臨床護(hù)理路徑在腎臟穿刺活檢術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用

李同妙 耿同會(huì) 常立欣

腎臟穿刺活組織檢查(簡(jiǎn)稱腎活檢)是B超引導(dǎo)經(jīng)皮膚穿刺取腎活體組織的檢查。臨床可根據(jù)腎組織的病理檢查進(jìn)行分型診斷并確定治療措施，以改善患者的預(yù)后，降低藥物的副作用，為提高療效提供科學(xué)的依據(jù)［1］。臨床護(hù)理路徑是指為一類(lèi)特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式，是以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、宣教、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情需要達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄［2］。腎臟穿刺活檢術(shù)是腎科常見(jiàn)檢查，如何讓患者在用盡可能少的費(fèi)用盡早得到康復(fù)的同時(shí)又能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高腎臟穿刺術(shù)質(zhì)量和效果是腎科醫(yī)護(hù)工作者正在探索的課題。2009年1月起我科對(duì)入院行第一次腎臟穿刺術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年1月至2009年6月我科收治準(zhǔn)備行腎穿刺術(shù)80例(均為第一次腎穿)其中男35例，女45例;年齡17～67歲，平均年齡(40±12)歲。文化程度:中學(xué)文化以下24例，高中23例，大專以上33例。按照患者入院時(shí)間先后編號(hào)，按單雙號(hào)分為臨床路徑組觀察組和傳統(tǒng)組對(duì)照組，每組40例。2組患者均由同一個(gè)醫(yī)生采取相同的麻醉和手術(shù)方法實(shí)施手術(shù)，術(shù)后一般情況良好，在性別比、年齡、文化程度、病種等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 方法 對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組由科內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士組成的合作小組，通過(guò)查閱資料、專家審核、結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定了健康教育流程表以下簡(jiǎn)稱為“路徑表”。路徑表內(nèi)容首先是患者的一般信息，橫軸是評(píng)估日期、評(píng)估結(jié)果、備注。縱軸是各宣教內(nèi)容，在每行宣教內(nèi)容下有填寫(xiě)宣教時(shí)間的空格。路徑組成員由1名組長(zhǎng)、1名責(zé)任護(hù)士、1名輔助護(hù)士組成。對(duì)路徑組成員要進(jìn)行培訓(xùn)，目的是進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并規(guī)范語(yǔ)言，在示范操作上達(dá)到統(tǒng)一性。觀察組的病人入院時(shí)就進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，由責(zé)任護(hù)士向患者和家屬進(jìn)行介紹主管醫(yī)生、路徑組成員、住院制度、病區(qū)環(huán)境、腎臟穿刺術(shù)的意義、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)的意義，以及飲食、活動(dòng)的要求、出院指導(dǎo)。在實(shí)施過(guò)程中，健康教育以床邊個(gè)別講解為主，輔以多媒體上課，并將腎臟穿刺術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需配合的要點(diǎn)及意義的資料發(fā)給患者及家屬參閱。宣教時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異，根據(jù)患者的需要、文化程度、年齡差別給予不同方式教育，把握健康教育時(shí)機(jī)，語(yǔ)言宜通俗易懂必要時(shí)結(jié)合示范。組員職責(zé)分明，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)及時(shí)做好本組健康教育評(píng)價(jià)和對(duì)不滿意問(wèn)題的補(bǔ)充宣教工作。責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表完成宣教，在教育方式欄內(nèi)寫(xiě)明采用的宣教方式，如講解、文字、圖片、示范等，并及時(shí)評(píng)估患者掌握情況，對(duì)未能掌握的再進(jìn)行宣教指導(dǎo)及簽名，特殊情況可于備注欄內(nèi)填寫(xiě)，輔助護(hù)士負(fù)責(zé)在操作中進(jìn)行介紹操作相關(guān)目的、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。腎臟穿刺術(shù)臨床護(hù)理路徑見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理路徑

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別評(píng)估2組患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)掌握情況、醫(yī)護(hù)工作滿意度、住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用，比較上述4項(xiàng)指標(biāo)的差異性。健康知識(shí)掌握情況根據(jù)健康教育內(nèi)容制定相配套的問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)知識(shí)掌握的情況，以便及時(shí)補(bǔ)充健康教育，每項(xiàng)均設(shè)完全明白、明白、較明白、不明白4個(gè)等級(jí)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果計(jì)算相應(yīng)分值，完全明白定義為(患者能完全表達(dá)，臨床中并配合做到)10分;明白定義為(患者能表達(dá)，但實(shí)際中不能做到)8分;較明白定義為部分了解(患者能表達(dá)部分)6分;不明白定義為完全不了解(患者不能表達(dá))，若有護(hù)士宣教為4分，無(wú)護(hù)士宣教為0分?？偡譃?00分，總分在90分以上為優(yōu)，80～89分良，70～79分為一般，＜70分為差。得分越高，說(shuō)明對(duì)知識(shí)掌握越好?；颊邔?duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度，在出院日由患者填寫(xiě)我院自行制定的“住院患者滿意度調(diào)查表”，統(tǒng)計(jì)滿意率，得分＞95分為滿意，90～95分為較滿意，89～80分為一般，79分以下為不滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，分類(lèi)變量用率或百分?jǐn)?shù)及95%可信區(qū)間表示，連續(xù)變量進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，方差各性，分類(lèi)變量進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較 觀察組患者平均住院日、住院總費(fèi)用與對(duì)照組組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表 2。

