履行護(hù)士職責(zé)和義務(wù),夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù),把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給病人[2]。全國護(hù)理工作會(huì)議結(jié)束以后,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項(xiàng)工作,成立了以院長為組長的“示范工程”領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)了“示范工程”辦公室,主管護(hù)理業(yè)務(wù)副院長任副組長,負(fù)責(zé)“示范工程”的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理及持續(xù)改進(jìn)等工作。其次,醫(yī)院多次商榷開展“示范工程”的具體舉措及活動(dòng)方式等,并根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀制訂了切實(shí)可行的實(shí)施方案。
1.1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施是個(gè)系統(tǒng)工程,需要全院的統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理,領(lǐng)導(dǎo)重視是做好這項(xiàng)工作的前提,各職能部門的配合、支持是關(guān)鍵,關(guān)系到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)工作是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)[3]。為使醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性,醫(yī)院多次召開中層管理人員座談會(huì),召開了全院護(hù)士大會(huì),積極動(dòng)員,廣泛宣傳,認(rèn)真部署開展“示范工程”的具體方案,要求全院上下深刻認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的重要舉措,是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。
1.1.3 護(hù)理人員是本次開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的核心人員,讓全體護(hù)理人員明確此次活動(dòng)的目的和意義,對于改進(jìn)護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[3]。為使護(hù)士有更多的時(shí)間為患者服務(wù),補(bǔ)充了護(hù)理人力資源,使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房滿足實(shí)際床護(hù)比例,全院床護(hù)比由原來的1:0.33增至1:0.397。同時(shí),提出了后勤部門主動(dòng)為臨床一線服務(wù)的目標(biāo),各職能部門下收下送、下檢下修,飲食訂餐到病房,為“示范工程”的實(shí)施提供了可靠的保障。
1.2 明確職責(zé),完善機(jī)制 醫(yī)院本著以創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”為核心;從小事做起,從服務(wù)做起;將小事做成精品,將服務(wù)做成超值”,最終達(dá)到“三個(gè)滿意”即:患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意,并做到“六個(gè)統(tǒng)一”即:思想、認(rèn)識(shí)、計(jì)劃、管理、活動(dòng)安排、質(zhì)量要求考核統(tǒng)一。嚴(yán)格按照《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》和《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》中的督導(dǎo)評估指標(biāo)體系,修改完善相關(guān)制度、職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)以及具體的工作計(jì)劃。
1.3 積極籌備,嚴(yán)格培訓(xùn) 由于護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作內(nèi)容也發(fā)生了很大的變化,我院緊緊圍繞衛(wèi)生部提出的重點(diǎn)工作內(nèi)容,修訂完善了各類護(hù)士崗位職責(zé),修改完善了護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理工作流程,并結(jié)合衛(wèi)生部頒發(fā)的《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》及《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》,修改完善了護(hù)理技術(shù)操作流程,編印了《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程手冊》下發(fā)至各科室,要求院、科兩級組織,按步驟、有計(jì)劃地進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),并在全院開展了基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)和考核,以達(dá)到嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士操作規(guī)程的目的。
