吲哚美辛栓致不良反應(yīng)1例

王莉

患者，女，58歲，體質(zhì)消瘦，營(yíng)養(yǎng)中度，體檢發(fā)現(xiàn)右腎積水，于2010年 8月 11日入院，體溫(T)36．5℃，心率(P)80次/min，呼 吸(R)20 次/min，血 壓(BP)60/90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，無(wú)發(fā)熱、尿急、尿痛、尿頻、無(wú)肉眼血尿。飲食二便正常，既往史一般狀況良好，無(wú)藥物過(guò)敏史。B超示:右輸尿管中段梗阻。輸尿管鏡檢查示:右輸尿管中段經(jīng)髂血管處見一菜花狀突起，約2 cm，質(zhì)硬，易出血，提示惡性腫瘤，積極完善手術(shù)前準(zhǔn)備，于2010年8月17日9∶00在全麻下行右半尿路切除術(shù)，于2010年8月17日11∶20返回病房，術(shù)后吸氧、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征變化，測(cè)T 36．5℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 130/90 mm Hg，妥善固定各引流瓶于床邊，并予心理安慰，告知手術(shù)非常成功，于16∶00患者主訴切口疼痛，遵醫(yī)囑護(hù)士給予吲哚美辛栓1粒納肛，16∶30疼痛緩解，于22∶00再訴切口疼痛，給予心理疏導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力，疼痛不能緩解，遵醫(yī)囑再用吲哚美辛栓1粒納肛，患者仍不能緩解，其兒子為讓母親免于疼痛，止痛心切又自己擅自使用吲哚美辛栓1粒，于2010年8月17日23∶30患者突發(fā)神志不清，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，立即針刺人中，快速安定10 mg肌內(nèi)注射，并協(xié)助右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，用纏好紗布的壓舌板置于患者臼齒處，防止舌及頰黏膜被咬傷，并解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，約4 min后患者意識(shí)狀態(tài)逐漸清醒，給予患者安慰和耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，消除其緊張心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，起初考慮為癲癇，患者和家屬否認(rèn)有癲癇既往史，行頭顱CT，CT無(wú)異常，遂考慮為吲哚美辛栓不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)及時(shí)停藥吸氧及鎮(zhèn)靜等有效治療，患者于2010年8月29日出院，一切生命體征正常，手術(shù)切口愈合良好。

討論 吲哚美辛栓為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥，主要用于關(guān)節(jié)炎，可緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、痛經(jīng)、手術(shù)后疼痛及創(chuàng)傷后疼痛的對(duì)癥治療。常規(guī)用法:直腸給藥，1粒/次，1次/d，每日劑量不宜超過(guò)2粒。由于患者心理壓力大，體質(zhì)消瘦，平時(shí)對(duì)疼痛比較敏感，再加之3次用藥時(shí)間間隔太短在體內(nèi)產(chǎn)生一定的藥物蓄積，更容易發(fā)生中毒反應(yīng)，用藥發(fā)生不良反應(yīng)常見的原因很復(fù)雜，藥物固有的不良反應(yīng)與患者的體質(zhì)有關(guān)，但有些不良反應(yīng)的發(fā)生是人為因素，給藥時(shí)間過(guò)短，用藥劑量不良、及人體體質(zhì)等因素。本品用藥劑量過(guò)大［1］，不良反應(yīng)大多與劑量有關(guān)［2］，強(qiáng)化對(duì)患者的安全用藥意識(shí)，做好患者家屬用藥宣教，不經(jīng)醫(yī)生允許，不要擅自用藥，從規(guī)范用法到給藥后的不良反應(yīng)觀察，每個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真仔細(xì)，因此，臨床護(hù)士要防范用藥風(fēng)險(xiǎn)，除了解藥物的基本作用外還要重點(diǎn)了解治療用藥的警示項(xiàng)目的要點(diǎn)，做到心中有數(shù)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 國(guó)家藥典委員會(huì)．中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知．第1版．北京:北京化學(xué)工業(yè)出版，2001．165．

2 張鑒，魏愛英，李彥博主編．藥物不良反應(yīng)與合理應(yīng)用．第1版．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002．332．