乳腺局部麻醉手術(shù)的舒適護(hù)理

林 雅 沈玲珊

(福建省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 福建福州 350004)

舒適護(hù)理模式的目的是使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短、降低不愉快的過程，給人一種最舒適的狀態(tài)［1］。2010年3月～2011年3月，我們對366例住院乳腺局部麻醉手術(shù)的患者進(jìn)行舒適護(hù)理，報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取366例乳腺區(qū)段手術(shù)患者，女，年齡18～45歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各150例。兩組性別、年齡、病情、手術(shù)方式等資料比較無顯著差異(P＞0．05)。

2 舒適護(hù)理的實(shí)施方法

2．1 術(shù)前舒適護(hù)理 術(shù)前一天由負(fù)責(zé)手術(shù)的巡回護(hù)士到患者床邊探視。了解患者機(jī)能狀態(tài)、術(shù)前準(zhǔn)備及心理顧慮等，講解術(shù)前患者應(yīng)配合內(nèi)容及注意事項(xiàng)，配合手術(shù)室圖片介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、麻醉方式、手術(shù)程序及配合要點(diǎn)、手術(shù)效果。針對不同患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，耐心傾聽，給予激勵(lì)性安慰和解釋，教會(huì)患者自我訓(xùn)練、調(diào)節(jié)等。

2．2 術(shù)中舒適護(hù)理 ①值班護(hù)士于手術(shù)日晨患者入室前半小時(shí)調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度(溫度22～25°C、濕度50%左右)，巡回手術(shù)的護(hù)士提前做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，減少手術(shù)間的各種噪音，保持環(huán)境安靜舒適。②手術(shù)室對患者來講是一個(gè)陌生的環(huán)境，易增加患者緊張不安的情緒［2］。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，平穩(wěn)地把患者送到手術(shù)床上，一切操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量避免操作不慎造成聲響過大，帶給患者不良刺激。打開背景音樂，帶給患者輕松愉悅心理。③巡回護(hù)士首先自我介紹，熟悉的面孔能很大程度緩解患者對手術(shù)室的恐懼和神秘感，增加患者的信任感、依賴感及親切感。然后根據(jù)手術(shù)單、病歷、患者手牌、患者本人，認(rèn)真核對姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。巡回護(hù)士觀察患者的情況，與患者交談，若患者感覺口唇干燥者，可用棉簽沾少許水為其濕潤。在手術(shù)床上墊一清潔中單以防止術(shù)中血跡污染患者衣服。再次為患者介紹該手術(shù)是局部麻醉，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、電刀燒灼時(shí)灼熱感，告知患者不可隨意改變體位影響醫(yī)生操作及污染無菌區(qū)域。叮囑患者告訴醫(yī)生具體不適的感覺，以便醫(yī)生加大麻醉藥的用量，同時(shí)告知患者配合做深呼吸以減輕不適?；颊叩碾p上肢不宜過度外展(不超過90°)，避免臂叢神經(jīng)損傷和血管牽拉受壓。在手架上墊中單減輕患者不適感同時(shí)起到保暖作用。整個(gè)手術(shù)期間護(hù)士全程陪護(hù)患者，患者有任何需要都可告知，護(hù)士會(huì)盡全力幫助。手術(shù)開始消毒時(shí)注意遮蓋患者，盡量減少暴露，滿足患者自尊需要。若是秋冬季可將消毒藥液加溫至38°C以減少對患者的刺激。手術(shù)開始后護(hù)士站在患者頭側(cè)，輕撫前額或用手握住患者的手，輕聲講解手術(shù)進(jìn)程，安慰其不要緊張、手術(shù)順利等。禁止無關(guān)人員在手術(shù)間討論患者隱私及與手術(shù)無關(guān)的話題。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2．3 術(shù)后舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫鹽水擦凈患者皮膚上的血跡和消毒液，配合醫(yī)生為患者綁上彈力繃帶，穿好衣服，蓋好被單，注意保暖。由于乳腺局部麻醉手術(shù)患者需要將標(biāo)本做術(shù)中快速病理報(bào)告，要等報(bào)告出來后決定是否繼續(xù)手術(shù)，若報(bào)告是癌則需進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)。因此等待病理報(bào)告這段時(shí)間雖然短暫，但這段時(shí)間卻是她們身心最為脆弱的時(shí)候。手術(shù)室護(hù)士要充分考慮到患者此時(shí)的心理特點(diǎn)，緩解患者緊張、焦慮情緒，分散患者注意力。在整個(gè)等待的過程中巡回護(hù)士不能離開患者，關(guān)心患者局部麻醉后疼痛情況、彈力繃帶是否松緊適宜。使患者順利度過在手術(shù)室這個(gè)寂寞、無助、緊張的時(shí)光。標(biāo)本快速病理報(bào)告單出來及時(shí)告知患者，若是良性則可恭喜患者，將其送回病房并告知回病房可進(jìn)食及術(shù)后注意事項(xiàng)等;若是乳癌則要鼓勵(lì)安慰患者，使其勇敢地接受面對現(xiàn)實(shí)，為患者做乳癌手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