1.4 整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破有機(jī)融合 我院原為鐵路職工醫(yī)院,是“二級甲等”綜合性醫(yī)院,由于床位使用率較低(80%左右),多數(shù)患者為本地區(qū)的鐵路職工及家屬,危重患者少,生活不能自理的患者少,熟人多等優(yōu)勢,醫(yī)院決定在全院推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”,使來院的每一位患者都能盡享優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在整體推進(jìn)的前提下,將重心放到急、危、重患者多的核心領(lǐng)域上,探索創(chuàng)新機(jī)制,尋求新的突破,達(dá)到均衡發(fā)展目的。
為了調(diào)動(dòng)護(hù)理人員服務(wù)的主觀能動(dòng)性、積極性,啟動(dòng)了“兩大”品牌項(xiàng)目。
2.1 服務(wù)品牌 首先,開展了“星級護(hù)士”評選活動(dòng);其次,設(shè)立了星級護(hù)士宣傳欄。護(hù)士長每月發(fā)放患者滿意度調(diào)查表,由患者評選出心目中的好護(hù)士,將其照片展示在星級護(hù)士欄中,并由護(hù)士長親手佩戴紅色五角星,以示激勵(lì)和表揚(yáng),調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和能動(dòng)性,發(fā)揮品牌效益。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來,19名護(hù)士獲得了此項(xiàng)殊榮。
2.2 技術(shù)品牌 護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中與患者接觸最為密切,護(hù)理人員水平的高低,在患者眼中往往體現(xiàn)在相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作的好與壞,因此,與患者密切相關(guān)的技術(shù)性操作,是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的重要部分。護(hù)理工作作為醫(yī)療的重要組成部分,護(hù)理質(zhì)量直接影響醫(yī)院的整體水平和內(nèi)涵質(zhì)量,而護(hù)理技術(shù)操作的熟練、規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn),在提升護(hù)理質(zhì)量,開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房等方面顯得尤為重要。為此,我院嚴(yán)格執(zhí)行“三基三嚴(yán)”,認(rèn)真落實(shí)分層培訓(xùn),選拔技術(shù)能手,組織在全院進(jìn)行示范培訓(xùn),充分發(fā)揮技術(shù)品牌的作用,以“點(diǎn)”帶面,全面并進(jìn),取得了良好的效果。
3.1 博采眾長,立特色 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來,走內(nèi)聯(lián)外援之路,院內(nèi)相互交流,院外參觀學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)交流中借鑒,取長補(bǔ)短。護(hù)理人員獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,在做好患者的入院教育、住院護(hù)理、出院指導(dǎo)等工作外,結(jié)合專科特色,推行服務(wù)新舉措。內(nèi)二科設(shè)立了糖尿病宣教室;婦產(chǎn)科設(shè)立了孕婦學(xué)校;骨科設(shè)立了護(hù)理柜和便民袋;普外科制作了溫馨提示牌;心血管科設(shè)立了繼續(xù)教育宣傳欄;兒科開展了出院隨訪;婦產(chǎn)科免費(fèi)開展了“三杯”即:為待產(chǎn)的孕婦倒一杯水,產(chǎn)后倒一杯紅糖水,為新生兒親自喂一杯奶。醫(yī)院給病區(qū)配備了開水設(shè)施、微波爐。各種“防滑到”、“防墜床”、“防燙傷”、“安全用氧”、“藥物過敏”等提示牌,掛在患者的床頭,既溫馨又實(shí)用;還在病區(qū)建立了住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目公示欄,通過公示護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,完善護(hù)患溝通、監(jiān)督的渠道。全院上下群策群力,博采眾長,各具特色。
3.2 彈性排班,責(zé)任到人 在實(shí)踐中探索,在探索中實(shí)踐。首先,各示范病區(qū)根據(jù)科室的特點(diǎn),靈活調(diào)配護(hù)理人員,打破了舊的排班模式,實(shí)行了彈性排班,保證了臨床護(hù)理所需,保證了各班次的有效運(yùn)轉(zhuǎn),加強(qiáng)了晨、晚間護(hù)理和危重患者護(hù)理,保障了整體護(hù)理的有效落實(shí)。其次,各示范病房根據(jù)科室的現(xiàn)狀,分別實(shí)行了分組責(zé)任包干或個(gè)人責(zé)任包干,實(shí)現(xiàn)了每位患者有護(hù)士負(fù)責(zé)。由于護(hù)理模式的改變,各項(xiàng)工作落實(shí)力度加強(qiáng),使每項(xiàng)護(hù)理工作均能有效落實(shí)到具體的責(zé)任護(hù)士頭上。
3.3 優(yōu)質(zhì)服務(wù),初顯成效 在護(hù)理工作中,要將“以病人為中心”的理念和人文關(guān)懷融入對患者的護(hù)理服務(wù)過程,在提高基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和??萍夹g(shù)服務(wù)的同時(shí),增強(qiáng)與患者的溝通交流,為患者提供人性化服務(wù)[1]。
