異位胰腺3例誤診分析

趙繼先 康金旺 韓建勇

異位胰腺是少見(jiàn)的胰腺先天性發(fā)育異常疾病。因臨床表現(xiàn)不典型、缺乏有效的診斷措施，臨床診斷有困難，易造成誤診或漏診。為減少誤診、漏診，提高認(rèn)識(shí)，將我院近期異位胰腺3例報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例1，女，33歲，因上腹痛8年在多家醫(yī)院就診，多次行胃鏡檢查。胃鏡結(jié)果均診斷為隆起糜爛性胃炎。未行超聲內(nèi)鏡檢查。上腹痛發(fā)生于餐后，曾服用多種抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑治療，效果不佳。導(dǎo)致輕度精神分裂，不能正常工作。我院胃鏡檢查:胃竇可見(jiàn)散在隆起糜爛，大彎側(cè)見(jiàn)一個(gè)1．0 cm×0．5 cm廣基隆起性病變，頂端呈“V”型凹陷，超聲內(nèi)鏡檢查提示黏膜下層中等回聲團(tuán)。腎上腺素0．9%氯化鈉溶液黏膜下注射后高頻電切除。術(shù)后病理證實(shí)為胃胰腺組織異位。術(shù)后患者恢復(fù)良好，腹痛癥狀消失。

病例2，男，26歲，因上腹痛、泛酸在外院行胃鏡檢查示十二指腸球部息肉，擬行高頻電切術(shù)入我院。我院胃鏡提示十二指腸球部黏膜隆起，0．8 cm×0．8 cm，中間有臍樣凹陷，行超聲內(nèi)鏡檢查提示黏膜下層及肌層低回聲團(tuán)塊?？紤]高頻電切除術(shù)容易造成穿孔。外科手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為十二指腸球部胰腺組織異位。

病例3，男，23歲，因黃疸1周入院。肝功能提示梗阻性黃疸。上腹部CT及MRCP檢查，提示壺腹部占位性病變。外科手術(shù)治療，術(shù)中冰凍切片證實(shí)為胰腺組織異位，行壺腹部切除術(shù)及膽腸吻合術(shù)。術(shù)后黃疸消失。

2 討論

2．1 誤診原因 異位胰腺指位于胰腺以外部位與胰腺既無(wú)解剖學(xué)也無(wú)血管相連的胰腺組織，多發(fā)生于胃、十二指腸、腸道，也分布在其他消化道、腹腔、縱隔及肺等器官。由于臨床表現(xiàn)不典型、缺乏有效的診斷措施，較易誤診或漏診。分析原因:(1)異位胰腺屬于少見(jiàn)病，接診醫(yī)生多考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病，反復(fù)就診，造成醫(yī)生思想麻痹，草率結(jié)論。(2)缺乏典型臨床表現(xiàn)，多與其他疾病如疣狀胃炎等并存更易誤診。(3)內(nèi)鏡醫(yī)生草率結(jié)論。部分患者多次、多醫(yī)院行胃鏡檢查而未發(fā)現(xiàn)病變。胃鏡檢查時(shí)未做活檢或活檢取材較淺。未對(duì)可疑病變行超聲內(nèi)鏡檢查。

2．2 診斷及預(yù)防措施 異位胰腺雖然少見(jiàn)，但可造成患者的長(zhǎng)期痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及警惕是避免誤診的關(guān)鍵。隨著內(nèi)鏡設(shè)備及診斷技術(shù)的提高，內(nèi)鏡檢查成為上消化道異位胰腺發(fā)現(xiàn)和診斷的首選方法。CT、胃腸造影等檢查只能提供間接征象，不能確診。國(guó)內(nèi)資料表明幾乎50%的異位胰腺發(fā)生于胃和十二指腸［1］。異位胰腺內(nèi)鏡下表現(xiàn):好發(fā)于胃竇;隆起性病變，頂端可見(jiàn)臍樣凹陷;超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜下或肌層低回聲、中等回聲或混合回聲占位［2］?，F(xiàn)階段異位胰腺的診斷仍然屬于排除性診斷，其最終確診仍是病理診斷［3］。因此掌握內(nèi)鏡下表現(xiàn)是提高初步診斷的有效途徑。對(duì)于發(fā)生于胃腸黏膜及黏膜下層者可內(nèi)鏡下高頻電切除，對(duì)于深達(dá)肌層或漿膜層者應(yīng)外科治療。對(duì)疑為異位胰腺而胃鏡不能確診者、或發(fā)生在胃腸道以外部位、或與惡性疾患不能鑒別時(shí)，手術(shù)探查也許是唯一治療手段［4］。

1 李益農(nóng)，陸興華主編．消化內(nèi)鏡學(xué)．第4版．北京:科學(xué)出版社，2004．588-590．

2 肖勇，付雪瓊，劉軍，等．內(nèi)鏡超聲診斷胃異位胰腺20例臨床分析．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，18:702-704．

3 周太成，陳雙，賴(lài)東明，等．異位胰腺的臨床認(rèn)識(shí)進(jìn)展．解剖與臨床雜志，2007，2:62-64．

4 Biswas A，Husain EA，F(xiàn)eakins RM，et al．Heterotopic pancreas mimicking cholangiocarcinoma，Case report and literature review．JOP，2007，9:28-34．