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    InterTan治療股骨粗隆間骨折患者的護理

    2011-04-09 04:07:15趙京紅任文秀周娟
    護理實踐與研究 2011年24期
    關(guān)鍵詞:髓內(nèi)患肢股骨

    趙京紅 金 俠 任文秀 周娟

    股骨粗隆間骨折是發(fā)生在股骨頸關(guān)節(jié)囊外至粗隆水平下5 cm范圍內(nèi)的骨折,多見于老年人[1]。由于保守治療并發(fā)癥多,死亡率高,手術(shù)治療已成為共識。2010年1~12月本科室收治了60例股骨粗隆間骨折患者,采用切開復(fù)位InterTan內(nèi)固定術(shù)治療,取得了較好的效果,現(xiàn)將護理體會報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組收治的60例股骨粗隆間骨折患者,其中男24例,女36例。年齡34~90歲,平均(73.35±11.77)歲。致傷原因:跌傷49例,交通傷11例。合并疾病情況:高血壓13例,冠心病6例,呼吸系統(tǒng)疾病2例,糖尿病10例,有的患者同時合并兩種及以上疾病。

    1.2 方法 患者入院后予患肢制動,行皮牽引,牽引重量為體重的1/10~1/7。完善各項術(shù)前檢查,評估手術(shù)風(fēng)險,根據(jù)患者的生理、心理和社會特點,制定并實施完善的護理措施,對符合適應(yīng)證的患者在腰-硬膜外聯(lián)合麻醉下行切開復(fù)位InterTan內(nèi)固定術(shù)。

    1.3 主要觀察指標

    (1)觀察患者的住院天數(shù)、住院費用、術(shù)后并發(fā)癥情況。

    (2)術(shù)后療效。參照股骨粗隆間骨折療效評定標準[2],優(yōu):骨折愈合良好,無畸形;髖、膝關(guān)節(jié)活動正常,行走無痛,能完全下蹲;日常生活同術(shù)前。良:骨折愈合,有髖內(nèi)翻≤5°;髖、膝關(guān)節(jié)活動稍差,患肢負重時有不適或輕度疼痛,不能完全下蹲;生活基本自理。可:骨折愈合,5°<髖內(nèi)翻≤15°;髖、膝關(guān)節(jié)活動受限,行走時有中度疼痛,需扶拐杖,能自行坐立;生活尚能自理,但需要一些照顧。差:骨折愈合,髖內(nèi)翻>15°或患肢短縮>2 cm;不能行走,不能自行坐立,疼痛明顯,需服用止痛藥物;生活自理困難。

    2 結(jié)果

    本組60例患者手術(shù)順利,住院天數(shù)4~87 d,平均19.58 d。住院費用10 006.38 ~98 403.63 元,平均50 523.86 元。術(shù)后并發(fā)高血壓4例,便秘3例,肺部感染1例,及時采取有效措施 后療效滿意。術(shù)后3個月隨訪,優(yōu)36例,良24例,優(yōu)良率100%。

    3 護理

    3.1 術(shù)前護理

    3.1.1 術(shù)前評估及處理 術(shù)前詳細了解患者各器官功能,完善各項術(shù)前檢查。對合并疾病進行針對性治療,增強患者手術(shù)耐受性,避免術(shù)后加重或誘發(fā)患者原發(fā)疾病的發(fā)生。對吸煙者,勸其戒煙,指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、擴胸運動,預(yù)防肺不張。指導(dǎo)患者進行床上排便練習(xí),使其習(xí)慣這種排便方式,預(yù)防術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生。

    3.1.2 心理護理 患者由于骨折生活自理能力下降,同時有焦慮、恐懼、擔(dān)心預(yù)后等心理。護理人員應(yīng)細心照顧患者,加強溝通,認真傾聽患者的主訴,耐心解釋,介紹手術(shù)成功病例,增強患者治療的信心。同時,指導(dǎo)家屬參與護理,多陪伴關(guān)心患者,給予患者精神上的支持,使患者解除思想顧慮,從而積極主動地配合治療護理。

    3.2 術(shù)后護理

    3.2.1 密切觀察病情 患者術(shù)后持續(xù)氧氣吸入2 L/min,持續(xù)心電血壓監(jiān)測,記錄患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每小時1次,直至生命體征平穩(wěn)[3]。術(shù)后6 h內(nèi)給予患者去枕仰臥位,患肢保持外展中立位,抬高15°~20°,促進靜脈回流,減輕肢體腫脹。注意觀察切口滲血、滲液、腫脹、疼痛情況,保持切口敷料干燥、固定。妥善固定切口引流管,保持通暢,定時觀察引流液的顏色及量,引流管一般術(shù)后72 h拔除。本組有4例患者發(fā)生高血壓,可能與手術(shù)切口疼痛及患者情緒波動有關(guān),經(jīng)內(nèi)科會診用藥后好轉(zhuǎn)。

    3.2.2 一般護理 術(shù)后每2 h協(xié)助患者翻身,預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)患者多飲水,深呼吸,有效咳嗽,預(yù)防肺部感染。本組有1例患者發(fā)生肺部感染,經(jīng)定時拍背、合理使用抗菌藥物、祛痰藥霧化吸入后好轉(zhuǎn)。指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、富含膳食纖維、清淡易消化的飲食,順時針按摩腹部,促進腸蠕動。本組有3例患者發(fā)生便秘,經(jīng)口服緩瀉劑、使用開塞露后大便通暢。