“示范工程”活動(dòng)開展后,各示范病房爭先恐后,比學(xué)趕幫超,根據(jù)患者所想所需,把工作重心由護(hù)士站轉(zhuǎn)移到病房。當(dāng)你走進(jìn)病房就會(huì)感受到點(diǎn)點(diǎn)滴滴變化,患者入院,責(zé)任護(hù)士會(huì)熱心的將患者領(lǐng)進(jìn)病房開始介紹環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和同病室病友,患者的陌生感消失了。輸液時(shí),護(hù)士詳細(xì)介紹所用藥物、目的及藥物作用等,消除了患者心中的茫然;檢查前,護(hù)士把檢查的目的、配合時(shí)的注意事項(xiàng)告知患者,消除患者內(nèi)心的恐懼;患者出院時(shí),總會(huì)聽到患者的道謝聲?;颊叩奈⑿Χ嗔耍瑢ξ覀兊暮迷u也多了,因此留下的佳話自然也多了。
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來,好人好事、感人事跡層出不窮,不勝枚舉,錦旗、表揚(yáng)信成倍增加,住院患者滿意度由原來的95%左右提高到99%以上,陪護(hù)率由2009年2%下降至0.9%,2010年實(shí)現(xiàn)了護(hù)理零投訴,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到了鞏固和提高。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程工作的重點(diǎn)是加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理、改革護(hù)理管理機(jī)制、完善激勵(lì)機(jī)制和績效考核機(jī)制三個(gè)方面,最終要達(dá)到優(yōu)化護(hù)理模式,深化整體護(hù)理,落實(shí)護(hù)理職責(zé),提高管理效率,促進(jìn)護(hù)理專業(yè)、護(hù)理事業(yè)、護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的目標(biāo)[4]。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來,雖取得了一定的成績,但仍存在以下問題:(1)環(huán)境設(shè)施跟不上。除夏天外,室內(nèi)溫度無法達(dá)到26~28℃,一部分床旁護(hù)理工作無法預(yù)期實(shí)施。(2)低年資護(hù)士、合同制護(hù)士增加。低年資護(hù)士、合同制護(hù)士多為中專學(xué)歷,對醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度不夠全面和深入,臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏,對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的理解不深刻。同時(shí),大多數(shù)是獨(dú)生子女,在家嬌生慣養(yǎng),責(zé)任心、同情心相對較差,吃苦耐勞精神欠缺。(3)責(zé)任心、服務(wù)理念有待提高。個(gè)別護(hù)士缺乏責(zé)任心,服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變,違反工作制度和技術(shù)操作規(guī)程,不能很好地執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,一部分護(hù)理工作質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。(4)彈性排班和層級管理模式體現(xiàn)的不夠理想,有待進(jìn)一步探討和學(xué)習(xí)。(5)激勵(lì)機(jī)制與績效考核進(jìn)一步探索,真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的原則。
“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)是護(hù)理改革的新起點(diǎn)、新轉(zhuǎn)折,還需在臨床護(hù)理模式、護(hù)理管理方式、績效考核方法、薪酬分配和激勵(lì)機(jī)制等方面進(jìn)行探索,推動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)深入,持久開展,從而建立長效機(jī)制[5],最終使患者真正得到安全、舒適、滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
[1]馬曉偉.夯實(shí)基礎(chǔ) 履行責(zé)任 努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].中國護(hù)理管理,2010,10(3):5 -8.
[2]陳曉紅.轉(zhuǎn)變觀念 勇于探索 公立醫(yī)院護(hù)理工作改革探討[J].中國護(hù)理管理,2010,10(4):19 -21.
[3]李秀云.深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 探索責(zé)任制護(hù)理績效考核方式[J].中國護(hù)理管理,2010,10(11):26 -27.
[4]郭艷紅訪談錄.為了病人的滿意,為了天使的微笑[J].中國護(hù)理管理,2010,10(6):5 -7.
[5]黃惠根,黃紅友,賀冬梅,等.深入開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌[J].中國護(hù)理管理,2010,10(11):28-29.