新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理

丁曉青

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院 江蘇高郵 225600)

新生兒破傷風(fēng)是由于接生時(shí)被破傷風(fēng)桿菌污染或未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀斷臍感染，自臍部侵入而引起的一種感染性疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的普及，科學(xué)接生已成為普遍現(xiàn)象，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率逐漸下降。但由于接生包消毒不徹底、沒(méi)有執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)范、新生兒臍部感染等，也有新生兒破傷風(fēng)病例出現(xiàn)。我院近2年收治8例新生兒破傷風(fēng)患兒，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

8例新生破傷風(fēng)患兒中，男5例，女3例。發(fā)病最早4天，最遲7天。所有患兒剛發(fā)病時(shí)均有哭鬧不安、張口吞咽困難、不能吃奶、苦笑面容、牙關(guān)緊閉等癥狀。臍部均有紅腫、臭味，并可見(jiàn)膿性分泌物。入院后1周內(nèi)病情逐漸加重，第2周達(dá)高峰，3～8周逐漸好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理方法

2.1 隔離治療 將患兒安置在單人病房，專(zhuān)人看護(hù)，用窗簾遮擋窗戶(hù)，避免噪音。床頭備吸痰器、氧氣、氣管切開(kāi)包、靜脈輸液盤(pán)等各種治療所需器械。對(duì)剛?cè)朐夯純河梦飳?shí)行一嬰一用一消毒，做到專(zhuān)人專(zhuān)用。

2.2 止痙 盡早使用破傷風(fēng)抗毒素，病房保持安靜，減少人員走動(dòng)，合理安排治療時(shí)間。各項(xiàng)治療操作盡量集中進(jìn)行。使用靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺，減少對(duì)患兒刺激，以免患兒抽搐發(fā)作。根據(jù)醫(yī)囑予安定靜脈應(yīng)用，注射時(shí)密切觀察呼吸，如呼吸頻率有明顯減慢、淺表或有屏氣、發(fā)紺，則立即停注。患兒痙攣易發(fā)熱、出汗，適當(dāng)打開(kāi)包被降溫、及時(shí)擦干汗?jié)n、保持皮膚清潔干燥。

2.3 保持患兒呼吸道通暢 抽搐是發(fā)熱或其他原因引起的腦功能紊亂，表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、呼吸暫停、雙眼凝視、四肢強(qiáng)直、雙手握拳等。抽搐發(fā)作時(shí)要有專(zhuān)人守護(hù)，解開(kāi)患兒衣扣，用包好的壓舌板或類(lèi)似物品放入口內(nèi)，以防舌咬傷?；純撼榇r(shí)加上止痙藥物的應(yīng)用，使其呼吸道分泌物多且粘稠，應(yīng)取頸伸側(cè)臥位，吸凈呼吸道分泌物，防止呼吸道阻塞造成窒息[1]。吸痰時(shí)口鼻導(dǎo)管分開(kāi)，間歇面罩吸氧。如有嘔吐物及時(shí)清理，抽搐時(shí)切忌飲食。選擇合適的給氧方法。對(duì)心率少于80次/min者，即給予心外按壓。痰液粘稠時(shí)，霧化吸入沐舒坦，可稀釋痰液，便于吸出。

2.4 置入胃管 給予靜脈營(yíng)養(yǎng)以保證熱能供給。置入胃管，定時(shí)從胃管流入乳汁，動(dòng)作輕柔，緩慢推注，溫度適宜，注意觀察有無(wú)潴留、出血、嘔吐、腹脹等情況。病情好轉(zhuǎn)可經(jīng)口喂養(yǎng)，訓(xùn)練患兒吸吮及吞咽功能。胃管須有標(biāo)識(shí)，用安定加入10%糖水中，用5mL注射器抽取所配溶液，連接胃管，用微量水持續(xù)維持，如抽搐頻繁發(fā)作，可根據(jù)醫(yī)囑，用復(fù)方氯丙嗪、安定1～2mg/kg、魯米那5mg/kg，每隔6小時(shí)注入1次。

2.5 臍部護(hù)理 用消毒剪刀剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端并重新結(jié)扎，近端用3%過(guò)氧化氫或1:4000高錳酸鉀液清洗局部后，再涂以2%碘酊。保持臍部清潔、干燥。臍部嚴(yán)重感染或臍周膿腫應(yīng)清創(chuàng)引流。臍部護(hù)理每天2次，先用3%雙氧水清潔，再用5%碘伏消毒。經(jīng)以上處理臍部傷口5～7天可痊愈。

2.6 觀察病情 詳細(xì)記錄患兒病情變化，尤其是用鎮(zhèn)靜藥后第1次抽搐發(fā)生時(shí)間、強(qiáng)度大小、抽搐持續(xù)和間隔時(shí)間，抽搐發(fā)生時(shí)患兒面色、心率、呼吸及血氧飽和度改變，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并做好搶救工作。

3 體會(huì)

破傷風(fēng)患兒抽搐頻繁發(fā)作，容易損害大腦，故所有患兒入院后就應(yīng)避免聲、光等不必要的刺激，一切護(hù)理操作盡可能集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔[2]。所有病例均應(yīng)用靜脈留置針，以減少對(duì)患兒的刺激。新生兒護(hù)士要掌握氣管插管技術(shù)，使反復(fù)呼吸暫停的危重患兒能得到及時(shí)搶救，以進(jìn)一步降低病死率。

要積極宣傳《母嬰保健法》，實(shí)施母親安全工程，加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)科硬件建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，杜絕新生兒破傷風(fēng)發(fā)病的可能。做好出院指導(dǎo):囑咐家長(zhǎng)耐心、細(xì)心、科學(xué)喂養(yǎng);加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;講究衛(wèi)生，預(yù)防感冒等。喂奶時(shí)要抱起患兒取斜坡位，并應(yīng)注意觀察面色、呼吸、吞咽情況，喂完后要抱片刻再取右側(cè)臥位，觀察10～15分鐘，防止吐奶窒息。奶量和喂奶次數(shù)可逐漸增加，直到恢復(fù)正常。

[1] 曾瓊珍.16例新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，5(2):108

[2] 張素芬.新生兒破傷風(fēng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)[J].新醫(yī)學(xué)，2002，33(9):568