Bobath療法在臨床的應(yīng)用

鹿雪梅 馬素慧 竇 娜

(河北聯(lián)合大學護理與康復(fù)學院 河北唐山 063000)

近年來，隨著神經(jīng)可塑性理論和神經(jīng)干細胞、嗅鞘細胞移植技術(shù)的研究進展，使神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域越來越受到重視［1］，其中Bobath療法在康復(fù)訓(xùn)練中占有重要地位。Bobath療法是英國學者Karel Bobath和Berta Bobath夫婦在20世紀40年代共同創(chuàng)立的療法，是我國當代小兒腦性癱瘓和成人腦卒中后偏癱康復(fù)治療的重要療法之一，現(xiàn)已發(fā)展超過50年?？祻?fù)治療師對于Bobath觀念的研究一直都未停止過，特別是國際Bobath教師培訓(xùn)協(xié)會、英國Bobath中心網(wǎng)站以及許多權(quán)威期刊都發(fā)表全新的Bobath觀念文章，均闡述了今日Bobath技術(shù)有了新的發(fā)展和變化［2］。本文將Bobath技術(shù)從不同的方面給予簡要的綜述。

1 Bobath的主要技術(shù)

Bobath技術(shù)主張按照正常個體發(fā)育順序，利用感覺反饋輸入(如自發(fā)性姿勢反射和平衡反應(yīng))，調(diào)節(jié)運動功能，誘發(fā)正常的運動反射輸出，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運動輸出重組而改善運動功能［3］。Bobath技術(shù)對肢體恢復(fù)過程中出現(xiàn)的病理性反射及異常運動模式加以抑制和利用，先從頭、軀干的控制能力出發(fā)，由近而遠依次進行關(guān)節(jié)運動功能訓(xùn)練，采用的技術(shù)有關(guān)鍵點控制、反射抑制抗痙攣模式、平衡反應(yīng)以及感覺性刺激等。

2 Bobath法的臨床應(yīng)用

2．1 Bobath法治療腦癱

2．1．1 Bobath法單獨治療腦癱。Bobath療法最早應(yīng)用于小兒腦癱，根據(jù)小兒神經(jīng)發(fā)育順序，利用抑制促通，叩擊手技，抑制異常姿勢和運動模式，訓(xùn)練過程需要把握整體，使頭、頸、軀干、骨盆控制在中心位后進行四肢的運動，盡量引導(dǎo)患兒主動運動，以發(fā)揮最佳效果。它既可在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用，也可用于家庭療育，值得廣泛推廣。Bobath法［4］的療效與首治年齡相關(guān)，年齡越小治療效果越好。痙攣型效果也要優(yōu)于手足徐動型，中樞性協(xié)調(diào)障礙治療效果最好。

2．1．2 Bobath法結(jié)合其它療法治療腦癱。Vojta法［5］包括2種手法:反射性俯爬和反射性翻身，高壓氧(HBO)治療是運用嬰兒高壓氧艙，氧壓力0．06～0．1MPa，1次/d，10天為1個療程，每個療程間隔10天，共10個療程。Vojta、Bobath療法是目前世界上公認的治療腦性運動障礙的有效方法，多年臨床實踐證明療效肯定［6］。早期選用Vojta法結(jié)合Bobath法［7］并輔以高壓氧綜合治療［8］能更有效地賦活在種系發(fā)生中存在的移動運動功能，阻止姿勢向異常方面發(fā)展，避免或減輕肌肉關(guān)節(jié)攣縮，促進運動功能的發(fā)育，從而改善患兒的生存質(zhì)量。

陽慶軍等［9］研究同時Bobath法配合針刺治療痙攣型腦癱等臨床證明有更好地療效，她們將30例腦癱患兒為針刺組，使用針刺配合 Bobath法治療。30例腦癱患兒為運動組，采用Bobath法治療。比較兩組患兒的康復(fù)效果。結(jié)果針刺組總有效率為93%，運動組總有效率80%;兩組患兒治療后粗大運動功能測定(GMFM)評分較治療前均有提高(P＜0．05)，針刺組評分高于運動組(P＜0．05);兩組治療后痙攣改善針刺組總有效率76．7%，運動組總有效50%。

