河北省西部山區(qū)農(nóng)村糖尿病認(rèn)知狀況及流行病學(xué)特點(diǎn)

宋麗華 王雙建 高連生 李運(yùn)良 吳風(fēng)青

河北省西部山區(qū)農(nóng)村糖尿病認(rèn)知狀況及流行病學(xué)特點(diǎn)

宋麗華 王雙建 高連生 李運(yùn)良 吳風(fēng)青

河北省西部山區(qū);2型糖尿病;糖尿病認(rèn)知;流行病學(xué)

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年7月至2010年12月在河北省西部山區(qū)的23個(gè)縣(市)，以村為單位，采用整群隨機(jī)抽取年齡在35～74歲之間在該地居住五年的農(nóng)村居民作為研究對(duì)象，共抽取3 000人。

1.2 調(diào)查及檢查方法 調(diào)查內(nèi)容有年齡、性別、體重、腰圍、體重指數(shù);2型糖尿病發(fā)病率、知曉率、控制率、糖尿病前期;調(diào)查問卷包括糖尿病預(yù)防、診斷、治療等內(nèi)容。體檢項(xiàng)目按照2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)》［1］中推薦方法測(cè)量身高、體重、腰圍;血糖測(cè)定分別在禁食8 h后和飲用75 g無水葡萄精的水溶液2 h后分別采靜脈血2 ml，采用己糖激酶法測(cè)定空腹和餐后兩小時(shí)血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行血糖測(cè)定值的診斷，空腹血糖FPG≥126 mg/dl(7.0 mmol/L)，OGTT 2 h血糖2 hPG≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。不足以診斷為糖尿病的高血糖被診斷為空腹血糖受損(IFG)或葡萄糖耐量減低(IGT)，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2009糖尿病診療指南稱為“糖尿病前期”IFG=FPG:100 mg/dl(5.6 mmol/L)～125 mg/dl(6.9 mmol/L)，IGT=2 hPG:140 mg/dl(7.8 mmol/L)～199 mg/dl(11.0 mmol/L)。

糖尿病知曉的定義為研究對(duì)象知道以前被衛(wèi)生專業(yè)人員診斷為糖尿病。糖尿病治療的定義為目前正在對(duì)自身糖尿病進(jìn)行藥物治療或非藥物治療(控制體重、減重、體育鍛煉和改變飲食)。糖尿病控制的定義為空腹血糖水平 ＜126 mg/dl(7.0 mmol/L)，本研究中稱為“空腹血糖水平控制”。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的基本特征 本次調(diào)查共調(diào)查3 000人。平均年齡(44±13)歲;其中男1257人，女1743人;體重(63.61±14.68);體重指數(shù)(25.91 ±2.96);腰圍(84.36 ±12.55)

2.2 交通條件對(duì)糖尿病流行病學(xué)影響 共調(diào)查人群3 000人，2型糖尿病患者202人(6.73%)，其中19人確診(9.41%)，9人(4.46%)血糖控制良好，糖尿病前期1251人(4.17%)。按距縣城遠(yuǎn)近分為2組，遠(yuǎn)于15 km，或居住在山區(qū)內(nèi)為交通不便組，其余為交通方便組:交通方便組共1 668人，糖尿病患者115 人(6.89%)，其中 17 人(15.6%)確診，8 人(7.34%)血糖控制良好，糖尿病前期685人(41.07%);交通不便組共1 332人，糖尿病患者 87人(6.53%)，其中 2人(2.15%)確診，1人(1.07%)血糖控制良好糖尿病前期566人(42.49%)。

2.3 調(diào)查問卷相關(guān)內(nèi)容 在調(diào)查問卷中，共分為糖尿病預(yù)防、診斷、治療等內(nèi)容。糖尿病預(yù)防中，87%不知道健康方式有哪些，34.2%存在經(jīng)常暴飲暴食的習(xí)慣，89.42%以體力勞動(dòng)為主;98.34%不會(huì)主動(dòng)檢測(cè)血糖;在以診斷糖尿病患者中，有96.24%擅自停用一種化學(xué)藥物或胰島素。

3 討論

在河北西部山區(qū)農(nóng)村2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查中，與2002年河北農(nóng)村糖尿病調(diào)查［3］相比，糖尿病發(fā)病率明顯增高，而對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)依然薄弱?！吨袊?guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》報(bào)告［4］顯示農(nóng)村尤其是農(nóng)村中剛剛富裕的地區(qū)，糖尿病患病率增長(zhǎng)速度明顯升高，他認(rèn)為是與農(nóng)村城市化、農(nóng)民生活水平提高以及農(nóng)民文化水平相對(duì)較低、健康意識(shí)薄弱等因素有關(guān)。

肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗的一個(gè)重要原因，多項(xiàng)研究證明肥胖是糖尿病發(fā)病的一重要因素，DPP研究采用了多種強(qiáng)化生活方式干預(yù)措施，包括減少脂肪和熱量攝入，3年后使2型糖尿病發(fā)病率下降58%。因此，減輕體重對(duì)于肥胖的糖尿病前期或糖尿病患者來說非常重要。但在此次調(diào)查中，調(diào)查人群腰圍、體重、體重指數(shù)較2002年河北農(nóng)村糖尿病調(diào)查［3］增高。但在調(diào)查人群中，87%的被調(diào)查者不知道健康的生活方式如何實(shí)施，即使知道良好的生活方式的，按照其指導(dǎo)飲食及運(yùn)動(dòng)的占2.13%。以往普查中農(nóng)村體重等指標(biāo)要低于城鎮(zhèn)，但這并非主動(dòng)通過飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，而是生存環(huán)境等影響，如今生活水平達(dá)到一定水平后，相關(guān)健康知識(shí)未進(jìn)行普及，糖尿病發(fā)病率可能會(huì)出現(xiàn)一次井噴式的增高，故應(yīng)通過多種渠道加強(qiáng)對(duì)山區(qū)進(jìn)行健康生活方式等知識(shí)的宣教，減少剛剛富裕地區(qū)的發(fā)病率。

