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    1例腹主動脈騎跨栓塞高齡患者的護理

    2011-04-08 23:15:52劉婷婷
    護理實踐與研究 2011年14期
    關鍵詞:雙下肢患肢主動脈

    劉婷婷 曹 俊

    劉婷婷:女,本科,護師

    腹主動脈騎跨栓塞是血管外科的急危重癥之一,發(fā)病突然、進展迅速、病死率高[1]、截肢率高。臨床表現(xiàn)為雙下肢劇烈疼痛并出現(xiàn)“5p”征,即疼痛、感覺異常、麻痹、無脈、蒼白。腹主動脈遠端(臍部)及雙側股動脈不能觸到搏動,有的患者以一過性臍周疼痛為首發(fā)癥狀。我院于2010年2月25日收治1例腹主動脈騎跨栓塞的高齡患者,經(jīng)精心治療及護理,患者康復出院。現(xiàn)將護理體會報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    患者,男,67歲。2 d前因體位改變(由蹲位變?yōu)檎玖⑽?時,突發(fā)雙下肢麻木、疼痛,并進行性加重。在外院以“低鉀血癥”診治,未見好轉,于2010年2月25日入住我院,自訴有風濕性心臟病史3年。入院后行彩色多普勒超聲檢查,提示腹主動脈騎跨栓塞。心電圖提示心房纖顫?;颊唠p側大腿部皮膚溫度略低,雙側股動脈搏動不明顯,雙下肢膝關節(jié)以下皮膚溫度降低,左側更為明顯。雙側足背動脈搏動未觸及,雙足部冰涼、皮膚蒼白?;贾[脹伴劇烈疼痛2 d。由于肢體各組織對急性缺血的耐受是有限的,通常神經(jīng)組織為4~6 h、肌肉6~8 h、皮膚8~10 h,超出耐受限度,機體組織將出現(xiàn)不可逆的損傷。發(fā)病后12 h以內認為是手術的最佳時期[2]。因此,腹主動脈騎跨栓塞一經(jīng)診斷,最好在發(fā)病后12 h內盡快手術以恢復動脈血流。然而患者發(fā)病2 d(遠超過12 h),加之身體基礎條件差,手術風險極大,向家屬交代病情并協(xié)商后,家屬要求進行保守治療。

    1.2 治療措施

    應用抗凝藥物阿加曲班注射液20 mg加入生理鹽水10 ml微量泵以4 ml/h持續(xù)靜脈推注泵入,以確保藥物輸注速度及安全性。靜脈滴注溶栓藥物纖溶酶300 U+生理鹽水250 ml每日一次,并口服驅聚藥物拜阿司匹林100 mg。常規(guī)應用抗菌藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

    1.3 結果

    患者經(jīng)過20 d的精心治療及護理,無并發(fā)癥發(fā)生,治愈出院。

    2 護理

    2.1 心理護理

    患者深受雙下肢劇痛的痛苦,加之疾病發(fā)病迅速,患者常對治療缺乏信心。因此,護士應鼓勵患者說出內心感受及不適,滿足患者需求,介紹成功病例,使患者了解手術的必要性及安全性,解除其心理負擔,增強對醫(yī)務人員的信任及戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

    2.2 藥物的觀察與護理

    在應用抗凝藥物時,為防止出血要定期監(jiān)測患者的出凝血時間有無異常。指導患者學會自我觀察全身有無出血傾向,如牙出血、黑便、皮下瘀點或瘀斑等。指導患者正確預防出血情況的發(fā)生,如用軟毛刷刷牙,拔針后延長針眼處按壓時間等。一旦出現(xiàn)出血情況,護士要立即通知醫(yī)師調整藥物劑量。

    2.3 病情的觀察與護理

    給予患者持續(xù)3 L/min吸氧,行床邊心電監(jiān)護。護士應及時觀察并記錄患者血壓、血氧飽和度,尤其是心率的變化?;颊呷朐寒斕煅獕悍€(wěn)定,血氧飽和度波動在正常范圍內。但心率快,波動在120~140次/min之間,且節(jié)律不規(guī)則,遵醫(yī)囑給予西地蘭0.2 mg加入生理鹽水20 ml緩慢靜脈推注,此后心率逐漸降至105~110次/min,接近正常心率水平。