2．2 Bobath技術(shù)治療腦卒中后偏癱

2．2．1 Bobath技術(shù)單獨治療腦卒中后偏癱。Bobath療法治療腦卒中患者的目標為:采用抑制技術(shù)減少上運動神經(jīng)元損傷的癥狀;采用促進技術(shù)增加患側(cè)肢體或軀干及健、患兩側(cè)間正常的協(xié)調(diào)運動模式;促進患側(cè)軀干和肢體進行功能活動，減少代償及適應(yīng)性輔助具或設(shè)備的使用。張德清［10］研究發(fā)現(xiàn)，Bobath療法能顯著提高腦卒中偏癱患者肢體運動功能，減少后遺癥，改善ADL能力［11］，促使患者早日回歸家庭及社會。于君［12］等人也做了類似等研究，證明腦卒中患者早期配合Bobath技術(shù)可顯著改善軀體運動功能和生活自理能力。

2．2．2 Bobath療法配合針刺法在臨床上的應(yīng)用。Bobath療法及頭針、醒腦開竅針刺法［13］都是臨床上證實有效的治療方法。楊德福［14］研究，將三者相結(jié)合，取得了較好的療效，優(yōu)于單純的針刺治療或現(xiàn)代康復(fù)治療。在急性腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用較好。

李怡等［15］將83例患者隨機分為治療組(42例)和對照組(41例)。在腦卒中常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組采用針刺配合Bobath療法，對照組采用單純Bobath療法。分別觀察治療前及治療后8周時改良Ashworth評級的變化。結(jié)果治療8周時，兩組患者痙攣程度均減輕，但治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論證明了針刺能促進Bobath技術(shù)改善腦卒中患者偏癱肢體的痙攣狀態(tài)。

李小軍［16］也做了類似的研究，Bobath康復(fù)技術(shù)同步頭針治療腦卒中后偏癱。本研究結(jié)果已表明，Bobath療法時同步進行頭針留針，療效優(yōu)于先頭針后進行Bobath療法，可作為腦卒中中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的較佳方案。

2．2．3 早期運用Bobath法和Brunnstrom法相結(jié)合治療腦卒中偏癱患者。趙力生［17］把50例偏癱患者分為治療組和對照組，兩組患者均繪予電療法、超聲波的治療、中醫(yī)傳統(tǒng)的按摩治療以及常規(guī)腦血管病藥物等對癥治療。對照組單純運用Bobath法進行康復(fù)訓(xùn)練，而治療組采用Brunnstrom法和Bobath法相結(jié)合治療，在采取上述治療方法的同時，利用Brunnstrom的治療原理，采用各種原始反射和運動模式誘發(fā)出聯(lián)帶運動，進而促進隨意運動恢復(fù)的方法，兩組患者均由治療師進行一對一訓(xùn)練(由陪員輔助)，每人每天治療1次，每次45分鐘，療程3個月。3個月后，治療組的進展明顯好于對照組。趙力生的研究表明，對于腦卒中偏癱患者在早期運用Brunnstrom法和Bobath法相結(jié)合能更有效地改善患者的運動功能［17］。

2．3 應(yīng)用Bobath和運動再學習方法治療高齡腦卒中慢性期患者 Bobath方法和運動再學習方法［18］綜合防治腦卒中，提高老年腦卒中患者的功能狀況，減輕患者家庭和社會負擔已經(jīng)日益受到社會的重視。一般認為，腦卒中患者進行早期康復(fù)治療效果顯著，而對慢性期腦卒中患者的康復(fù)療效存在爭議。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科［19］對高齡腦卒中患者慢性期進行康復(fù)治療，以Bobath方法和運動再學習方法［20］為主，并配合作業(yè)治療和言語治療。經(jīng)過綜合康復(fù)治療，不同程度地提高了神經(jīng)功能水平和日常生活活動能力，表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償和功能重組能力。該項研究表明病程超過3個月，且無嚴重臟器疾病的高齡腦卒中患者以改善整體身心功能狀態(tài)為目標，進行有針對性的康復(fù)治療，可以明顯提高運動功能和日常生活活動能力，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，Bobath法作為傳統(tǒng)的治療腦卒中的康復(fù)方法，其本身具有一定的局限性，比如它強調(diào)要抑制異常的運動模式，但是這一點在Brunnstrom療法卻加以利用，也取得了較好的療效。因此Bobath療法，依賴于當前運動科學的運動控制理論、神經(jīng)可塑性理論和康復(fù)文獻的進展知識，也正與其他療法融合，共同形成了對神經(jīng)康復(fù)的成熟PT治療方法，促進了神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展。未來的康復(fù)時代，會是一個相互融合的時代，多法齊下，幫助患者最大限度地回歸家庭，回歸社會。

