跨科收治患者的安全管理

謝 瑤

(江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州 225001)

跨科收治是指屬某?？浦委煹幕颊咭虮究茻o(wú)空床而占用他科床位，但仍由原科醫(yī)生治療，由病床所屬科室護(hù)理的行為[1]。江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院自2008年起通過(guò)跨科收治患者，有效地緩解了部分科室床位緊張和患者待床矛盾，使原來(lái)患者較多的科室沒(méi)床位、患者少的科室空床的現(xiàn)象得到了改變，實(shí)現(xiàn)了全院床位資源共享，取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。但是，跨病區(qū)收治患者存在安全隱患[2]，給護(hù)理工作帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)這些問(wèn)題，江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院九病區(qū)護(hù)理組總結(jié)和制定了相應(yīng)的對(duì)策和措施，保障了患者的安全，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 總結(jié)跨科收治患者面臨的主要問(wèn)題

1.1 護(hù)理不專業(yè) 我院以科室為單位作為一個(gè)護(hù)理單元，實(shí)行護(hù)理病區(qū)獨(dú)立運(yùn)行，具有一定的?？菩浴？缈剖罩位颊呱婕暗蕉鄬？频淖o(hù)理和危重患者的搶救，對(duì)護(hù)士的預(yù)見(jiàn)能力、搶救技能、判斷觀察能力及準(zhǔn)確方面提出了更高的要求[3]。由于護(hù)士對(duì)跨科患者的?？谱o(hù)理針對(duì)性不強(qiáng)、預(yù)見(jiàn)性不足、專科知識(shí)欠缺、經(jīng)驗(yàn)缺乏、易導(dǎo)致對(duì)患者病情觀察失誤，增加患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的不信任感，引發(fā)護(hù)患矛盾。

1.2 跨科收治患者管理的原則是“醫(yī)生跟著病人走” 醫(yī)生跟著患者走的情況下，醫(yī)師跨度大，工作量大，而人的精力、時(shí)間有限，若多個(gè)患者跨科，一定程度上會(huì)影響醫(yī)生的工作質(zhì)量。跨科收治患者后，醫(yī)生對(duì)跨科患者的查房次數(shù)相對(duì)減少，患者有病情變化時(shí)，由于醫(yī)生離病區(qū)較遠(yuǎn)，到場(chǎng)時(shí)間偏長(zhǎng)，易延誤搶救時(shí)機(jī)，造成醫(yī)患糾紛。

1.3 擠占原科室病床 由于跨科患者占用病房床位，若被跨科室有危急重患者，則會(huì)導(dǎo)致收治不及時(shí)，影響或延誤患者的病情。

1.4 安全隱患概率提高 傳統(tǒng)的醫(yī)院管理方法是由相應(yīng)的?？漆t(yī)生和護(hù)士構(gòu)成一個(gè)較為固定的醫(yī)護(hù)組合。醫(yī)護(hù)分開跨病區(qū)收治患者，傳統(tǒng)的模式被打破，每位護(hù)士可能面對(duì)不同?？漆t(yī)生，不同醫(yī)生的患者可能放在同一病區(qū)，但醫(yī)生未固定在一個(gè)病區(qū)，護(hù)士與醫(yī)生的接觸和溝通相對(duì)減少，固定的醫(yī)護(hù)關(guān)系也被打破，可能會(huì)在一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至有可能出現(xiàn)糾紛[4]。

2 方法

2.1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) 要求護(hù)理人員必須加強(qiáng)不同專科護(hù)理技術(shù)及?？漆t(yī)療、護(hù)理常規(guī)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，及時(shí)與醫(yī)師交流和學(xué)習(xí)，逐步提高護(hù)理水平[5]。主要學(xué)習(xí)內(nèi)容有:(1)?？评碚撝R(shí)培訓(xùn):由護(hù)士長(zhǎng)指派高年資主管護(hù)師進(jìn)行專科知識(shí)講課，本病區(qū)護(hù)理人員全體參加培訓(xùn)。(2)院內(nèi)進(jìn)修護(hù)理技術(shù)培訓(xùn):指派本病區(qū)護(hù)士輪流去經(jīng)?？缈剖罩尾T的病區(qū)進(jìn)行臨床護(hù)理學(xué)習(xí)，根據(jù)本病區(qū)護(hù)理人員情況，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，既要保證本病區(qū)護(hù)理工作的完成，又要爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到培訓(xùn)目的。