3 體會(huì)

3．1 重視等候時(shí)間患者的心理輔導(dǎo) 患者在手術(shù)室等候的過程是非常孤獨(dú)無助的。此時(shí)如果護(hù)理人員只顧忙手術(shù)準(zhǔn)備而忽略了對患者的關(guān)心和問候，必然會(huì)讓患者感到無助和緊張。護(hù)理人員應(yīng)在不影響手術(shù)的情況下盡可能多的陪伴其身邊，給予精神安慰，告知正在做的準(zhǔn)備，讓患者感到護(hù)理人員在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)一直不忘關(guān)心自己，也可通過聊天轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其孤獨(dú)無助的心理。擺手術(shù)體位時(shí)，在允許的情況下盡量不過分暴露患者，使患者身心放松，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3．2 促進(jìn)患者自我心理調(diào)節(jié) 處理好患者與環(huán)境關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，重視人的自然屬性和社會(huì)屬性。語言與音樂引導(dǎo)患者接受新環(huán)境，調(diào)動(dòng)患者內(nèi)心個(gè)人和諧因素。需要調(diào)動(dòng)自信、主動(dòng)關(guān)心患者及采取適當(dāng)措施對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。絕大多數(shù)患者在術(shù)前有不同程度的緊張、擔(dān)心和悲傷，同時(shí)有少部分患者有害怕疼痛甚至恐懼。這是由于大多數(shù)患者為初次手術(shù)，且非從事醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，因而對手術(shù)不了解，認(rèn)為是件及其害怕的事;或者擔(dān)心手術(shù)失敗、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不過硬、有并發(fā)癥或后遺癥等。雖然這些負(fù)面心理因年齡、職業(yè)而略有差別，但依然需要引起護(hù)理人員的足夠重視。因此，需要手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提供舒適護(hù)理促進(jìn)患者的心理自我調(diào)節(jié)，提高患者的滿意度。

3．3 舒適護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分 手術(shù)室舒適護(hù)理是在為患者提供基本的手術(shù)操作內(nèi)最大限度地滿足患者生理、心理、社會(huì)與宗教、文化等要求。把為患者提供舒適護(hù)理融入以人為本、以患者為中心的手術(shù)室整體護(hù)理中，補(bǔ)充、完善手術(shù)室整體護(hù)理的內(nèi)涵，使舒適護(hù)理更順應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展，讓患者在手術(shù)過程中感到舒適，提高患者滿意度。這就要求護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、體貼周到的服務(wù)為患者提供基本舒適護(hù)理［3］。由于手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程護(hù)理服務(wù)，對護(hù)士素質(zhì)提出更高要求，要求護(hù)士不僅具有全面的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)，還要具有人文、心理、宗教方面的知識(shí);不僅關(guān)注疾病本身，還要關(guān)注并滿足患者人格、尊嚴(yán)，既增加了患者的被尊重感，又改善了護(hù)患關(guān)系，推動(dòng)患者在整個(gè)手術(shù)的主觀能動(dòng)性。使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件。

總之，舒適護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，通過舒適護(hù)理在乳腺局部麻醉手術(shù)中的應(yīng)用，可促進(jìn)手術(shù)室整體護(hù)理的發(fā)展與舒適護(hù)理在其他手術(shù)的發(fā)展，有利于患者的滿意度的提高。

［1］洪 林．舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理的探討［J］．中華護(hù)理雜志，2002，37(8):56

［2］孫 浩．60例手術(shù)患者的心理分析與心理護(hù)理體會(huì)［J］．西南軍醫(yī)，2007，9(4):141

［3］楊麗娜，閻淑芳，張文博，等．舒適護(hù)理對癌癥晚期病人生活質(zhì)量影響的研究［J］．護(hù)理研究，2008，11(11):2932