癲癇患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

李 梅 葛汝彥

癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病,具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。大腦皮層神經(jīng)元過度放電是各種癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ),任何導(dǎo)致大腦神經(jīng)元異常放電的致病因素均可能誘發(fā)癲癇。根據(jù)病變累及大腦的部位,臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為和自主神經(jīng)等不同程度的障礙[1]。癲癇是臨床醫(yī)學(xué)中的一種常見病,在世界范圍內(nèi)大約有 4 000萬人受其危害,而我國也有 650萬左右的病者備受折磨[2]。我院2007年 7月 ～2008年 3月對(duì) 23例癲癇患者進(jìn)行了手術(shù)治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組 23例,其中男 16例,女 7例。年齡 10～34歲,平均21歲。均為頑固性癲癇,每周發(fā)作 3次以上,住院前均規(guī)律服用抗癲癇藥物,藥物治療效果欠滿意。本組患者施行前顳葉切除術(shù) 10例,前顳葉聯(lián)合海馬切除術(shù) 9例,單純性癲癇灶切除術(shù) 4例。

2 結(jié) 果

本組患者手術(shù)后均接受短期隨訪(1～12個(gè)月),其中 6例手術(shù)后無癲癇發(fā)作,停用抗癲癇藥,12例手術(shù)后發(fā)作次數(shù)減少 50%以上,5例應(yīng)用小劑量抗癲癇藥。本組患者均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥,心理壓力減輕,以積極的心態(tài)工作、生活。

3 護(hù) 理

3.1 手術(shù)前護(hù)理

3.1.1 安全護(hù)理 (1)安全環(huán)境與設(shè)施。室外環(huán)境保持安靜,門窗隔音;探視時(shí)限制家屬人數(shù)。室內(nèi)光線柔和,無刺激;地方寬敞,無障礙;床兩側(cè)有床擋,床擋有床擋套包裹;有輪床四輪內(nèi)固定,危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者。(2)預(yù)防性安全護(hù)理。定時(shí)正確評(píng)估,預(yù)見性觀察與判斷是防止患者發(fā)生意外的關(guān)鍵。根據(jù)患者的癲癇病史掌握患者的臨床表現(xiàn),分析發(fā)作規(guī)律、預(yù)測(cè)容易發(fā)作的時(shí)間。仔細(xì)觀察患者行為,預(yù)見性的判斷有無危險(xiǎn),并采取安全保護(hù)措施。使用防止意外發(fā)生的警示牌,在室內(nèi)床頭顯著位置示“謹(jǐn)防摔倒”、“小心摔倒”等警示牌,使用防護(hù)用具,患者床旁應(yīng)有呼救設(shè)施,由專人陪伴,床旁桌抽屜中備有特制牙墊,為防止癲癇發(fā)作時(shí)舌咬傷之用。

3.1.2 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理 注意嚴(yán)密觀察患者發(fā)作的前兆癥狀,一般在發(fā)作前 1～2 d內(nèi)可表現(xiàn)為精神不振,興奮易激惹,肢體或軀干某部位異常感覺等。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員或陪護(hù)家屬應(yīng)立即做好搶救和保護(hù)工作。當(dāng)患者癲癇突然發(fā)作時(shí)不離開患者,床邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救他人趕來共同急救。第一步正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí)喪失時(shí),首先要迅速判斷是否是癲癇發(fā)作,這段時(shí)間應(yīng)在一瞬間,與此同時(shí)給予急救。第二步保持呼吸道通暢:解開患者的衣扣、領(lǐng)帶、褲帶,使其頭偏向一側(cè)且下頜稍向前,有分泌物者清理呼吸道分泌物,有活動(dòng)性假牙取下。第三步安全保護(hù):立即給患者墊牙墊,或?qū)⒖曜印⒓啿?、手絹等隨時(shí)拿到的用品置于患者口腔一側(cè)上、下臼牙之間;如患者是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作,抱住患者緩慢就地放倒;適度扶住患者的手腳,以防自傷及碰傷;切忌緊握患者肢體及按壓胸部,防止給其造成人為外傷和骨折。第四步遵囑給藥對(duì)癥護(hù)理。

3.1.3 用藥護(hù)理 在使用抗癲癇藥物(Anti-epilep tic drugs,AEDs)過程中易產(chǎn)生各種毒副作用,每種抗癲癇藥物均有多種不良反應(yīng)[3]。服藥前應(yīng)做血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查,服藥期間定期做血藥濃度監(jiān)測(cè),復(fù)查血象和生化檢查。不良反應(yīng)輕者一般不需停藥,從小劑量開始逐漸加量或與食物同服可以減輕,嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)應(yīng)減量或停藥、換藥。服藥時(shí)應(yīng)注意[4]:堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律的服藥,完全不發(fā)作后還需根據(jù)發(fā)作類型、頻率,再繼續(xù)服藥 2～3年,然后逐漸減量至停藥,切忌服藥控制發(fā)作后就自行停藥;間斷不規(guī)則服藥不利于癲癇控制,易導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生[5]。