2.2 建立聯(lián)絡(luò)登記本 跨病區(qū)收治的患者經(jīng)常與經(jīng)治醫(yī)生取得聯(lián)系，報(bào)告病情。對(duì)病情平穩(wěn)的患者采取每日通報(bào)病情，危重、大手術(shù)及有病情變化的患者及時(shí)通報(bào)經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生的方法進(jìn)行溝通。所有通報(bào)情況記錄于聯(lián)絡(luò)登記本上，包括床號(hào)、姓名、病情、聽(tīng)取匯報(bào)醫(yī)生等，以利于查詢。所有護(hù)理活動(dòng)必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，禁止執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑。為了能快速查詢患者是哪個(gè)科室收治、由哪位醫(yī)生主管等情況，我們?cè)诓^(qū)一覽表上做了相應(yīng)的提示，具體方法是:床頭卡左上角用紅筆注明管床醫(yī)生姓名，右上角以紅筆標(biāo)明該患者所屬?？?，背面注明管床醫(yī)生電話號(hào)碼。

2.3 合理調(diào)配 與床位調(diào)配中心取得聯(lián)系，依據(jù)“專業(yè)跨度不大”的收治原則，跨科收治患者以地域相鄰、專業(yè)相近為依據(jù)，急危重病員原則上不得跨科收治，但在特殊情況下床位調(diào)配可跨片進(jìn)行，達(dá)到相互利用床位資源。床位調(diào)配中心在調(diào)配床位前征得患者同意，并同時(shí)通知接收患者科室的護(hù)士，做好接收患者的準(zhǔn)備，并由病區(qū)護(hù)士通知管床醫(yī)生前往處理患者，使患者能得到最恰當(dāng)及時(shí)的治療和護(hù)理。

2.4 做好隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況或接收急診、轉(zhuǎn)診患者的準(zhǔn)備 按醫(yī)院規(guī)定，病區(qū)預(yù)留若干張空床用于收治急診及轉(zhuǎn)診的患者，使院方在緊急情況下對(duì)病床調(diào)配能游刃有余，作出更合理、科學(xué)的床位調(diào)度，但原則上不加床收治患者。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 跨科收治患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)、充分地與患者及其家屬做好溝通，取得他們的理解和配合，不要讓患者對(duì)醫(yī)院的做法產(chǎn)生誤解，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的溝通合作 實(shí)現(xiàn)跨科收治患者后，一個(gè)護(hù)理單元同時(shí)收治多個(gè)病種的患者，易發(fā)生各種差錯(cuò)。因而，醫(yī)護(hù)之間密切配合，并加強(qiáng)各專科間的交流與合作，才能為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3 結(jié)果

3.1 充分利用醫(yī)院資源 實(shí)現(xiàn)床位統(tǒng)一調(diào)配后，床位得到充分利用，病區(qū)很少有空床現(xiàn)象。年平均床位使用率均達(dá)96.4%，說(shuō)明科學(xué)、合理地進(jìn)行床位調(diào)配，對(duì)于提高醫(yī)院資源與床位的利用效能具有重要促進(jìn)作用。

3.2 患者滿意度提高 通過(guò)不斷識(shí)別護(hù)理工作現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，使護(hù)士依法施護(hù)?；颊呒凹覍賹?duì)我科護(hù)理滿意度從以前的93.4%提高到97.4%?？缈剖罩位颊咂骄吭卤３衷?8人次左右，無(wú)1例跨科糾紛案例。

4 討論

科學(xué)管理醫(yī)院的病床，實(shí)行床位統(tǒng)一調(diào)配，充分利用醫(yī)院的每一張病床，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院管理的重點(diǎn)之一。通過(guò)床位統(tǒng)一調(diào)配，既解決了患者住院難的問(wèn)題，又有效地利用了醫(yī)院的資源;既增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，又提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量;既縮短了床位的周轉(zhuǎn)利用周期，又減輕了病患者的醫(yī)療開支和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還支持了科室核算要求，是一種醫(yī)療資源科學(xué)配置管理的新模式。

跨科收治患者，對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)、人員素質(zhì)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。護(hù)理管理不能等問(wèn)題發(fā)生再處理，而要重視風(fēng)險(xiǎn)防范，注重管理的前瞻性，增強(qiáng)護(hù)理人員的管理意識(shí)，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，適應(yīng)改革形勢(shì)，適應(yīng)多學(xué)科變化和發(fā)展的需要，確保醫(yī)療護(hù)理工作安全運(yùn)行，真正做到“以病人為中心”的護(hù)理。

[1] 陳映楠，熊志強(qiáng)，薜冠華.床位統(tǒng)一調(diào)配功能軟件設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，7(6):123

[2] 金 海，吳龍仁.我國(guó)臨床護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)理管理雜志，2008，8(1):2

[3] 孫 娟，蘇嫦娥，實(shí)惠玲，等.護(hù)理單元管理新模式[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(9):56

[4] 薛曉英，孫 娟，王玲勉，等.跨科收治病人病區(qū)護(hù)士在職培訓(xùn)考核及效果評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，8(5):74

[5] 裘利君，戴肖黎，陳正英.醫(yī)院床位統(tǒng)一調(diào)配的嘗試[J].中國(guó)醫(yī)院，2001，5(4):27