    2.4 做好基礎護理

    為患者提供整潔、舒適的治療和修養(yǎng)環(huán)境,要做到病室內定時通風,光線柔和,保證室內溫度在18~20℃。根據(jù)病情需要,患者臥床時間較長,因此要做好壓瘡的預防工作。指導患者保持床單位清潔及皮膚完整性。行營養(yǎng)豐富、易消化、低脂飲食。

    2.5 疼痛護理

    因雙下肢缺血,患者感覺劇烈疼痛,夜不能眠。遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛治療,必要時肌內注射鹽酸哌替啶50 mg以緩解疼痛。此外,護士要與患者多溝通,善于敏銳觀察患者疼痛情況,耐心聽取患者主訴,分散注意力以減輕疼痛。可把注意力集中在閱讀、電視或來訪者的談話上。另外,如保持環(huán)境安靜,減輕不良情緒刺激,爭取家屬配合等措施,也可減輕疼痛。

    2.6 患肢的觀察與護理

    患肢平置,采取適當?shù)谋卮胧?,但嚴禁使用熱水袋熱敷患肢等方式,以免加快代謝,促進肢體壞死[4]。防止患肢受到寒冷、潮濕等不良刺激。密切觀察患肢血液循環(huán),重點是皮膚溫度、顏色、肢體的疼痛及足背動脈搏動情況。如皮膚由蒼白轉為紅潤,疼痛減輕或消失,皮肢溫暖,觸及足背動脈搏動,表示動脈血流恢復通暢?;颊呷朐?周后,雙下肢皮膚溫度逐漸恢復,皮膚蒼白明顯好轉,疼痛有所緩解,股動脈搏動可觸及,患肢血液循環(huán)逐漸恢復。入院2周后,雙下肢皮膚溫度和皮膚顏色恢復正常,患者未訴疼痛,足背動脈搏動可觸及。

    2.7 治療原發(fā)病

    繼續(xù)治療原發(fā)病也是取得腹主動脈騎跨栓塞治療滿意效果的重點,如控制心臟疾病的發(fā)展,消除心律失常,以減少腹主動脈騎跨栓塞發(fā)生的可能性。而導致栓塞的原發(fā)性因素,如心肌梗死、心房纖顫、充血性心力衰竭、室壁瘤已經(jīng)上升為威脅患者生命的主要因素[5]。該患者患風心病多年,因此要積極控制和治療原發(fā)病。指導患者定時、定量服用治療心臟病的藥物,并耐心講解堅持服藥的重要性及必要性。

    2.8 出院指導

    囑患者繼續(xù)每日口服拜阿司匹林100 mg,防止血小板聚集導致動脈粥樣硬化的形成,造成動脈栓塞。指導患者禁煙、禁酒,以免由于煙酒刺激導致外周肢體動脈的收縮和痙攣。定期復查患肢彩色多普勒超聲以明確血供情況。

    3 小結

    腹主動脈騎跨栓塞是一種嚴重影響患者生存質量、威脅患者生命的疾病。為確保取得理想的治療效果,護士必須制定周密的護理計劃,給予必要的心理護理穩(wěn)定其情緒,密切觀察生命體征的變化,加強患肢的觀察與護理,積極治療原發(fā)病,控制繼發(fā)病,并指導患者合理飲食,提醒其遵醫(yī)囑用藥,定期復查。

    [1]徐金夫,陸信武,蔣米爾.急性腹主動脈騎跨栓塞診斷及治療體會[J].臨床外科雜志,2007,15(9):612 -614.

    [2]胡德英,田 蒔主編.血管外科護理學[M].第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008:200-206.

    [3]劉志爽,曲維英,史本霞.腹主動脈騎跨栓塞12例圍手術期護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(6B):1139 -1140.

    [4]張 倩.腹主動脈騎跨栓塞應用Fogarty導管5例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(26):86 -87.

    [5]任 為,時 德,趙 渝.急性周圍動脈栓塞預后的多因素分析[J].重慶醫(yī)科大學學報,2004,29(1):58 -60.

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