規(guī)范護(hù)理行為 控制醫(yī)院感染

胡 榮

控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的重要課題，以消毒、隔離和滅菌為主的預(yù)防和控制措施都離不開護(hù)理操作，因此護(hù)理工作是預(yù)防和控制感染的重要環(huán)節(jié)［1，2］。護(hù)理人員在為患者治療過程中直接或間接地成為各種疾病的攜帶者或傳播者，預(yù)防醫(yī)院感染是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，護(hù)士也就成為醫(yī)院感染預(yù)防和控制的主力。因此，規(guī)范護(hù)理行為，能有效控制醫(yī)院感染。

1 健全消毒滅菌制度

1.1 落實預(yù)防性消毒 工作中應(yīng)嚴(yán)格按制度進(jìn)行預(yù)防性消毒，并掌握正確的方法，以確保其有效性。實施靜脈穿刺、導(dǎo)尿及引流等操作時，除注意嚴(yán)格無菌操作外，每天應(yīng)進(jìn)行有創(chuàng)部位周圍皮膚和各接頭處的消毒，以預(yù)防感染。病室每日開窗通風(fēng)，重點部位行紫外線照射空氣消毒。定期檢測無菌物品的有效期。床頭桌一桌一布，用含氯消毒劑(濃度500 mg/L)擦拭，用后清洗消毒備用。病床用一套一濕掃用具。一旦發(fā)生感染，增加消毒次數(shù)，除定期消毒用具外，某些物品必須做到隨時消毒。

1.2 監(jiān)控終末消毒 對使用后的各種物品嚴(yán)格落實終末消毒制度。指甲刀每人用后應(yīng)清潔處理。吸氧用的濕化瓶、體溫計每周更換消毒液，清洗后晾干備用。血壓計、聽診器每用一次均用含氯消毒劑擦拭。壓舌板、止血帶及霧化吸入器、剃須刀最好一次性使用，否則一人一用一消毒?；颊叱鲈汉蟮谋蝗?、枕頭及床墊均要終末消毒處理。

2 提高護(hù)士自身素質(zhì)

2.1 實施崗前培訓(xùn) 護(hù)理人員進(jìn)入工作崗位前，應(yīng)首先進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防知識培訓(xùn)，使她們了解醫(yī)院感染管理的目的及重要性，管理的具體措施，護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制中的職責(zé)、安全防護(hù)措施等。因護(hù)理工作經(jīng)常需要獨立完成，能否按照操作程序去做，是否符合相關(guān)《規(guī)范》和《辦法》的要求，都關(guān)系到是否發(fā)生醫(yī)院感染，所以重視醫(yī)院感染知識培訓(xùn)是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.2 加強(qiáng)素質(zhì)教育 醫(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，護(hù)士日常工作行為結(jié)果的優(yōu)劣與護(hù)士的個人品質(zhì)、職業(yè)道德及責(zé)任心密切相關(guān)。護(hù)士在獨立執(zhí)行護(hù)理操作時，能否嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程關(guān)系到院內(nèi)感染的發(fā)生，所以，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素［3］。

2.3 制定考核制度 為了讓全體護(hù)理人員掌握醫(yī)院感染知識，了解醫(yī)院感染的動態(tài)和進(jìn)展，應(yīng)將醫(yī)院感染知識列入年初業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃內(nèi)，做好護(hù)理人員醫(yī)院感染預(yù)防知識的考核。對新分配、進(jìn)修和實習(xí)護(hù)士進(jìn)行感染知識崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格者才能上崗。通過培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加醫(yī)院感染管理意識。

3 注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制

3.1 把好醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量關(guān) 護(hù)理工作每天要接觸各種各樣的醫(yī)療物品，如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒能及時發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療用品，就會引起醫(yī)院感染的發(fā)生。所以，護(hù)士在操作中，應(yīng)認(rèn)真檢查各種醫(yī)療用品的質(zhì)量，防止因假冒、偽劣醫(yī)療器具及物品所造成的醫(yī)院感染［4］。

3.2 加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理 環(huán)境污染是造成醫(yī)院感染的主要媒介，特別是病房、治療室、換藥室等醫(yī)院感染控制的重點部位，應(yīng)按照衛(wèi)生部有關(guān)《辦法》的要求進(jìn)行管理。病房危重患者多、人員流動大、患者抗病能力下降，易造成醫(yī)院感染，應(yīng)嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)。一般病房應(yīng)保持相對的濕度、有效的通風(fēng)及濕式清掃，物品表面用消毒劑擦拭，地面保持清潔，遇污染隨時用消毒劑擦拭。重點病房探視者應(yīng)換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。

4 加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理

4.1 培養(yǎng)洗手的自覺性 洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、方便、經(jīng)濟(jì)和最有效的方法之一。開展手衛(wèi)生工作的培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，使人人掌握手衛(wèi)生知識，充分理解手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。培訓(xùn)手衛(wèi)生應(yīng)反復(fù)多次、形式多樣和易于理解，以提高洗手的自覺性。正確的洗手是保持手部清潔，防止耐藥菌定植和擴(kuò)散的有力措施，是對患者和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段［3，5］。

