冠狀動脈左主干病變介入治療的護理

黃小梅

冠狀動脈左主干病變是指冠狀動脈造影時狹窄程度超過50%，其占冠狀動脈病變的3% ～5%，由于心臟整個左心系統(tǒng)均由左主干血管支配，若左主干血流發(fā)生障礙甚至被阻斷，則容易引起心室顫動、心源性休克或心臟驟停等各種嚴重的心肌缺血并發(fā)癥，危險程度高［1］，對于冠狀動脈左主干病變藥物治療效果不理想。而冠狀旁路移植手術(shù)創(chuàng)傷大，大部分患者不易接受［2］。隨著心臟外科經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療技術(shù)的發(fā)展，冠狀動脈左主干病變行介入治療已逐步被更多的患者和心臟外科醫(yī)師所認可，但由于其操作極其復(fù)雜，風(fēng)險較高，因此，對冠狀動脈左主干病變介入治療的護理顯得尤為重要?，F(xiàn)將我科2008年1月～2010年6月對70例冠狀動脈左主干病變介入治療患者的護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者70例，男39例，女31例。年齡48～71歲，平均(60.6±11.5)歲。12例急性心肌梗死，58例不穩(wěn)定型心絞痛。病變部位:13例位于體部，33例位于遠端分叉，17例累及左前降支(LAD)，7例累及回旋支(LCX)。12例合并糖尿病，28例合并高血壓。

1.2 手術(shù)方法

12例急性心肌梗死患者行急診介入治療，58例患者行擇期介入治療。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

(1)一般護理。囑患者臥床休息，合理飲食，保持大便通暢，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，尤其是心電圖動態(tài)變化，及時向患者了解有無胸痛等不適，備好除顫儀等各種搶救設(shè)備［3］。對于合并有高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)先進行基礎(chǔ)病治療，待病情穩(wěn)定后方可行介入治療。(2)吸氧護理。均給予持續(xù)吸氧，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，減少心肌缺氧壞死，維持氧流量為2～4 L/min，注意觀察導(dǎo)管有無扭曲或受壓，可根據(jù)患者病情酌情增減吸氧流量［4］。(3)心理護理。向患者講明介入治療手術(shù)相關(guān)注意事項，消除患者恐懼心理，消除其疑慮不安情緒，取得患者的配合。(4)術(shù)前常規(guī)準備。患者術(shù)前做常規(guī)生化檢查及血常規(guī)等實驗室檢查，嚼服阿司匹林和氯砒格雷各300 mg，建立靜脈通路，采用輸液泵輸入鹽酸替羅非班，控制輸液速度為8 ml/h。

2.2 術(shù)后護理

(1)嚴密觀察病情變化。術(shù)后行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，采用多功能監(jiān)測儀持續(xù)進行心率、血壓及血氧飽和度等監(jiān)測，每30 min記錄1次患者心率及血壓等的變化，直至患者各項指標平穩(wěn)，可改為4 h記錄1次，及時觀察患者有無出現(xiàn)心律失常，詢問患者有無胸痛等心肌缺血或梗死等癥狀。(2)避免增加腹壓。囑患者進食維生素豐富的清淡飲食，少食多餐，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，對于便秘者可口服蓖麻油等，避免引起腹壓增加。術(shù)后應(yīng)多飲水，不僅可促進造影劑排出，而且有一定防止便秘的作用。(3)肢體活動?；颊咝g(shù)后回病房后，囑患者采取平臥位，在患者臥床期間，術(shù)側(cè)肢體可適當(dāng)制動，非術(shù)側(cè)肢體每30 min按摩1次［5］。(4)術(shù)后肝素抗凝治療護理。介入治療術(shù)后1～14 d有發(fā)生血栓的危險，患者術(shù)后回病房后需以325 U/h持續(xù)給予肝素抗凝治療，鹽酸替羅非班微量泵入2 d后，皮下注射低分子肝素，應(yīng)嚴密觀患者是否有皮膚黏膜出血，有無血尿或黑便，有無顱內(nèi)出血等。(5)導(dǎo)管護理。用膠布將導(dǎo)管固定于患者不易脫落的部位，并保持導(dǎo)管通暢，避免其受壓彎曲或移位脫落，對肢體進行按摩后注意檢查管內(nèi)是否有回血。護士交接班時，將LABP導(dǎo)管的壓力轉(zhuǎn)換裝置調(diào)零，每天對導(dǎo)管穿刺部位進行消毒，更換敷料并注意觀察穿刺部位有無滲血、滲液，防止感染［6］。拔管應(yīng)先停止球囊反搏并連同鞘管一同拔出，拔管后放置沙袋壓迫止血。(6)動脈鞘管的護理。患者術(shù)后回病房后每15～30 min觀察患者切口敷料有無滲血或滲液，了解足背動脈搏動是否正常，同時觀察患者皮膚溫度和濕度，了解有無下肢缺血或血栓形成［7］。肝素暫時停用30 min后，將動脈鞘管拔出，縫合血管，然后用沙袋將切口處壓迫至少1 h［8］。(7)并發(fā)癥的防治。血壓過高可引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，而血壓過低易引起冠狀動脈內(nèi)血栓形成，因此，應(yīng)嚴密監(jiān)測患者血壓變化，必要時及時給予藥物治療，維持患者血壓穩(wěn)定［9］;嚴密觀察患者有無出血傾向，及時調(diào)整或停用抗凝藥物;注意觀察患者有無皮溫過低，及時發(fā)現(xiàn)有無下肢靜脈栓塞形成。(8)出院指導(dǎo)。囑患者出院后應(yīng)保持良好的生活規(guī)律，清淡飲食，低鹽低脂飲食，忌煙酒和辛辣食物，進行適量體育運動，預(yù)防感染，同時可避免肥胖。繼續(xù)服用阿司匹林和氯砒格雷，注意觀察皮膚黏膜等有無出血及過敏反應(yīng)，應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)，若出現(xiàn)胸痛或心絞痛等癥狀時及時就診。

3 結(jié)果

本組70例患者中2例(2.86%)死亡，3例(4.29%)患者發(fā)生出血現(xiàn)象，經(jīng)停用抗凝劑后，癥狀消失，無不良后果。術(shù)后半年回訪，3例(4.29%)患者再次住院。

4 討論

介入治療創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，目前已成為心內(nèi)科疾病治療的主要方法之一。冠狀動脈左主干病變是冠脈病變中一種比較特殊的類型，臨床上冠脈旁路手術(shù)仍是其主要的治療方法，然而該法手術(shù)創(chuàng)傷大，醫(yī)療費用高，較大一部分患者難以接受。冠狀動脈左主干病變行介入治療由于其手術(shù)風(fēng)險高，護理經(jīng)驗缺乏，臨床上成功病例少［10］，因此，對于冠狀動脈左主干病變是否可行介入治療成為心臟外科領(lǐng)域爭執(zhí)的熱點問題之一。

通過本次手術(shù)的護理配合，我們體會到，對于冠狀動脈左主干病變介入治療患者采取全面精心的護理，可取得患者積極配合，降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率。本組70例患者中，僅2例(2.86%)死亡，術(shù)后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，患者預(yù)后較好，與冠脈旁路手術(shù)比較，更易于被患者接受。

綜上所述，冠狀動脈左主干病變介入治療，手術(shù)風(fēng)險大，操作難度高，但只要在患者圍手術(shù)期采取精心全面的護理，可降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率。

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