糖尿病前期時(shí)，糖調(diào)節(jié)已受損，包括空腹血糖受損(IFG)和葡萄糖耐量減退(IGT)。糖尿病前期人群的早期干預(yù)能降低糖尿病的發(fā)病率，減少各種大血管和微血管的并發(fā)癥［5，6］。此次調(diào)查糖尿病前期發(fā)病率為41.7%。而調(diào)查人群對(duì)糖尿病前期的認(rèn)識(shí)基本處于盲點(diǎn)，97.16%的調(diào)查者未曾聽說過，也不知道在此期通過何種方式進(jìn)行干預(yù)，在剩余的2.84%患者中，一般是在醫(yī)院由醫(yī)生告知或家中有從事醫(yī)生職業(yè)人員，但按照醫(yī)生建議進(jìn)行生活干預(yù)的，或定期前去體檢的幾乎沒有。故應(yīng)在河北西部山區(qū)首先加強(qiáng)糖尿病前期知識(shí)的宣教，對(duì)糖尿病高危者進(jìn)行一些有效的干預(yù)措施以預(yù)防糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病，從而降低以后糖尿病發(fā)病率。

被調(diào)查者認(rèn)為糖尿病存在危害，但不知道具體有哪方面危害的(列舉少于2項(xiàng)危害)占87.42%。對(duì)危害認(rèn)識(shí)不足，就會(huì)在治療依從性等方面產(chǎn)生消極影響。1.12%會(huì)有目的的去進(jìn)行血糖檢測(cè)，積極防控糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，但有的人在出院后，就擅自停用一種藥物或胰島素的占96.24%，失去了糖尿病預(yù)防的意義。

在對(duì)離縣城距離、交通等因素的考慮方面，在知曉率、控制率上，交通方便的地區(qū)明顯優(yōu)于另外一方(P＜0.01)，這可能一方面醫(yī)療資源的輻射作用，離縣城近，有方便的就醫(yī)條件，檢測(cè)方便;另外一方面，一般離縣城近的地方經(jīng)濟(jì)收入高，有能力承擔(dān)相應(yīng)的檢查及治療;再者，離縣城距離近者，受城市文化及消費(fèi)理念影響較大，健康意識(shí)較另外一組強(qiáng)烈。故在糖尿病控制上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)交通不發(fā)達(dá)或離縣城距離較遠(yuǎn)的農(nóng)村投入。

在調(diào)查中，中年男性外出打工者較多，從而造成這一年齡段女性偏多，同時(shí)會(huì)使老年人所占比重增加，從而影響了整體的準(zhǔn)確性，故此因素也會(huì)可能是發(fā)病率增高，控制率偏低的原因之一。

2型糖尿病在河北西部山區(qū)發(fā)展形勢(shì)非常嚴(yán)峻，人們健康意識(shí)薄弱，如果不采取合理的干預(yù)措施，用于治療糖尿病及其并發(fā)癥的花費(fèi)給經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展所帶來的沖擊將是難以估量的。所以當(dāng)前應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該地區(qū)進(jìn)行糖尿病知識(shí)普及，引導(dǎo)居民合理膳食，規(guī)律體檢，合理用藥，以延緩糖尿病的發(fā)病率的增加及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)成人超重和肥胖征預(yù)防控制指南(試行).2003

2 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型的意義.臨床內(nèi)科雜志，2000，17:133

3 戚海，裴秀坤.河北省型糖尿病流行特征分析.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2002，18:141

4 李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志，2005，26:478.

5 The DREAM Trail Investigators.Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or in paired fasting glucose a randomized controlled trail.Lancet，2006，368:1096.

6 盧艷慧，陸菊明，王淑玉，等.糖尿病前期人群綜合強(qiáng)化干預(yù)兩年后的轉(zhuǎn)歸及影響因素.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25:30.

R 587.1

A

1002－7386(2011)15－2351－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.15.070

項(xiàng)目來源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào):20100508)

050300 河北省石家莊市第八醫(yī)院井陘院區(qū)內(nèi)一科

2型糖尿病是一種慢性疾病，存在一個(gè)很長(zhǎng)的無癥狀期，往往是直到出現(xiàn)并發(fā)癥才得以確診，給公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了很大負(fù)擔(dān)。農(nóng)村文化水平相對(duì)較低、健康意識(shí)薄弱，往往早期不能診斷，等到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才進(jìn)行治療，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。如果對(duì)糖尿病知識(shí)有所了解，可有利于糖尿病預(yù)防、早期診斷、控制以及減緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。故我院于2010年對(duì)河北省西部山區(qū)進(jìn)行糖尿病流行病學(xué)調(diào)查及糖尿病認(rèn)知狀況普查，結(jié)果報(bào)告如下。

2011－04－11)