［1］楊志華，盛文利，王敏健．嗅鞘細胞在腦梗塞大鼠中的遷移與神經(jīng)功能恢復(fù)［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(34):6759

［2］趙健樂，黃 霞．Bobath觀念理論假說與臨床實踐［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(2):341

［3］嚴雋陶，齊 瑞，房 敏，等．腦卒中分期綜合康復(fù)治療方案［J］．中國康復(fù)醫(yī)學，2006，21(5):455

［4］范艷萍．應(yīng)用Bobath法治療腦癱患兒189例的體會［J］．黑龍江醫(yī)藥科學，2002，25(4):58

［5］謝高梅，孫芳梅．Vojta療法治療小兒腦損傷性疾病30例臨床觀察［J］．中國醫(yī)師雜志，2006，11(1):191

［6］趙聰敏，廖 偉，劉 立．腦癱患兒中不同康復(fù)手段的療效比較［J］．第三軍醫(yī)大學學報，2003，25(8):730

［7］Chunyan Wu，Xiaohui Peng，Xuesong Li，et al．Vojta and Bobath combined treatment for high risk infants with brain damage at early period［J］．Neural Regeneration Research，2007，2(2):121

［8］邱才棟，姚長軍，高 波，等．Vojta法結(jié)合Bobath法輔以高壓氧治療腦癱的臨床研究［J］．Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2009，18(4):380

［9］陽慶軍，康倩倩，劉木金．針刺配合Bobath法治療痙攣型腦性癱瘓的臨床觀察［J］．中國康復(fù)理論與實踐，2011，16(11):1052

［10］張德清，王 剛，何建永．采用Bobath技術(shù)治療腦卒中后偏癱的療效觀察［J］．中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2010，32(1):77

［11］Zhang CX，F(xiàn)eng ZH．Effects ofearly rehabilitation on neurological deficitand ADL in recoverable patients with stroke［J］．Zhongguo Kangfu Yixue Zazhi2006，21(10):926

［12］于 君．Bobath技術(shù)對腦卒中患者康復(fù)的臨床療效［J］．中國康復(fù)，2006，21(4):271

［13］王海麗，吳九偉，林學儉．林學儉運用頭皮針治療部分腦源性疾病經(jīng)驗［J］．中國針灸，2005，25(10):729

［14］楊德福，林必棟．于征淼，等．組合針刺結(jié)合Bobath療法對腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)及運動功能的影響［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(2):215

［15］李小軍．頭針同步Bobath康復(fù)技術(shù)治療腦卒中后偏癱36例療效觀察［J］．中國中醫(yī)藥科技，2010，17(3):261

［16］李 怡，李雨峰，潘福瓊，等．針刺配合Bobath療法改善腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)的臨床研究［J］．中國康復(fù)理論與實踐，2008，14(11):1063

［17］趙力生．Brounstrom法結(jié)合Bobath法治療腦卒中偏癱患者上肢運動功能的療效觀察［J］．甘肅科技縱橫，2008，37(13):19

［18］WinsteinCJ．Motor learning:from behavior to sociaI cognitive neuroscience perspectives［C］．In:Linking movement science and intervention．IIIStep Conference．Salt Lake City，Utah，2005，158 －162

［19］李 踔，倪朝民．應(yīng)用Bobath和運動再學習方法治療高齡腦卒中慢性期患者［J］．中國臨床康復(fù)，2005，29(9):16

［20］Motor relearning program and Bobathmethod improvemotor function of the upper extremities in patients with stroke［J］．Neural Regeneration Research，2006，11(9):850