    3.2.3 疼痛的護理 疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷。本組患者術(shù)后均給予放置硬膜外自動鎮(zhèn)痛泵裝置(PCEA)鎮(zhèn)痛,護士應(yīng)做好PCEA的護理,同時向患者和家屬講解PCEA的相關(guān)知識,指導(dǎo)患者正確使用PCEA。本組患者鎮(zhèn)痛效果較好。

    3.2.4 下肢靜脈血栓的預(yù)防及護理 下肢靜脈血栓形成與血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)[4]。護士應(yīng)注意觀察患肢的皮膚溫度、顏色、末梢循環(huán)、感覺、運動、腫脹、疼痛等情況,避免使用下肢靜脈進行靜脈穿刺,遵醫(yī)囑予低分子肝素皮下注射及A-V泵輔助治療,指導(dǎo)患者進行早期肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動,能有效防止患者下肢靜脈血栓形成。本組術(shù)后無下肢靜脈血栓發(fā)生。

    3.2.5 功能鍛煉 術(shù)后根據(jù)患者病情,第1 d可指導(dǎo)患者進行足趾、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈,股四頭肌、臀肌等長收縮靜力練習(xí),肌肉收縮持續(xù)10 s,放松10 s,20個動作為1組,一般每天2~3組[5]。術(shù)后1周左右,指導(dǎo)患者進行仰臥位屈膝、抬腿鍛煉,在關(guān)節(jié)無疼痛的情況下可進行直腿抬高練習(xí),每天3次,每次10~15 min。注意運動量由小到大,活動時間由短到長,循序漸進,以主動活動為主。

    3.3 出院指導(dǎo) 出院前為患者制定出院后護理計劃,告知患者不宜過早下地負重。在術(shù)后1、3、6個月來院復(fù)查,當X線片顯示骨折線模糊,有骨痂生長時,遵醫(yī)囑循序漸進地從不完全負重到完全負重進行鍛煉。

    股骨粗隆間骨折多見于老年人,手術(shù)風(fēng)險大,根據(jù)患者生理、心理和社會特點,制定實施針對性的護理措施,是患者安全度過手術(shù)期、預(yù)防并發(fā)癥、促進肢體功能恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

    4 討論

    股骨粗隆間骨折患者非手術(shù)治療臥床時間長,并發(fā)癥多,危及患者生命,目前以手術(shù)治療為主。與動力髖螺釘和股骨近端髓內(nèi)釘相比,InterTan是新一代的髓內(nèi)固定裝置,主釘?shù)慕瞬捎锰菪螜M截面設(shè)計猶如關(guān)節(jié)假體柄設(shè)計,能加強髓腔內(nèi)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,更符合力學(xué)要求,對抗外側(cè)應(yīng)力,提高對外側(cè)壁的支持作用。主釘近端具有4°外翻角提供大轉(zhuǎn)子頂點微創(chuàng)入路。獨創(chuàng)的聯(lián)合交鎖組合釘是革命性的創(chuàng)新,加強了旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定性,從而明顯增強了拉力釘?shù)目骨心芰?兩釘?shù)穆?lián)合交鎖不會產(chǎn)生Z-效應(yīng);術(shù)中擰入下方加壓釘時產(chǎn)生顯著的線性加壓效果。同時,主釘近端中心預(yù)先置入的空心穩(wěn)定螺釘,可以在需要時鎖緊以消除術(shù)后聯(lián)合釘?shù)倪^多滑動。遠端采用獨特的發(fā)夾分叉開槽設(shè)計,有效分散遠端的應(yīng)力,避免遠端周圍骨折,減少術(shù)后大腿疼痛的發(fā)生率。另外,遠端交鎖釘孔可提供動力及靜力交鎖。InterTan治療股骨粗隆間骨折,可使患者早期下床活動,減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者平均住院天數(shù)19.58 d,和文獻報道基本一致[6],推測可能與患者年齡大、合并疾病多、手術(shù)風(fēng)險大有關(guān)。InterTan具有固定可靠、安全性高、術(shù)后恢復(fù)和骨折愈合快的特點[7]。

    [1]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標準[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005:107-108.

    [2]高堂成,張春才,王秋根,等.老年患者不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)式選擇[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(9):966 -969.

    [3]孟凡輝,李俊英.高齡股骨粗隆間骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(12):61.

    [4]侯旭暉,楊松柏,尹 健,等.急性下肢深靜脈血栓形成232例臨床治療[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(9):2258 -2260.

    [5]李璐寰,高 卉,曹永志.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折48例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(20):4.

    [6]呂 剛,陳平波,呂發(fā)明.新一代股骨近端髓內(nèi)釘INTERTAN內(nèi)植物應(yīng)用特征并19例回顧[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(26):5162 -5166.

    [7]張 巍,羅從風(fēng),曾炳芳.髓內(nèi)釘INTERTAN治療股骨近端骨折的回顧性分析[J].實用骨科雜志,2010,16(10):731 -734.

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