3.1.4 心理護(hù)理 癲癇的危險(xiǎn)性、難治性、長(zhǎng)期性使患者飽受疾病折磨,多有精神與心理障礙,諸如嚴(yán)重自卑、憂郁、孤獨(dú)以及伴有自動(dòng)癥或存在不同程度的智力障礙等[6]。對(duì)此類患者我們根據(jù)其不同特點(diǎn),由專門護(hù)士首先從生活中接近他們,在與其溝通過程中使用簡(jiǎn)單易懂的語言,幫助患者認(rèn)識(shí)對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知及相應(yīng)的不恰當(dāng)?shù)膽B(tài)度、情感和行為反應(yīng),盡可能的讓患者重新建立一個(gè)病后的具有良好適應(yīng)性的認(rèn)知態(tài)度,同時(shí),給予患者一定的心理支持,以減輕患者的心理壓力及恐懼感,提高其遵醫(yī)行為[7],并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)注意與家屬加強(qiáng)溝通,也要減輕疾病給他們帶來的不良情緒,進(jìn)行一些以教育為主的認(rèn)知治療,使他們協(xié)助患者正確理解本次治療的目的,消除恐懼心理,端正患者的自我健康意識(shí),積極配合手術(shù)治療。

3.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前積極協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完善常規(guī)檢查,以精確地尋找出致癇灶,明確其部位和范圍。遵醫(yī)囑完善術(shù)前相關(guān)治療,幫助患者搞好個(gè)人衛(wèi)生,術(shù)前晨起幫患者換好手術(shù)衣?；颊唠x開病房后,為其備好麻醉床、吸氧物品、心電監(jiān)護(hù)及各種急救物品等。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接,了解手術(shù)過程中是否順利,有無特殊情況發(fā)生,術(shù)后意識(shí)狀態(tài),切口情況,頭部硬膜下及硬膜外引流情況等。安置患者于麻醉床上,使其頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸痰。密切觀察生命體征,嚴(yán)格記錄出入量,保持頭部切口清潔、干燥。

3.2.2 病情觀察 密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、引流量及引流液的性質(zhì)、癲癇發(fā)作、語言和肢體活動(dòng)、瞳孔和顱內(nèi)壓變化。尤其是癲癇發(fā)作情況和術(shù)后并發(fā)癥的觀察。(1)癲癇發(fā)作情況的觀察。手術(shù)后仍應(yīng)密切觀察,注意有無癲癇再發(fā)作,觀察手術(shù)后癲癇發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間,注意與手術(shù)前相比較,以判定手術(shù)的效果。為防止癲癇再度發(fā)作,應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥。手術(shù)后 3～4 d可肌內(nèi)注射安定和魯米那鈉?；颊哌M(jìn)食后可恢復(fù)口服抗癲癇藥。(2)術(shù)后并發(fā)癥的觀察。如術(shù)后顱內(nèi)血腫形成,顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)感染,語言、肢體、視力功能障礙等。如有病情變化,及時(shí)通知醫(yī)師,并予以配合進(jìn)行相應(yīng)治療。

3.2.3 腦室引流的護(hù)理 取平臥位,保持安靜。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、有精神癥狀和小兒患者,應(yīng)予約束。腦室引流早期要特別注意引流速度,切忌引流過速、過多。嚴(yán)格保持整個(gè)引流裝置及管道的清潔和無菌,各接頭處應(yīng)用無菌敷料包裹。無菌引流袋定時(shí)更換,并記錄色、質(zhì)、量。定時(shí)巡回觀察引流管是否通暢。如發(fā)現(xiàn)堵塞,應(yīng)及時(shí)查找原因,及時(shí)處理。腦室引流時(shí)間不可過久,引流時(shí)間一般≤7～10 d。

3.2.4 出院宣教 出院前應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)服藥,需堅(jiān)持服用1～2年,不可自行停藥、換藥、加量或減量。避免應(yīng)用青霉素、氨芐西林、泰能、氯喹、異煙肼等有可能誘發(fā)癲癇的藥物。應(yīng)給其本人或家屬做生活指導(dǎo),培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,控制癲癇發(fā)作的可變誘因,減少癲癇發(fā)作引起的意外傷害。出院時(shí)為患者制作便于攜帶的疾病辨別卡,以便再發(fā)作時(shí)可被及時(shí)發(fā)現(xiàn)就醫(yī)及隨診使用。告知家屬當(dāng)患者出現(xiàn)逐漸加重的頭痛、嘔吐、抽搐、嗜睡等癥狀時(shí)應(yīng)引起重視,并及時(shí)就診做相應(yīng)的檢查。

[1] 楊 莘主編.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:134.

[2] 陳陽美,孫紅斌,王學(xué)峰主編.癲癇治療學(xué)[M].四川:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2004:3.

[3] 王 萍.抗癲癇藥物的毒副作用[J].國際內(nèi)科學(xué)雜志,2007,34(2):91-94.

[4] 尤黎明主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:635.

[5] 柯少君,林楚卿,劉南華.加強(qiáng)健康教育提高癲癇患者生活質(zhì)量影響因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,5(1):3-5.

[6] 羅 平.癲癇患者的心理特征及護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿,2007,1(1):117.

[5] 吳翠香.隱源性癲癇患者生活質(zhì)量[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,14(13):39-40.