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    人工頸椎間盤置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

    2011-04-08 22:19:24莫琴月
    護理與康復 2011年10期
    關(guān)鍵詞:腦脊液椎間盤脊髓

    莫琴月,房 靜,盛 敏

    (嘉興市第一醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

    人工頸椎間盤置換術(shù)是近年來用于治療頸椎疾病的手術(shù)方式,與頸椎減壓植骨融合術(shù)相比,能較好地保留頸椎運動節(jié)段,避免臨近節(jié)段的退變加速[1]。人工頸椎間盤置換術(shù)在國內(nèi)處于起步階段,術(shù)后并發(fā)癥的報道不多,國外文獻報道[2]術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率為6.2%。2010年3月至12月,本院骨科行人工頸椎間盤置換術(shù)5例,現(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組5例,均為女性,年齡35~58歲,平均49.7歲;病程6~22月,平均14月;臨床表現(xiàn):2例單側(cè)上肢疼痛、麻木伴下肢行走乏力,2例單側(cè)上肢疼痛合并頸部活動受限,1例輕度脊髓信號增強表現(xiàn),X線正位片顯示頸椎無側(cè)屈表現(xiàn),X線側(cè)位片顯示輕度后凸畸形,病變間隙活動度增加。

    1.2 手術(shù)方法 全麻插管,仰臥、頸部中立位,頸下墊一適當高度的實心軟枕。頸前橫斜形或橫行切口,行常規(guī)頸椎間盤切除、減壓、刮除上下終板軟骨盤,切開后縱韌帶,切除增生的鉤椎關(guān)節(jié)直至硬膜顯露,切除椎體前緣增生骨贅,在C臂機正側(cè)位透視下置入DISCOVER人工頸椎間盤使其居中,并用Caspar撐開器適當壓縮椎間隙使人工頸椎間盤與上下椎體崁壓,取出Caspar撐開器后螺釘固定人工頸椎間盤,骨蠟止血,反復沖洗創(chuàng)口后放置引流裝置,逐層縫合。

    1.3 結(jié)果 本組術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞1例,1月內(nèi)癥狀消失。

    2 并發(fā)癥的觀察及護理

    2.1 喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷 右側(cè)喉返神經(jīng)短,由外下斜向內(nèi)上,較表淺,容易損傷,因此右側(cè)手術(shù)入路更易損傷喉返神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為氣道阻塞、聲音嘶啞、發(fā)音困難及持續(xù)性咳嗽、吞咽困難等。術(shù)后觀察患者的發(fā)音和吞咽情況,鼓勵患者發(fā)音,判斷有無聲音嘶啞或音量降低,了解有無誤咽、嗆咳,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生;術(shù)后1~2d進流質(zhì),逐漸過渡到半流質(zhì)。本組1例出現(xiàn)聲音嘶啞,遵醫(yī)囑予彌可保針500μg肌內(nèi)注射1次/d,以營養(yǎng)神經(jīng),告知患者及家屬飲水時用管徑細的吸水管,食物溫度不可過熱,避免食辛辣、刺激性食物和甜食,吞咽動作要慢,避免嗆咳、誤咽,經(jīng)治療及護理,患者1個月內(nèi)聲音嘶啞消失。

    2.2 脊髓神經(jīng)根受損 人工頸椎間盤置換術(shù)除常規(guī)切除頸椎間盤、刮除上下終板軟骨盤,還切除后縱韌帶、增生的鉤椎關(guān)節(jié)和椎體前緣增生骨贅,用終板銼進行終板面處理,容易損傷脊髓神經(jīng)根,導致呼吸節(jié)律喪失、四肢肌力及感覺減退或消失、大小便失禁[3]。因此術(shù)后72h內(nèi)監(jiān)測雙下肢的感覺、運動功能及括約肌功能,并與術(shù)前比較;讓患者活動足趾及觸摸檢查,了解患者雙下肢感覺和運動功能是否存在,注意有無已恢復感覺、運動功能的足趾又出現(xiàn)功能減退或消失跡象,如出現(xiàn)四肢感覺麻木或足趾活動受限或術(shù)前原有的癥狀加重,及時報告醫(yī)生,予脫水和營養(yǎng)神經(jīng)治療。本組無脊髓神經(jīng)根受損患者。

    2.3 窒息 頸椎前方血管、組織水腫或人工頸椎間盤滑出可導致患者窒息[4]。床邊備清創(chuàng)包和氣管切開包;人工頸椎間盤置換術(shù)后1周為組織水腫期,密切觀察呼吸情況,發(fā)現(xiàn)患者聲音嘶啞、呼吸表淺,提示喉頭水腫可能,應予低流量吸氧,霧化吸入2次/d、20min/次,如出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難,及時報告醫(yī)生行氣管切開[5];要謹防頸前血腫引起窒息,嚴密觀察頸部腫脹及創(chuàng)口滲血情況,保持引流管通暢,觀察引流液的顏色、量,24h引流量>100ml,提示活動性出血,及時進行對癥處理;頸椎用力不當或扭曲可致人工頸椎間盤滑脫,因此指導患者軸線翻身,佩戴頸托對頸椎起到制動作用,增加頸椎的穩(wěn)定性,術(shù)后1~2d病情穩(wěn)定者佩戴頸托坐起,術(shù)后2~3d可扶持下地活動。本組患者于術(shù)后3d佩戴頸托扶持下地活動,無1例發(fā)生窒息。

    2.4 腦脊液漏 術(shù)中硬脊膜損傷可形成腦脊液漏,嚴重者可發(fā)展為腦膜炎。注意觀察患者有無低顱壓癥狀,如頭暈、頭痛、血壓偏低、惡心、嘔吐等;觀察創(chuàng)口敷料滲液的顏色、量及負壓引流液顏色,當早期引流液帶有血性變?yōu)橥该髑辶習r,考慮有腦脊液漏發(fā)生的可能,立即安置患者平臥位或頭低腳高位,減少腦脊液外滲的動力[6],并立即報告醫(yī)生。本組未發(fā)生腦脊液漏。

    3 小 結(jié)

    頸椎間盤置換術(shù)后易并發(fā)喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷、脊髓神經(jīng)根受損、窒息、腦積液漏等并發(fā)癥。對患者加強觀察,采取預防性護理,對確?;颊甙踩哂兄匾饔谩?/p>

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    [3]陳林招,汪四花,劉萍.頸椎后突畸形前后路聯(lián)合手術(shù)的護理[J].護理與康復,2010,9(11):939-940.

    [4]馬清華,趙金彩,安永慧.人工頸椎間盤置換術(shù)患者的圍術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2009,24(3):244.

    [5]金大地,王健,瞿東濱.頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥原因分析及對策[J].中華骨科雜志,2005,25(2):102.

    [6]謝春娜,林佩達.腰椎骨折術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理[J].護理與康復,2010,9(6):492-493.

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