4.2 配置使用洗手設(shè)施 規(guī)范洗手程序，保證時間＞5 min。重點部位安裝感應(yīng)水龍頭，避免洗手后再污染。重要的環(huán)節(jié)采用75%乙醇或0.5%碘伏擦拭雙手。如采用手觸摸式水龍頭流動水洗手，使用刺激性小的液體皂，固體皂應(yīng)保持干燥。用熱風(fēng)器干手或一次性手巾、紙巾擦干。選用快速手消毒劑，也是保證臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生的一項重要措施要選擇適當(dāng)?shù)氖窒緞┖褪肿o(hù)理方式［4，6］。

4.3 設(shè)立兼職監(jiān)督員 護(hù)士長是科室理所當(dāng)然的控制醫(yī)院感染的監(jiān)督人員，并指定一名責(zé)任心比較強(qiáng)的護(hù)士為科室的手衛(wèi)生兼職監(jiān)督人員。在護(hù)理活動高峰期，不同患者的護(hù)理操作之間，夜班護(hù)士單獨值班時，開始操作前和洗手后等幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)行經(jīng)常性抽查監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，并分析監(jiān)控結(jié)果，以提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率［5，6］。

5 規(guī)范護(hù)理操作行為

5.1 執(zhí)行無菌技術(shù)操作 在護(hù)理技術(shù)操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。如注射、輸液、輸血、插留置管、換藥等各項操作的每個環(huán)節(jié)，護(hù)士在操作前需洗手，戴口罩、手套，檢查無菌物品是否在有效期內(nèi)，是否處于無菌狀態(tài)。護(hù)理人不僅自身必須執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范，還要督促醫(yī)師嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行［4］。

5.2 規(guī)范醫(yī)療廢物的處理 用后的物品分為醫(yī)用廢物和生活垃圾，分別裝入黃色塑料袋和黑色塑料袋中，并分開放置。用后的非一次性物品，需及時沖洗干凈，防止血跡、組織液等長期凝固在器械上不易清洗。金屬器械用器械消毒液浸泡，必須把物品全部浸泡在消毒液內(nèi)，并及時取出。一次性銳器物品，如針頭、探針、刀片等，使用后一律放入硬質(zhì)防刺破、防滲漏的銳器盒集中收集，一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用。封存后送醫(yī)療廢物暫存間，嚴(yán)禁遺失造成污染［7］。

5.3 正確使用抗菌藥物 護(hù)士在治療工作中經(jīng)常接觸大量的抗菌藥物，應(yīng)了解各類抗菌藥物的藥理特點和應(yīng)用原則。按要求時間正確給藥，觀察配伍禁忌及藥物的不良反應(yīng)，并向患者及家屬宣傳過度使用抗菌藥物的危害［3，4］。

6 培養(yǎng)自我防護(hù)觀念

普遍預(yù)防觀點認(rèn)為，所有的血液和體液均有感染性。護(hù)理人員每日處理各種各樣的感染性體液和分泌物，處于被病原菌感染的危險之中。因此必須加強(qiáng)護(hù)理人員自身防護(hù)與感染管理。護(hù)理人員接觸注射器、輸液器及輸血器等醫(yī)療銳器的機(jī)會較多，稍有不慎就有可能造成意外刺傷，被病原微生物感染。護(hù)理人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險。

因此要培養(yǎng)自我防護(hù)理念做到一是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識培訓(xùn)，提高安全意識，做好自我防護(hù)。二是嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，凡接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均應(yīng)視其具有傳染性，必須采取防護(hù)隔離措施。注意手衛(wèi)生，適時戴口罩、穿鞋套。疑有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡。對患者用后的醫(yī)療器械應(yīng)采取正確的消毒措施。三是進(jìn)行安全操作，執(zhí)行有可能接觸到的血液、體液、分泌物、排泄物及組織黏膜等各種操作時應(yīng)戴手套。安全處理使用過的針頭，操作結(jié)束后不要回套針頭帽，直接放入銳器盒內(nèi)，銳器收集到容器容量的3/4時應(yīng)停止使用，并及時更換。在進(jìn)行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，啟動應(yīng)急措施，并及時上報相關(guān)部門［3，4］。

［1］耿素梅.住院患者醫(yī)院感染危險因素分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(24):53 －54.

［2］邢慶華.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測資料分析及對策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(21):45 －46.

［3］韓 黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(2):140 －142.

［4］周 林.規(guī)范護(hù)理行為 加強(qiáng)醫(yī)院感染控制［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(7):110 －111.

［5］初吉波.護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(2):220 －221.

［6］孫孝芹，崔 霞，程 軍.發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(7):852 －853.

［7］劉金鳳.重視護(hù)理環(huán)節(jié)管理 有效預(yù)防醫(yī)院感染［J］.臨床合理用藥，2010，3(6):117.