表22組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較n=40，ˉx±s

2．2 2組患者健康知識(shí)掌握情況及滿意度比較 觀察組患者的健康教育知識(shí)掌握情況和對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0．05)，見(jiàn)表 3、4。

表3 2組患者健康知識(shí)掌握情況比較 n=40，例

表4 2組患者滿意度比較 n=40，例

3 討論

3．1 臨床路徑改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度 臨床路徑的要求是護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解有關(guān)問(wèn)題和內(nèi)容，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，滿足了患者及其家屬對(duì)健康教育的需求［3］。路徑組護(hù)士從患者入院第一時(shí)間起就按照路徑表的安排主動(dòng)地為患者進(jìn)行健康宣教，護(hù)士在交流溝通過(guò)程中尊重患者的知情權(quán)，患者在宣教過(guò)程中熟悉了疾病知識(shí)，了解了自己的病情及康復(fù)計(jì)劃、預(yù)住院天數(shù)、出院時(shí)間，從而更積極主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。同時(shí)在有效的互動(dòng)過(guò)程中，患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力得到了增強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士也更加了解患者的需求及身心狀態(tài)，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)滿意度，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生。本研究顯示，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，護(hù)理服務(wù)滿意率為97．5%，明顯高于傳統(tǒng)組的92．5%。

3．2 減少了住院時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療資源 腎穿刺手術(shù)的患者人院后即進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，縮短了患者術(shù)前等待時(shí)間。護(hù)士按路徑表的內(nèi)容分時(shí)間段、分次講授，避免了“填鴨式”的健康教育方式，為患者提供有時(shí)間性和有效性的照顧，使護(hù)理過(guò)程更具體化、規(guī)范化、公開(kāi)化，使患者、家屬了解整個(gè)護(hù)理流程及如何配合，提高了患者康復(fù)過(guò)程的主動(dòng)參與性及家庭支持力。本研究中，實(shí)施臨床路徑進(jìn)行健康教育的患者比對(duì)照組平均住院天數(shù)減少了1．1 d，同時(shí)也降低了患者住院總費(fèi)用。在臨床中我們觀察到患者的榜樣作用對(duì)其他患者的康復(fù)也有著重要的影響，如何讓醫(yī)療資源消耗者變成醫(yī)療資源的提供者，這有待于我們醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步的探討。因此，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可有效提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［4］。

3．3 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 臨床護(hù)理路徑制定了患者每日的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和患者康復(fù)指導(dǎo)，組內(nèi)的護(hù)理人員都明確自己的角色和職責(zé)，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑格式的內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施健康教育，并根據(jù)患者的具體情況分析實(shí)施，遇到問(wèn)題盡快采取護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證了對(duì)患者護(hù)理工作的連續(xù)性，避免了由于個(gè)人能力不同而造成的遺漏和疏忽。同時(shí)，遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理工作，有效地減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。另外，用路徑表作指導(dǎo)使低年資、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士能借助他人的經(jīng)驗(yàn)給患者提供系統(tǒng)的、完整的治療、護(hù)理、監(jiān)測(cè)等，有效避免了低效能健康教育的發(fā)生，從而保證高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量。

3．4 增強(qiáng)健康教育的效果 傳統(tǒng)的健康教育存在流于形式，教育內(nèi)容不系統(tǒng)、不全面等問(wèn)題，教育過(guò)程缺乏階段性，常常出現(xiàn)教育內(nèi)容重復(fù)或遺漏［5］。應(yīng)用路徑表對(duì)腎穿刺術(shù)患者進(jìn)行健康教育是有計(jì)劃性和針對(duì)性的，這就要求護(hù)理人員清楚知道患者每天的治療、檢查、護(hù)理安排和病情發(fā)展?fàn)顩r，才能保證健康教育的完整性、及時(shí)性、延續(xù)性。另外，這種教育-評(píng)價(jià)-反饋-再教育方法使教育活動(dòng)有的放矢，避免重復(fù)教育行為和遺漏教育行為發(fā)生，最大程度地利用了護(hù)理人力資源，明顯提高了教育效率、效果。

臨床路徑是科學(xué)、高效的醫(yī)學(xué)護(hù)理管理新模式，以提高腎臟穿刺術(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，發(fā)揮主動(dòng)參與性，配合醫(yī)護(hù)治療，促進(jìn)康復(fù)，從而縮短平均住院日、降低住院費(fèi)用，提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)為特征，具有規(guī)范醫(yī)療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、貫徹整體護(hù)理理念、提高醫(yī)療效益、降低醫(yī)療成本的重要作用。因此，在腎臟穿刺術(shù)中值得推廣臨床護(hù)理路徑管理模式。

1 磨琨，黃茜．臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)．中華醫(yī)院管理雜志，2002，18:170-172．

2 謝思斯，鄒翹璇，陳靜金．臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，10:22-24．

3 陳曉春，劉志娟．臨床路徑在青光眼患者健康教育中的應(yīng)用．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22:27-28．

4 鄭紅華．臨床護(hù)理路徑在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的思路．醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3:92-93．

5 張穎健康教育路徑在軍隊(duì)中心醫(yī)院的應(yīng)用與評(píng)價(jià)．解放軍護(hù)理雜志，2007，14:528-530．