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    負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療慢性潰瘍的療效觀察與護(hù)理

    2011-04-09 04:07:15石曉云李克偉張三兵李小潔
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年24期
    關(guān)鍵詞:潰瘍病負(fù)壓潰瘍

    石曉云 李克偉 張三兵 李小潔 石 莉

    近年來,負(fù)壓封閉系統(tǒng)(vacuum sealing drainage,VSD)技術(shù)的應(yīng)用,為臨床提供了新的治療方法。本文回顧了我科在2010年7月~2011年4月間應(yīng)用VSD技術(shù)治療護(hù)理的19例慢性潰瘍病人,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 我科共收治慢性潰瘍病人19例,其中男11例,女8例。年齡22~64歲,平均44歲。潰瘍面積:20 cm×10 cm~27 cm×38 cm。潰瘍部位:右大腿外側(cè)5例,左大腿外側(cè)7例,足部3例,左小腿2例,右小腿2例。致傷原因:碾壓傷久治不愈致慢性潰瘍11例,手術(shù)后脂肪液化致慢性潰瘍3例,機(jī)器絞軋傷后致慢性潰瘍4例,爆炸傷后致慢性潰瘍1例。

    1.2 方法 所有病人均在手術(shù)室徹底清創(chuàng)、止血,根據(jù)潰瘍面的大小,修剪覆蓋VSD敷料,要超過潰瘍面邊緣,與周圍皮膚緊密貼合,不留死腔[1]。用半透膜粘貼整個(gè)創(chuàng)面,將引流管接負(fù)壓(40~60 kPa)夾閉,回病房后開始觀察裝置的有效狀態(tài)。引流管從創(chuàng)面邊緣或正常組織截孔引出,使?jié)B出的組織液經(jīng)過VSD敷料過濾后將有活力吸附功能的組織細(xì)胞保留,而失去活力的組織細(xì)胞組織液通過留置的吸引管吸出,使創(chuàng)面保持清洗新鮮的狀態(tài),血液循環(huán)加速從而快速在1周內(nèi)生長出新鮮的肉芽組織。

    2 護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理 因創(chuàng)面久治不愈,感染嚴(yán)重,病人擔(dān)心創(chuàng)面能否愈合,擔(dān)心使用VSD費(fèi)用太高而產(chǎn)生焦慮。針對(duì)病人的痛苦和焦慮應(yīng)給予關(guān)心和體貼,耐心講解VSD的好處,使病人消除顧慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療[2]。

    2.2 一般護(hù)理 封閉式負(fù)壓引流術(shù)后,將引流部位抬高10°~20°,同時(shí)確保引流管出口處于低位(不易被壓迫的部位),如骶尾、踝部等處。經(jīng)常更換病人體位,用棉墊將其墊高、懸空,防止引流管被壓迫或折疊,而阻斷負(fù)壓源[3]。

    2.3 飲食護(hù)理 囑病人進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)、膠原蛋白、微量元素及維生素A/C的食物,如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品,新鮮蔬菜和水果等,以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng),促進(jìn)傷口的愈合及機(jī)體恢復(fù)。糖尿病病人應(yīng)控制好血糖。

    2.4 密切觀察,有效引流 術(shù)后將患肢置于功能位,嚴(yán)禁下地活動(dòng)。注意觀察肢端末梢血運(yùn)、溫度、顏色、感覺及活動(dòng)。經(jīng)常巡視病房,檢查吸引器的運(yùn)行情況,保持負(fù)壓恒定維持在40~60 kPa,引流管管形存在,且無阻塞、液體積聚、負(fù)壓過大或過小等情況。根據(jù)引流情況隨時(shí)調(diào)整負(fù)壓大小。囑病人取舒適臥位,避免壓迫引流管,翻身時(shí)避免扭曲、牽拉,防止引流管脫出。注意觀察引流液的顏色及性質(zhì)、量。術(shù)后3 d每日引流量100~300 ml,為陳舊性暗紅色液體,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血,并及時(shí)正確處理。第4 d后引流液開始明顯減少,為稍渾濁的滲出液,同時(shí)肢體腫脹逐漸消退[4]。

    2.5 功能鍛煉 術(shù)后第2 d指導(dǎo)病人鍛煉肌肉收縮,如上肢術(shù)后鍛煉握拳和手指力量,下肢術(shù)后鍛煉股四頭肌收縮和足趾活動(dòng)。鍛煉要循序漸進(jìn),避免勞累,防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥[5]。

    2.6 健康教育 健康教育的的形式多樣化,拿出VSD材料實(shí)物并配合圖片進(jìn)行講解使用方法及注意事項(xiàng),更加直觀,容易讓病人接受。

    3 結(jié)果

    本組19例慢性潰瘍病人持續(xù)負(fù)壓引流6~7 d,去除引流裝置,掀起護(hù)創(chuàng)負(fù)壓吸引貼膜,10例創(chuàng)面植皮后愈合;6例創(chuàng)面7 d更換VSD 1次,共3次,3次后去除引流裝置,創(chuàng)面直接縫合愈合;3例創(chuàng)面直接縫合愈合。住院時(shí)間10~25 d,平均18 d。

    4 討論

    和現(xiàn)有換藥材料相比,VSD是一種較為理想的創(chuàng)面覆蓋物。VSD的廣泛吸收性可用做藥物載體,是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料[6]。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的出現(xiàn),被認(rèn)為是創(chuàng)面處理的一次革命性進(jìn)步,在國外已有20年的歷史。近年來,也被國內(nèi)各醫(yī)院廣泛應(yīng)用于難治創(chuàng)面的治療,且總治療費(fèi)用僅相當(dāng)于一般的清創(chuàng)換藥,減少了病人的身體和心理的痛苦,減輕了醫(yī)師的工作量,取得了較好的療效。讓慢性潰瘍病人早日治愈出院,是醫(yī)護(hù)人員努力的方向和目標(biāo),醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中不斷地總結(jié)和創(chuàng)新,使病人的康復(fù)潛能和負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)技術(shù)治療相結(jié)合,使病人早日恢復(fù)身心健康。

    [1]韓 悅,張 麗,李月梅.封閉式負(fù)壓引流治療下肢軟組織缺損49 例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(18):27.

    [2]黃巧玲,李建飛.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(9):116.

    [3]姜連英,裴艷玲,胡玉杰.封閉式負(fù)壓引流術(shù)在植皮術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,7(20):3336.

    [4]羅燕楓,王曉君.VSD負(fù)壓吸引技術(shù)治療肢體組織缺損的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(6):149.

    [5]孫銀海,王筱霞,段吉霏,等.VSD負(fù)壓引流敷料治療大面積感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2010,5(3):130.

    [6]周鴻雁,鄭小敏,楊志明,等.VSD負(fù)壓引流敷料治療重大毀損創(chuàng)傷病人的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(3):321.

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